超聲乳化手術(shù)中灌注壓對(duì)糖尿病白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮的影響研究

張昌富 王雪林 蘇文華 徐路星 劉紅霞 陳娟娟

【摘要】 目的：探究及觀察超聲乳化手術(shù)中灌注壓對(duì)糖尿病白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮的影響。方法：選取2020年6月-2021年5月的100例糖尿病白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為灌注壓70～75 cmH2O組（A組）、76～80 cmH2O組（B組）、81～85 cmH2O組（C組）、86～90 cmH2O組（D組）及91～100 cmH2O組（E組），每組20例。比較五組術(shù)前及術(shù)后1、3、7、30 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)、角膜厚度、角膜水腫程度及視力狀態(tài)。結(jié)果：術(shù)前，五組角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)、角膜厚度、角膜水腫程度及視力狀態(tài)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3、7、30 d，A組、B組、C組、D組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)均顯著優(yōu)于E組（P<0.05），E組的角膜厚度和角膜水腫程度均顯著高于其他四組（P<0.05），但五組視力狀態(tài)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：糖尿病白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)中灌注壓86～90 cmH2O對(duì)角膜內(nèi)皮的影響較小，在本類患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 白內(nèi)障 超聲乳化手術(shù) 灌注壓 角膜內(nèi)皮

Study on Influence of Perfusion Pressure during Phacoemulsification for Corneal Endothelium of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Cataract/ZHANG Changfu， WANG Xuelin， SU Wenhua， XU Luxing， LIU Hongxia， CHEN Juanjuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -139

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of perfusion pressure during phacoemulsification for corneal endothelium of patients with diabetes mellitus complicated with cataract. Method： A total of 100 patients with diabetes mellitus complicated with cataract treated with phacoemulsification from June 2020 to May 2021 were chosen as the study object， and they were randomly divided into perfusion pressure 70-75 cmH2O group （group A）， 76-80 cmH2O group （group B）， 81-85 cmH2O group （group C）， 86-90 cmH2O group （group D） and 91-100 cmH2O group （group E）， 20 cases in each group. Then the corneal endothelial cell parameters， corneal thickness， degree of corneal edema and visual acuity of five groups before operation and at 1， 3， 7 and 30 d after operation were compared. Result： The corneal endothelial cell parameters， corneal thickness， degree of corneal edema and visual acuity of five groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. At 1， 3， 7 and 30 d after operation， corneal endothelial cell parameters in group A， B， C and D were significantly better than those in group E （P<0.05）， corneal thickness and corneal edema in group E were significantly higher than those in the other four groups （P<0.05）， but the visual acuity of five groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion： The influence of perfusion pressure 86-90 cmH2O during phacoemulsification for corneal endothelium of patients with diabetes mellitus complicated with cataract is less， and its application value in these surgical patients is higher.

[Key words] Diabetes mellitus Cataract Phacoemulsificatio Perfusion pressure Corneal endothelium

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.033

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床應(yīng)用率較高，其手術(shù)相關(guān)各方面的研究多見，其中關(guān)于角膜內(nèi)皮的影響變化研究是重點(diǎn)。而本類手術(shù)中較多為糖尿病患者，有研究認(rèn)為，糖尿病患者的角膜內(nèi)皮狀態(tài)更易于受到手術(shù)的影響，且術(shù)后各方面狀態(tài)恢復(fù)相對(duì)較慢[1-2]，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響方面的細(xì)節(jié)研究需求較高。與本類手術(shù)相關(guān)的各方面研究中，灌注壓方面的研究并不少見，多數(shù)研究認(rèn)為較高的灌注壓有助于前房穩(wěn)定性的維持，從而對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行具有較為積極的影響，但是高灌注壓對(duì)于眼部血流等方面的影響也不容忽視[3-5]，而對(duì)于糖尿病患者角膜內(nèi)皮的影響研究極為不足。因此，本研究就糖尿病白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)中灌注壓對(duì)角膜內(nèi)皮的影響進(jìn)行細(xì)致探究及觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年5月的100例糖尿病白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病;年齡50～70歲;無(wú)高血壓等全身性疾病;無(wú)眼部其他能影響視力的疾病;白內(nèi)障晶狀體核硬度Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部急慢性炎癥;糖尿病視網(wǎng)膜病變;術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥或不能完成隨訪。將其隨機(jī)分為灌注壓70～75 cmH2O組（A組）、76～80 cmH2O組（B組）、81～85 cmH2O組（C組）、86～90 cmH2O組（D組）及91～100 cmH2O組（E組），每組20例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者手術(shù)均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼外科醫(yī)生使用相同的超聲乳化設(shè)備（Infiniti;Alcon Laboratories;Inc.，F(xiàn)ort Worth，TX，USA）在相似的環(huán)境下使用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中以相同的超聲乳化能量，其中A組灌注壓為70～75 cmH2O，B組為76～80 cmH2O，C組為81～85 cmH2O，D組為86～90 cmH2O，E組為91～100 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估及比較五組術(shù)前及術(shù)后1、3、7、30 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)、角膜厚度、角膜水腫程度及視力狀態(tài)。（1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)：采用角膜內(nèi)皮檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，包括中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及變異系數(shù)。（2）角膜厚度：采用OCT測(cè)量角膜厚度。（3）角膜水腫程度：通過(guò)裂隙燈拍照進(jìn)行角膜水腫的分級(jí)，其中角膜完全透明無(wú)水腫為0分;在裂隙燈顯微鏡下仔細(xì)傾斜照射可見角膜輕度水腫為0.5分，角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內(nèi)皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見為1分;角膜淺灰色水腫，角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊為2分;角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清為3分;角膜乳白色水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清為4分[6]。（4）視力狀態(tài)：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)視力>0.5者的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五組一般資料比較 A組，男12例（18眼），女8例（12眼）;年齡50～69歲，平均（63.1±5.0）歲;糖尿病病程1.0～21.0年，平均（9.1±2.0）年。B組，男10例（17眼），女10例（13眼）;年齡50～70歲，平均（62.6±5.2）歲;糖尿病病程1.2～20.5年，平均（9.2±1.8）年。C組，男11例（16眼），女9例（14眼）;年齡50～68歲，平均（62.7±5.1）歲;糖尿病病程1.5～21.5年，平均（9.3±2.1）年。D組，男10例（17眼），女10例（13眼）;年齡51～70歲，平均（63.0±5.1）歲;糖尿病病程1.3～20.6年，平均（9.0±1.9）年。E組，男12例（17眼），女8例（13眼）;年齡51～69歲，平均（62.8±5.0）歲;糖尿病病程1.2～21.2年，平均（9.2±2.0）年。五組性別構(gòu)成、年齡與糖尿病病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 五組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)比較 術(shù)前，五組角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7、30 d，A組、B組、C組、D組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)均顯著優(yōu)于E組（P<0.05），見表1、2。

2.3 五組手術(shù)前后角膜厚度比較 術(shù)前，五組角膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7、30 d，E組的角膜厚度均顯著高于其他四組（P<0.05）。見表3。

2.4 五組手術(shù)前后角膜水腫程度比較 術(shù)前，五組角膜水腫程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7、30 d，E組的角膜水腫程度均顯著高于其他四組（P<0.05）。見表4。

2.5 五組手術(shù)前后視力狀態(tài)比較 五組手術(shù)前后視力狀態(tài)（視力>0.5者占比）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

白內(nèi)障作為全球主要致盲性眼病，其在糖尿病患者中的發(fā)病率較高，因此針對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障的診治研究并不少見。超聲乳化手術(shù)作為白內(nèi)障治療的有效方式，其經(jīng)驗(yàn)積累較為豐富的同時(shí)，仍存在一定不足，如對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的不良影響較大[7-9]，因此對(duì)本類患者進(jìn)行角膜內(nèi)皮損傷的控制是臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。臨床中與糖尿病白內(nèi)障患者相關(guān)的研究顯示，糖尿病患者的角膜內(nèi)皮密度呈現(xiàn)進(jìn)行性降低的情況[10-12]，角膜內(nèi)皮細(xì)胞大小、形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)也相對(duì)差于非糖尿病人群，而超聲乳化手術(shù)可進(jìn)一步對(duì)其造成影響，因此對(duì)本類患者的角膜內(nèi)皮影響的控制需求相對(duì)較高[13-15]。臨床中與超聲乳化手術(shù)相關(guān)的研究顯示，高灌注壓有助于前房穩(wěn)定性的維持，在手術(shù)過(guò)程中的作用較為突出，但是與此同時(shí)，較高的灌注壓可對(duì)角膜內(nèi)皮造成一定不良影響，因此找到合適的灌注壓水平，對(duì)手術(shù)效果與角膜內(nèi)皮損傷控制方面實(shí)現(xiàn)兼顧，是臨床研究的重點(diǎn)[16-18]。

本研究就糖尿病白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)中灌注壓70～75 cmH2O、76～80 cmH2O、81～85 cmH2O、86～90 cmH2O及91～100 cmH2O時(shí)的角膜內(nèi)皮情況進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，上述灌注壓水平對(duì)患者的視力影響差異并不顯著，而灌注壓91～100 cmH2O對(duì)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞不良影響更大，表現(xiàn)為角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)、角膜厚度及角膜水腫程度方面均更為嚴(yán)重，因此認(rèn)為灌注壓91～100 cmH2O并不適用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者，而要實(shí)現(xiàn)灌注壓的有效維持，則86～90 cmH2O可能更為適用于本類患者，其在保持較高灌注壓以維持前房穩(wěn)定性的同時(shí)，有效控制了對(duì)角膜內(nèi)皮的不良影響，因此兼顧了效果與安全性[19-20]。

綜上所述，糖尿病白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)中灌注壓86～90 cmH2O對(duì)角膜內(nèi)皮的影響較小，在本類患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-10-26） （本文編輯：程旭然）

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