1 389 名老年人對社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的選擇意愿及影響因素分析

支夢佳，季佳林，胡琳琳

（中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 衛(wèi)生健康管理政策學院，北京100730）

隨著人口老齡化形勢日益嚴峻，高齡、失能、患有多種慢性疾病的老年人數(shù)量不斷增加， 我國面臨著老年人的醫(yī)療、康復、護理及生活照料需求急劇增加等一系列挑戰(zhàn)[1]。 “社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務”是指老年人繼續(xù)留在原來的社區(qū)或家中， 享受由政府、社會、家人等提供的醫(yī)療、康復、護理及生活照料等綜合性的養(yǎng)老服務[2]。 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務更符合我國的養(yǎng)老傳統(tǒng)，因其更具有安全性，并能保持與家人、朋友、社區(qū)等聯(lián)系的好處，使得老年人更具有認同感和自主性[3]。 老年人自身選擇意愿是為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的首要和核心問題[4]。近年來有研究探討我國老年人的養(yǎng)老模式選擇意愿及影響因素， 但探討社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的研究較少， 僅檢索到部分文獻探討老年人對養(yǎng)老機構(gòu)所提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的選擇意愿[5-6]。 此外， 多數(shù)研究報道影響老年人養(yǎng)老模式選擇意愿的影響因素主要包括年齡、文化水平、婚姻狀況、地區(qū)、經(jīng)濟狀況等[4，7-8]，由于缺乏理論分析框架，影響因素分布零散、涉及范圍廣、缺乏系統(tǒng)分類。 安德森行為模型（Andersen Social Behavioral Mode）是國際權(quán)威的研究模型， 具有多維度的理論分析框架和全面系統(tǒng)的指標體系[9]，廣泛應用于探討醫(yī)療照護服務模式選擇意愿的影響因素[10]。 本研究基于世界銀行和安徽省政府對安徽省養(yǎng)老服務體系示范項目評價調(diào)查的數(shù)據(jù)，通過引入安德森行為模型作為分析框架，在既往研究的基礎上， 進一步分析安徽省老年人對社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的選擇意愿及其影響因素， 以期為未來我國養(yǎng)老政策的制訂提供一定參考及依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法和隨機抽樣法，2017 年9 月—2018 年5 月，在世界銀行和安徽省政府的支持下， 抽取經(jīng)濟和人口特征不同且具有代表性的3 個城市（安慶市、六安市、宿州市）；每個城市中選擇具有代表性的2～3 個區(qū)/縣， 共選擇7 個區(qū)/縣（安慶市：迎江區(qū)、宜秀區(qū)；六安市：金安區(qū)、裕安區(qū)；宿州市：埇橋區(qū)、靈璧縣、蕭縣）；每個區(qū)/縣中選取具有代表性的2～3 個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 共選擇15 個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)； 再進一步在每個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選擇1～2 個具有代表性的社區(qū)/村，共選擇28 個社區(qū)/村。 采用計算機隨機抽樣法在每個社區(qū)/村內(nèi)抽取老年人，最終共抽取1 389 名老年人作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥65 歲；（2）本人及其照護者（包括家屬、保姆等）能正常交流。 排除標準：（1）老年癡呆/阿爾茲海默癥；（2）不愿意參與本研究者。 本研究方案經(jīng)中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院倫理審查委員會審查并獲得批準（X170315009）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、婚姻狀況、居住地、退休前職業(yè)、文化程度、個人平均月收入、子女數(shù)量、居住狀況、有無養(yǎng)老金、醫(yī)療保險類別、社區(qū)有無醫(yī)療服務（包括社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和上門醫(yī)療服務）、社區(qū)有無健康講座（包括社區(qū)居委會和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)所舉辦的健康講座）、慢性病種類數(shù)、過去1 個月就醫(yī)次數(shù)、自評健康狀況、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的選擇意愿。

1.2.2 巴氏日?；顒幽芰υu估量表 （the Barthel Activities of Daily Living Scale，ADL） 由Barthel 等于1965 年編制，用于評價社區(qū)老年人的日?；顒幽芰r，其Cronbach α 系數(shù)為0.78[11]。 該量表共10 個條目，包括進食、梳洗、洗澡、如廁、穿衣、可控制大便、可控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯， 根據(jù)是否需要幫助及其需要幫助的程度分別賦值為0、5、10、15 分?？偡?～100 分，得分越高表明受試對象在日常生活活動中獨立性越強。 由于本研究納入的老年人健康狀況普遍均較好，ADL 得分為顯著的偏態(tài)分布資料，若從（均數(shù)±標準差）或頻數(shù)（構(gòu)成比）來比較，均無顯著性意義。因此，經(jīng)項目組專家討論后，根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)自擬評價標準，100 分為完全獨立，未達到100 分的為ADL 受損。

1.2.3 工具性日常生活活動量表 （Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL） 由Lawton 等于1969 年編制， 用于測量老年人在社區(qū)獨立生活的能力[12]。 該量表共8 個條目，評估日常生活中的8 項維持人在家庭和社區(qū)中獨立生活所需具備的關鍵技能，包括使用電話、上街購物、食物烹調(diào)、家務維持、洗衣服、外出、服用藥物、處理財務的能力。 根據(jù)是否需要幫助分別賦值為0 和1 分， 總分0～8 分；得分越高，表示受試對象的獨立性越好[13]。由于本研究納入的老年人健康狀況普遍均較好，IADL得分為顯著的偏態(tài)分布資料，若從（均數(shù)±標準差）或頻數(shù)（構(gòu)成比）來比較，均無顯著性意義。 因此，經(jīng)項目組專家討論后，根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)自擬評價標準，8 分為完全獨立，未達到8 分的為IADL 受損。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)統(tǒng)一培訓并考核合格的21 位調(diào)查人員發(fā)放問卷。世界銀行專家團隊的信息實驗室將問卷編制成APP后，將APP 導入到21 臺ipad 中，收集到的數(shù)據(jù)通過ipad 直接發(fā)送到電腦端。 調(diào)查人員首先采用統(tǒng)一指導語向受試對象介紹本調(diào)查的目的及意義， 獲得其知情同意后，調(diào)查人員根據(jù)受試對象及其陪（監(jiān)）護人的主訴、提供的病歷資料進行逐項填寫。 世界銀行專家團隊指定專人監(jiān)護抽樣過程和現(xiàn)場調(diào)查，檢查調(diào)查數(shù)據(jù)的完整性和質(zhì)量。 同時記錄培訓和監(jiān)控流程，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。 共發(fā)放問卷1 403 份，回收有效問卷1 389 份，有效回收率為99.00%。

1.4 安德森行為分析模型 本文將可能影響老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式選擇意愿的各類因素作為自變量，借鑒安德森模型并對其進行修正，作為本文的理論分析框架[10]。 該模型將影響個體健康服務利用的因素歸納為3 類：先決因素、促能因素和需求因素[14]。 （1）先決因素是指老年人患?。ㄊ埽┣?，傾向于使用養(yǎng)老和健康服務的人員特征[9]。 包括人口學特征（性別、年齡、婚姻狀況、居住地）和社會結(jié)構(gòu)（退休前職業(yè)、文化程度）兩類變量。 （2）促能因素指個人獲取健康服務的能力， 是個體健康服務需求的間接影響因素，包括經(jīng)濟狀況（個人平均月收入、有無養(yǎng)老金、醫(yī)療保險類別）、照料資源狀況（子女數(shù)量、與配偶和子女同住情況）和社區(qū)健康服務及照料資源的可獲性（社區(qū)有無醫(yī)療服務、社區(qū)有無健康講座）3 個方面。 （3）需求因素是指因個體身體健康或功能狀況而產(chǎn)生的醫(yī)療健康服務需求， 是個體產(chǎn)生健康服務需求的直接和前提因素[14]。 包括健康狀況及對生活自理狀況的感知（自評健康狀況、慢性病種類數(shù)、ADL、IADL、過去1 月就醫(yī)次數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；組間分類變量資料比較采用Pearson 卡方檢驗； 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式選擇意愿的影響因素采用二元Logistic 回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 1 389 名老年人，年齡（74.88±7.62）歲，其中安慶市401 名（28.87%）、六安市407 名（29.30%）、宿州市581 名（41.83%）。 見表1。

表1 本組老年人的一般資料情況（n=1 389）

2.2 不同特征老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的比較 根據(jù)是否選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式將本組老年人分為2 組， 其中社區(qū)居家組1 172 名（84.38%），機構(gòu)組217 名（15.62%），比較2 組老年人一般資料情況。結(jié)果顯示，5 個先決因素（性別、婚姻狀況、居住地、退休前職業(yè)、文化程度），7 個促能因素（個人平均月收入、子女數(shù)量、居住狀況、有無養(yǎng)老金、醫(yī)療保險類別、社區(qū)有無醫(yī)療服務、社區(qū)有無健康講座），1 個需求因素（過去1 月就醫(yī)次數(shù)）對老人社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的選擇意愿有影響（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的比較[（n=1 389，名（%）]

2.3 本組老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式影響因素的二元Logistic 回歸分析 以是否選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式為因變量（社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老=1，機構(gòu)養(yǎng)老=0），將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的13 個變量（5 個先決因素：性別、婚姻狀況、居住地、退休前職業(yè)、文化程度；7 個促能因素：個人平均月收入、子女數(shù)量、居住狀況、有無養(yǎng)老金、醫(yī)療保險類別、社區(qū)有無醫(yī)療服務、社區(qū)有無健康講座；1 個需求因素：過去1 月就醫(yī)次數(shù)）作為自變量，以最大似然估計法（向前：LR）進行二元Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，模型具有統(tǒng)計學意義（χ2=520.827，P＜0.001），3 個先決因素（性別、退休前職業(yè)、文化程度）、2 個促能因素（子女數(shù)量、社區(qū)有無醫(yī)療服務）、1 個需求因素（過去1 月就醫(yī)次數(shù)）是老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的影響因素。即女性、退休前職業(yè)為農(nóng)/林/牧/漁/水利業(yè)/商業(yè)/服務業(yè)/技術(shù)/生產(chǎn)/操作等人員、小學及以下文化水平、子女數(shù)量≥3 人、社區(qū)有醫(yī)療服務、過去1 月就醫(yī)次數(shù)為0次的老人更愿意選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式。 見表3。

表3 本組老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式影響因素的二元Logistic 回歸分析（n=1 389）

3 討論

3.1 本組老年人84.38%選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式 本研究結(jié)果顯示， 本組老年人1 172名（84.38%）傾向于選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式， 提示選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的老年人有一定普遍性， 與國內(nèi)類似研究結(jié)果基本一致[15]。 究其原因，主要與中國傳統(tǒng)文化對老年人根深蒂固的影響有關。中國傳統(tǒng)文化中最基本、最重要的觀念是“孝”，孝道文化和“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念相輔相成。大多數(shù)老年人在傳統(tǒng)觀念的影響下，更傾向于在家含飴弄孫、享受天倫之樂，故社區(qū)居家養(yǎng)老仍是中國老年人主要的養(yǎng)老方式。同時，也說明社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式更加符合我國老年人的養(yǎng)老傳統(tǒng)和健康老齡化的理念。因此，應強化社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式在我國養(yǎng)老體系中的基礎地位，并積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務入社區(qū)和入戶。

3.2 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式選擇意愿的影響因素

3.2.1 先決因素層面的影響

3.2.1.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別（OR=1.478，P=0.016）是影響老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的影響因素， 女性老年人選擇該養(yǎng)老模式的可能性為男性的1.478 倍；與國內(nèi)外學者研究結(jié)果[16]基本一致。究其原因，可能受我國傳統(tǒng)文化及“男主外女主內(nèi)”觀念的影響，女性老年人更愿意在社區(qū)或居家養(yǎng)老。 與男性較為不同的是，女性老年人更傾向于與子女和配偶共同居住，而男性則相對更為獨立一些。原因之一可能是由于我國傳統(tǒng)觀念的影響，女性老年人的社會屬性偏向于家庭，其社會活動相對男性老年人而言更為匱乏，更缺乏安全感，對家庭的依賴程度比較高，更需要家人的呵護與陪伴，居家養(yǎng)老也更符合中國傳統(tǒng)文化中“白頭偕老”的內(nèi)涵；原因之二可能是我國大部分中老年女性承擔著照顧孫輩的家庭角色，子女工作在外，中老年女性需要為家庭提供力所能及的支撐，例如照顧孫輩、買菜、做飯、做家務等等。

3.2.1.2 退休前職業(yè) 本研究結(jié)果顯示， 退休前職業(yè)（OR=2.388，P＜0.001）對老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的意愿有影響， 即退休前職業(yè)為農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)、商業(yè)、服務業(yè)、技術(shù)、生產(chǎn)、操作等人員選擇該養(yǎng)老模式的意愿是退休前職業(yè)為國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位等行政、辦事人員、軍人的老年人的2.388 倍；與既往研究結(jié)果[8]基本一致。究其原因，入住養(yǎng)老機構(gòu)接受養(yǎng)老服務的方式， 在我國傳統(tǒng)觀念中， 并非大多數(shù)老年人所想所愿。 雖然各類職業(yè)都有較好的福利保障體系，但是退休前職業(yè)為國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位等行政、辦事人員、軍人的老年人，本身文化程度也相對較高一些、退休保障和福利待遇水平相對較高一些，因此其思想觀念也相對開放一些、經(jīng)濟上更為自由一些，對養(yǎng)老方式的選擇和晚年生活的安排更加具有自主性和多元化，有條件和意愿來購買相對優(yōu)質(zhì)的機構(gòu)養(yǎng)老服務，對機構(gòu)養(yǎng)老服務這種相對較新的養(yǎng)老模式更容易接受一些。 此外，與社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務相比，機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務是一種相對費用較高的有償性服務，如果沒有足夠的經(jīng)濟支持和福利保障，大部分老年人可能會擔心不能支付高昂的機構(gòu)養(yǎng)老服務費用。 一般來說，社會關系相對豐富、工作交際較廣泛、有相對穩(wěn)定的收入、以及較好福利保障的職業(yè)，在一定程度上為老年人提供了相對較好的經(jīng)濟保障，能夠為老年人選擇機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務提供足夠的經(jīng)濟支持。 而社區(qū)居家養(yǎng)老服務相對于專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老較為經(jīng)濟、多數(shù)老年人能夠承擔。 再加上我國傳統(tǒng)文化中勤儉持家、為子女著想等觀念的影響，中國大部分老年人不愿意為子女增加經(jīng)濟負擔，因此，經(jīng)濟、便捷的社區(qū)居家養(yǎng)老無疑是大多數(shù)退休前職業(yè)為農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)、商業(yè)、服務業(yè)、技術(shù)、生產(chǎn)、操作等人員的老年人相對較好的選擇。

3.2.1.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示， 文化程度（OR=2.037，P＜0.001）對老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的意愿有影響， 即小學及以下文化程度老年人選擇該模式的可能性是初中及以上文化程度的老年人的2.037 倍；與崔香芬等[17]、鄭艷等[18]、王林等[16]研究結(jié)果一致。 究其原因，可能與文化程度相對較高的老年人在思想上更易于接受新的觀念有關。文化程度相對較高的老年人，其思想觀念相對開放一些，養(yǎng)老觀念更容易隨著社會的發(fā)展而改變，能夠更加理解政府推行的養(yǎng)老政策， 不再拘泥于傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念， 更容易接受不同于傳統(tǒng)社區(qū)居家養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式， 對機構(gòu)養(yǎng)老這種相對較新的養(yǎng)老模式的接受度相對較高一些。同時，文化程度相對較高的老年人，其生活自主性較高，對養(yǎng)老模式的選擇和晚年生活的安排更加具有自主性和多元化。此外，文化程度較高的老年人社會地位及收入相對較高一些，其社會屬性相對較強，更傾向于精神文化生活更為豐富的機構(gòu)養(yǎng)老模式， 希望通過在機構(gòu)養(yǎng)老中與其他老年人溝通交往的同時，得到社會的認可。而文化程度相對較低的老年人， 其養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變相對越困難，更傾向于中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的觀念，更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。

3.2.2 促能因素層面的影響

3.2.2.1 子女數(shù)量 本研究結(jié)果顯示， 子女數(shù)量是影響老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的影響因素，即以子女數(shù)量0 個為參照，子女數(shù)量1～2個（OR=3.857，P=0.005）、≥3 個（OR=6.870，P＜0.001）的老年人選擇該養(yǎng)老模式的意愿較強； 與既往研究結(jié)果[19]基本一致。 究其原因，子女數(shù)量較多的老年人能夠在社區(qū)居家養(yǎng)老中得到子女更好的照顧。 子女數(shù)量越多，家庭支持越大，老年人越有可能得到子女更好的照顧和陪伴。 而無子女的老年人由于缺乏子女的照顧和支持， 更需要尋求更專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務， 因此更容易接受機構(gòu)養(yǎng)老模式。 其次， 受我國傳統(tǒng)文化的影響， 子女數(shù)量較多的老年人，由于孫輩數(shù)量也較多，還承擔著照顧孫輩的家庭角色，需要為子女的家庭提供力所能及的支撐，例如照顧孫輩、買菜、做飯、做家務等。 此外，中國傳統(tǒng)文化中最基本、最重要的觀念是“孝”。孝道文化和養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念是相輔相成的， 大多數(shù)老年人在傳統(tǒng)文化的影響下， 子女較多的老年人更傾向于在家含飴弄孫、享受天倫之樂。

3.2.2.2 社區(qū)有無醫(yī)療服務 社區(qū)有無醫(yī)療服務是指當?shù)厣鐓^(qū)是否提供醫(yī)療服務， 包括社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和上門醫(yī)療服務等。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)有無醫(yī)療服務（OR=2.157，P＜0.001）是影響老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的影響因素， 社區(qū)提供醫(yī)療服務的老年人選擇該模式的可能性是所住社區(qū)不提供醫(yī)療服務老年人的2.157 倍；與吳宗輝等[20]和李長遠等[21]的研究結(jié)果基本一致。 究其原因，社區(qū)中醫(yī)療照護服務資源的可獲得性和可及性， 對于滿足老年人的醫(yī)療需求起到了相對比較重要的作用。隨著我國高齡、失能、患有多種慢性疾病的老年人數(shù)量不斷增加，老年人的醫(yī)療、康復、護理等專業(yè)服務需求急劇增加。社區(qū)居家養(yǎng)老服務除了要保障老年人的日常生活照料需求，還要提供專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中醫(yī)療服務的質(zhì)量和水平薄弱、醫(yī)療資源配置不足，導致無法為老人提供足夠醫(yī)療照護資源的社區(qū)，其所居住老年人的養(yǎng)老選擇意愿更傾向于醫(yī)療資源配置充足的養(yǎng)老機構(gòu)。 并且，隨著未來人口高齡化，老年群體的身體機能下降、慢性疾病多、失能、失智比例提高，社區(qū)居家養(yǎng)老模式中醫(yī)療服務的供給情況對老年人養(yǎng)老意愿的影響會越來越大。

3.2.3 需求因素層面的影響

3.2.3.1 過去1 月就醫(yī)次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，過去1 月就醫(yī)次數(shù)（OR=1.863，P＜0.001）是選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的影響因素， 過去1 月就醫(yī)次數(shù)為0 次的老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的可能性是就醫(yī)次數(shù)≥1 次老年人的1.863 倍；與既往研究[17]基本一致。 究其原因，可能與就醫(yī)次數(shù)較多的老年人身體健康及功能狀況不足導致其對專業(yè)醫(yī)療護理需求較大有關。 由于身體機能不足，受到一定的疾病或功能障礙困擾，就醫(yī)次數(shù)較多的老年人醫(yī)療需求增加，因此更希望在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)得到更好的照料服務。 而社區(qū)居家養(yǎng)老服務雖然也提供一定程度上的醫(yī)療服務，但是其社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能和服務的畢竟有限，不能完全顧及到具有較大照護需要的老年人。

4 對策

綜上所述，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式更符合世界衛(wèi)生組織提倡的健康老齡化理念以及我國的傳統(tǒng)文化和養(yǎng)老觀念。 女性、農(nóng)林牧漁水利業(yè)等生產(chǎn)人員、小學及以下文化、子女數(shù)≥3 個、社區(qū)醫(yī)療服務的供給相對健全、就醫(yī)需求相對較小的老年人，更傾向于選擇社區(qū)居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。在我國老年人受傳統(tǒng)孝道文化和養(yǎng)兒防老觀念影響的背景下，應強化社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的基礎地位，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給側(cè)進行調(diào)整，積極推進養(yǎng)老服務入社區(qū)和入戶。 鑒于我國醫(yī)護人員的不足，政府需要在精準確定服務對象的基礎上，針對不同的服務對象根據(jù)其實際需要實施差異化服務，并制定以需求為導向的社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務供給的策略。機構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務應針對部分需要高水平醫(yī)療照護的老人，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務應凸顯出其普惠性，其服務對象應面向大多數(shù)社區(qū)居家的老年人。 此外，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的開展需要依托社區(qū)醫(yī)療照護資源，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和養(yǎng)老服務中心作為設施主體和管理中樞， 提高社區(qū)醫(yī)療照護服務和資源的可獲得性，有助于推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展。

5 本研究的不足

本研究的局限性在于：（1）只選擇了社區(qū)老年人進行調(diào)查，一些醫(yī)療需求較大的老年人，例如住院老年人、入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人等均未納入樣本中；需要進一步的研究來調(diào)查這部分老年群體的需求和意愿。 （2）只選擇了安徽省部分老年人，在我國發(fā)展不均衡的現(xiàn)狀下， 不同地區(qū)的老年人群有較大的不同之處， 還不能完全折射出我國大部分老年群體的現(xiàn)狀及意愿。 未來中國老年人養(yǎng)老意愿和方式的發(fā)展方向還亟待更廣泛的樣本支持， 才能對未來養(yǎng)老服務體系建設和發(fā)展提出更具有針對性的建議。