針刺陰陽(yáng)蹺脈治療中風(fēng)后足內(nèi)翻患者60 例

阮蓓蕾，馬向明

(臨海市中醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體針灸科·浙江 臺(tái)州 317000)

腦中風(fēng)是我國(guó)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)超過(guò)50%腦中風(fēng)患者在發(fā)病后存在不同程度的功能障礙，足內(nèi)翻是最常見(jiàn)的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，其發(fā)生率占17%～43%，足內(nèi)翻影響行走的效率與能力，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)治療能有效降低中風(fēng)后足畸形發(fā)生率，改善步行能力[2]。研究顯示針刺結(jié)合康復(fù)治療卒中后足內(nèi)翻療效顯著[3-4]，筆者運(yùn)用針刺陰陽(yáng)蹺脈治療中風(fēng)后足內(nèi)翻患者獲得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月本院針灸科收治的120例中風(fēng)后足內(nèi)翻患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。其中對(duì)照組中男35例，女25例；年齡32～75歲，平均(57.3±6.3)歲；病程35～98 d，平均(53.1±5.8)d；腦卒中類型：腦出血26例，腦梗死34例。觀察組中男37 例，女23 例；年齡31～72歲，平均(60.1±5.9)歲；病程34～90 d，平均(57.3±6.1)d；腦卒中類型：腦出血29例，腦梗死31例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014》和《中國(guó)腦出血診治指南 2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)[5-6]。2)患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰，首次發(fā)病，單側(cè)肢體癱瘓者，足內(nèi)翻角度>90 °且<180 °。3)年齡30～80 歲。4)病程1～6個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他病因?qū)е伦銉?nèi)翻者；2)治療部位損傷及感染者；3)合并周圍神經(jīng)病變、各類骨關(guān)節(jié)病變者；4)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予控制血壓、血糖、血脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，并給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括神經(jīng)生理學(xué)療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、下肢生物反饋療法、功能性電刺激、電動(dòng)起立床、配穿踝足矯形器等[7]。對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，穴選足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、外丘、懸鐘、解溪、三陰交、太沖、丘墟、照海?；颊呷⊙雠P位，消毒后，選用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針直刺約20 mm，其中丘墟向照海的方向透刺，其余諸穴直刺約30 mm，得氣后留針30 min，每天1次，每周5次，共治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用陰陽(yáng)蹺脈腧穴(患側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、然谷、照海)。操作：患者取仰臥位，皮膚消毒后，選用一次性針灸針直刺，風(fēng)池向鼻尖方向刺入25 mm，風(fēng)府向下頜方向刺入25 mm，不留針；然谷、照海直刺15 mm，得氣后留針30 min，每天1次，每周5次，共治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》[8]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，具體分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)足內(nèi)翻角度：在治療前、治療后測(cè)量患者足內(nèi)翻角度。2)下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：根據(jù)FMA評(píng)定患者患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為34分，分值越高，表示功能越好[9]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后足內(nèi)翻角度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后足內(nèi)翻角度比較

3.3 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較分)

4 討論

足內(nèi)翻是腦實(shí)質(zhì)損傷后引起肌肉牽張反射紊亂，踝關(guān)節(jié)以及小腿周圍肌群失衡，脛后肌、屈趾肌及小腿三頭肌痙攣，腓骨長(zhǎng)短肌、脛骨前肌、伸趾肌等肌力減弱，最終出現(xiàn)足內(nèi)翻?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床常規(guī)治療方法，早期康復(fù)治療能夠減輕患肢肌肉痙攣，平衡痙攣肌與拮抗肌，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，改善足內(nèi)翻角度，增強(qiáng)其步行功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。

中風(fēng)后足內(nèi)翻中醫(yī)基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)緩而陰急。即陽(yáng)蹺脈弛緩、陰蹺脈拘急而導(dǎo)致足內(nèi)翻[11]。陽(yáng)蹺脈經(jīng)風(fēng)池走行至風(fēng)府，陰蹺脈起自然谷與照海之間。然谷、照海穴位于距舟關(guān)節(jié)附近，是連接前足和中后足的重要組成部分，針刺然谷、照海穴可調(diào)整跟骨、距骨的生物力線，穩(wěn)定足踝結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)足踝的核心穩(wěn)定，改善足內(nèi)翻角度。研究顯示然谷、照海、風(fēng)池、風(fēng)府位于筋膜鏈中螺旋線上下兩端，螺旋線下部包含脛骨前肌，針刺兩端可使力沿著筋膜方向傳導(dǎo)，維持螺旋線平衡，針刺下端能夠改善脛骨前肌的肌肉功能形態(tài)，增強(qiáng)脛前肌的肌力，從而改善足內(nèi)翻[12]。

本研究對(duì)照組中常規(guī)選足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、外丘、懸鐘、三陰交、解溪、太沖、丘墟、照海等穴。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，主潤(rùn)宗筋而利機(jī)關(guān)，穴下分布有脛骨前肌、脛骨后肌，主要使踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、足內(nèi)翻，針刺能夠糾正踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、足內(nèi)翻。陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，陽(yáng)陵泉可濡潤(rùn)筋骨，通利關(guān)節(jié)，治療肢體偏癱及麻木不用。陽(yáng)陵泉穴下為腓骨長(zhǎng)肌、趾長(zhǎng)伸肌，穿行腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓總神經(jīng)及其分支以及下肢的動(dòng)、靜脈。外丘穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，位于小腿的外側(cè)，外丘穴可減輕下肢攣急痹阻，通絡(luò)活血，減輕患者的疼痛癥狀；外丘穴下分布有腓骨長(zhǎng)肌、趾長(zhǎng)伸肌， 腓骨長(zhǎng)肌使足做外展和踝部跖屈運(yùn)動(dòng)，可保證足底和足弓的穩(wěn)定性，可幫助恢復(fù)正常的步行功能；趾長(zhǎng)伸肌可上抬足趾、足背背屈以及足趾。懸鐘別名絕骨，位于外踝上三寸，為髓會(huì)，針刺可治療中風(fēng)后肢體偏癱；懸鐘穴下為腓骨短肌、趾長(zhǎng)伸肌，腓淺神經(jīng)經(jīng)過(guò)，腓骨短肌使足部外翻，針刺可改善背屈功能。三陰交位于內(nèi)踝上三寸，為三陰經(jīng)之脈之相交匯，可用于中風(fēng)后偏身癱瘓、 下肢痿痹； 三陰交配伍懸鐘穴，一陰一陽(yáng)，可疏通陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)足踝部氣血?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰?！苯庀ㄎ挥谧惚?，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，可提升足踝部之氣血，通暢氣機(jī)，舒利筋節(jié)；現(xiàn)代解剖學(xué)解溪穴位于足背橫紋正中，趾長(zhǎng)、拇長(zhǎng)伸肌腱之間，淺部經(jīng)過(guò)足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深部走行腓深神經(jīng)，脛前動(dòng)脈、足背靜脈在其下經(jīng)過(guò)[13-14]。

本文觀察結(jié)果針刺陰陽(yáng)蹺脈結(jié)合康復(fù)治療治療中風(fēng)后足內(nèi)翻患者療效顯著，能夠有效改善中風(fēng)后足內(nèi)翻患者的足內(nèi)翻角度，升高FMA評(píng)分，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。