活絡(luò)消靈丹在血液透析患者血管通路護(hù)理中的應(yīng)用

牛舒雯

摘要：目的：觀察通絡(luò)方藥外敷配合紅外線照射血液透析患者血管通路的臨床效果。方法：選取2018年1月至2020年12月本院收治的血液透析內(nèi)瘺穿刺失敗或按壓不當(dāng)致血液漏于皮下、局部瘀血腫脹的患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組24h內(nèi)予冰敷以防止血腫增大，24h后，對(duì)照組使用傳統(tǒng)濕熱敷的方法處理，觀察組用活絡(luò)消靈丹外敷于穿刺血管穿刺點(diǎn)周圍局部，避開(kāi)穿刺點(diǎn)，輔以紅外線燈照射。兩組均每天2次，每次30min，連續(xù)5d。結(jié)果：觀察組在血管彈性、硬結(jié)發(fā)生、皮下血腫消散時(shí)間、透析血流量及疼痛程度等方面與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：活絡(luò)消靈丹外敷配合紅外線燈照射有利于內(nèi)瘺血管穿刺后修復(fù)，縮短皮下瘀血消散時(shí)間，避免硬結(jié)形成，保證血流量，減輕疼痛，是一種有效的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：活絡(luò)消靈丹;紅外線燈照射;內(nèi)瘺血管;穿刺;修復(fù)

血液透析是維持性終末期腎病患者生存的最有效手段之一，95%的患者選用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，他具有血流量大，可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，是血液透析患者的“生命線”[1]。但內(nèi)瘺保護(hù)不當(dāng)，患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛不適、血流量不足、血腫、針頭滑出等并發(fā)癥。維持性血液透析患者的內(nèi)瘺穿刺肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露并保持同一姿勢(shì)，常會(huì)因肢體外露受寒，活動(dòng)受限，因此患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上臂寒冷、僵硬、酸痛、脹痛等，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]如何保護(hù)好內(nèi)瘺血管，保證透析患者透析充分性是醫(yī)護(hù)人員一直以來(lái)都積極探索的問(wèn)題。自2018年1月起，筆者對(duì)內(nèi)瘺穿刺失敗或按壓不當(dāng)致血液漏于皮下、局部瘀血腫脹患者，局部使用活絡(luò)消靈丹外敷配合紅外線燈照射促進(jìn)內(nèi)瘺血管穿刺后修復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料選取2018年1個(gè)月至2020年12月在我院規(guī)律血液透析治療1年以上，因內(nèi)瘺穿刺失敗或按壓不當(dāng)致局部皮下瘀血腫脹，皮下瘀血腫脹范圍直徑1cm以上的患者80例。隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、病程、皮下瘀血腫脹大小及疼痛程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重;合并惡性腫瘤;精神障礙且無(wú)法配合研究;急性感染;瘀血腫脹范圍皮膚完整性受損、局部有水泡、潰瘍等患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)濕熱敷的方法處理。出現(xiàn)血腫后，立即壓迫穿刺點(diǎn)，冰袋冷敷局部至完全止血，24h內(nèi)使用冷敷，防止血腫增大。24h后用傳統(tǒng)的濕熱敷方法外敷皮下瘀血腫脹處30min，每天2次，連續(xù)5d。觀察2周，前3天每天觀察記錄患者血管彈性、血管震顫音、內(nèi)瘺血流量、穿刺局部硬結(jié)、瘀血范圍、局部疼痛程度等情況，3天后每2天觀察記錄上述指標(biāo)。

1.2.2觀察組采用活絡(luò)消靈丹外敷輔以紅外線燈照射?；罱j(luò)消靈丹制備方法：將醋乳香、醋沒(méi)藥、桂枝、細(xì)辛、制草烏、伸筋草，雞血藤等中藥泡水煎。出現(xiàn)血腫后，24h內(nèi)止血方法同對(duì)照組，24h后用創(chuàng)可貼保護(hù)未完全愈合的穿刺針眼，以無(wú)菌方紗蘸取適量活絡(luò)消靈丹煎出藥汁外敷于皮下瘀血處，方紗直徑要大于瘀血范圍2cm，再將紅外線燈置皮下瘀血處上方30～40cm處照射30min。紅外線燈照射后中藥外敷時(shí)間持續(xù)至1h，每天2次，連續(xù)5d。觀察2周，觀察記錄方法同上。外敷后及時(shí)清理殘留藥液，保持穿刺部位皮膚清潔、干燥，避免細(xì)菌滋生，減少感染發(fā)生率[3]

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者血管彈性恢復(fù)情況，分為良好、一般、較差。比較動(dòng)靜脈瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。血流量：機(jī)器顯示血流量>200ml/min為充足，血流量<200ml/min為不足。皮下血腫消散情況：5天內(nèi)消散為優(yōu);大于5天消散為差。疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估。0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

2結(jié)果

由3位高年資護(hù)士來(lái)評(píng)估護(hù)理效果，結(jié)果見(jiàn)表2。觀察組在血管彈性、內(nèi)瘺血流量、穿刺局部硬結(jié)、5天皮下血腫消散率和疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

血液透析中動(dòng)靜脈瘺為主要的血管通路之一，是患者進(jìn)行血液透析生命線，而保證血管通路的通暢性是血液透析治療的關(guān)鍵[4]。由于血液透析治療療程和動(dòng)靜脈瘺應(yīng)用的時(shí)間較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)感染、血腫、阻塞等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅，因此，在血液透析治療中血管通路的維護(hù)具有重要意義。

我院自制的活絡(luò)消靈丹是由醋乳香、醋沒(méi)藥、桂枝、細(xì)辛、制草烏、伸筋草，雞血藤等中藥組成。

醋乳香有很好的鎮(zhèn)痛作用，也有很好的消炎防腐作用，可以改善新陳代謝，有很好的散瘀作用。醋沒(méi)藥主要有活血化瘀，散結(jié)止痛，增強(qiáng)活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。配合紅外線燈照射提高外敷中藥處皮溫和增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)中藥有效成分的吸收，具有活血散瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、改善微循環(huán)的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在血管彈性、內(nèi)瘺血流量、穿刺局部硬結(jié)、5天皮下血腫消散率及疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。表明通絡(luò)方藥酒外敷配合神燈照射有利于內(nèi)瘺血管穿刺后修復(fù)，縮短皮下瘀血消散時(shí)間，避免血管硬結(jié)形成，保證血流量，減輕疼痛。該法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，效果顯著，是一種有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉梅.血液透析濾過(guò)對(duì)維持性透析患者微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響分析與護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（34）：223.

[2]周美香.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及溶栓治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：50-51

[3]張弘，張友惠，劉映珊，等.QCC活動(dòng)對(duì)降低血液透析患者并發(fā)癥的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：55-57.

[4]鄭培鴻，陳維榮，林廣榮.一種用于局部紅外線照射的大鼠簡(jiǎn)易固定裝置[J].中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（3）：84-86.