優(yōu)力抒彈力繃帶應(yīng)用于輸尿管單J管固定的效果觀察

本溪市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探討優(yōu)力抒彈力繃帶在輸尿管單J管固定的效果觀察。方法：選取2018年1月～2019年12月于本科室接受膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口的40例患者作為研究對象（患者由于經(jīng)濟(jì)原因，均采用輸尿管單J管外接儲尿袋，而均不采用造口袋固定的方法）。采用隨機(jī)數(shù)字法將其等分為觀察組和對照組，對照組采用臨床無紡布紙質(zhì)膠布固定單J管，觀察組采用優(yōu)力抒彈力繃帶固定單J管，觀察輸尿管單J管的固定效果，患者感覺舒適度及每天換藥次數(shù)及費用。結(jié)果：兩組患者引流管脫管率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組脫管率明顯低于對照組；兩組患者感覺舒適度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組患者舒適度明顯優(yōu)于對照組；兩組患者日均換藥次數(shù)及費用比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組明顯少于對照組。結(jié)論：優(yōu)力舒彈力繃帶固定輸尿管單J管效果好，患者感覺舒適安全，而且有效節(jié)約了費用。

膀胱全切術(shù)是膀胱多發(fā)腫瘤及膀胱浸潤性腫瘤首選治療方法，對于有腸道疾患無法利用腸道進(jìn)行尿流改道或全身狀況不能耐受手術(shù)者，多主張行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)[1]。輸尿管外支架管臨床上又叫單J管，其可以支撐輸尿管引流尿液，同時可以降低由于輸尿管水腫，組織壞死脫落，梗阻的危險[2]。由于單J管的材質(zhì)較硬，而且管路較細(xì)，同時患者需終生將單J管與儲尿袋相連接，大大影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上沒有專用的輸尿管單J管固定裝置，經(jīng)常有患者因固定不牢或活動不慎造成單J管脫出，或者因活動時單J管與造口周圍皮膚摩擦，造成造口周圍水腫，給造口患者的生活帶來極大的痛苦。為了尋求一種有效的固定方法，本科室對輸尿管皮膚造口患者應(yīng)用優(yōu)力抒彈力繃帶固定輸尿管單J管，取得較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年12月于本科室接受膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口的40例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男16例，女4例。年齡56～70歲，平均59.58歲。觀察組男14例，女6例，年齡58～78歲，平均65.6歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料。醫(yī)用無紡布紙質(zhì)膠布和法國優(yōu)格公司生產(chǎn)的優(yōu)力抒彈力繃帶。

1.2.2 固定方法。患者輸尿管單J管插管成功后，對照組在距離輸尿管造口1cm處用醫(yī)用無紡布紙質(zhì)膠布蝶形固定，再用膠布固定余下部分導(dǎo)管。觀察組將優(yōu)力抒彈力繃帶剪成10cm×6cm片狀，并在該片狀彈力繃帶的上下兩端沿中線剪出長度各為2.5cm的開口。距離輸尿管造口1cm處，將該片狀彈力繃帶的中線對準(zhǔn)單J管進(jìn)行粘貼，再將彈力繃帶與皮膚進(jìn)行貼合，撫平后輕按壓幾分鐘。

1.2.3 評價方法。觀察兩組患者輸尿管單J管固定效果（單J管脫出5cm以內(nèi)、單J管脫出＞5cm但＜10cm），患者管路脫出后是否合并外源性尿路感染，患者舒適度（感覺活動是否不便，造口周圍是否水腫，皮膚是否過敏）及每天換藥次數(shù)及費用情況。觀察期限到患者出院為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%來表示，計量資料用（±s）表示。兩組間的單J管固定效果及感染情況比較用Fish確切概率法。兩組間的單J管感覺舒適度和比較采用χ2檢驗，兩組患者日均換藥次數(shù)和日均費用情況比較采用t檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法輸尿管單J管固定效果比較

兩種方法單J管固定效果比較見表1。由表1可見，觀察組單J管脫出5cm以內(nèi)、單J管脫出＞5cm但＜10cm，患者管路脫出引起外源性尿路感染均低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組都沒有單J管完全脫出的患者。

表1.兩種方法單J管固定效果以及引發(fā)感染情況(n=20)

2.2 兩組患者舒適度比較

兩組患者舒適度比較見表2。由表2可見，觀察組的患者感到活動不便、造口周圍水腫和皮膚過敏的發(fā)生率均低于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2.兩組患者舒適度比較(n=20)

2.3 兩組患者日均換藥次數(shù)及費用比較

兩組患者日均換藥次數(shù)及費用比較見表3。由表3可見，觀察組患者的日均換藥次數(shù)和換藥費用均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3.兩組日均換藥次數(shù)及費用比較(±s)

表3.兩組日均換藥次數(shù)及費用比較(±s)

images/BZ_126_1286_1162_2304_1319.png組別 n 換藥次數(shù)(次/d)換藥費用(元/d)觀察組 20 0.21±0.19 0.26±0.5

3.討論

3.1 優(yōu)力舒彈力繃帶固定輸尿管單J管可降低脫管率

輸尿管單J管在所有腎輸尿管及膀胱開放手術(shù)，需要支架者均可使用，但其管路較細(xì)，無法進(jìn)行縫合，并且患者終生需要外接儲尿袋，給患者的生活帶來不便[3]。患者在日?；顒又校绶頃r左右輸尿管單J管的牽拉；如廁，下蹲時腹壁壓力過高等，都容易引起輸尿管單J管的脫出。如若操作不當(dāng)，很容易造成外源性尿路感染。在本實驗中，對照組患者因活動不當(dāng)引起輸尿管單J管脫出引起的外源性尿路感染3例，造成患者很大的痛苦。臨床的醫(yī)用無紡布紙質(zhì)膠布沒有彈性，粘性小，寬度只有1cm，患者稍微出汗或者活動時，膠布就會脫落，不能很好的固定輸尿管單J管。而優(yōu)力抒彈力繃帶的彈性保證了肌體活動自如，伸展性可超出自身長度的40%。而且它還有超強(qiáng)的粘力，使用后只要輕輕按壓就可以產(chǎn)生較大的粘力，可以牢固地固定輸尿管單J管，不會造成管路的移位甚至脫出。它的寬度有6cm，長度可以按自己需要進(jìn)行剪裁。它的無紡織物邊緣不會影響血液循環(huán)，并且在有張力的區(qū)域可保持原位，所以在腹壁輸尿管造口應(yīng)用效果顯著。

3.2 優(yōu)力舒彈力繃帶固定單J管可提高患者的舒適度

輸尿管單J管材質(zhì)較硬，在患者日常活動時，容易與造口周圍皮膚摩擦，造成患者造口的水腫，再加上尿液的刺激，很容易引起造口周圍的皮炎，大大增加了患者的痛苦。臨床的醫(yī)用無紡布紙質(zhì)膠布透氣性差，有些患者很容易出現(xiàn)皮膚過敏的現(xiàn)象，而且醫(yī)用無紡布紙質(zhì)膠布粘度差，患者頻繁更換膠布時對皮膚的撕扯，也會對皮膚造成再次傷害?；颊邞?yīng)用優(yōu)力抒彈力繃帶后，可以有效固定輸尿管單J管，保證單J管固定良好，不移位，患者日?；顒踊静皇苡绊?，同時減少了對輸尿管造口的刺激，減少了輸尿管造口水腫的發(fā)生率。同時，優(yōu)力抒彈力繃帶表面透氣，在《TOLERANCE STUDY皮膚耐受性研究》50名受試者中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的百分比為0，患者應(yīng)用后沒有產(chǎn)生水泡，紅斑，瘙癢等皮膚過敏的現(xiàn)象，大大增加了患者的舒適度。

3.3 優(yōu)力舒彈力繃帶固定單J管可降低護(hù)理成本

使用優(yōu)力抒彈力繃帶后，患者不用擔(dān)心膠布脫落，卷邊，沒粘性等問題。它增加了粘貼的面積，同時它表面涂有皮膚高耐受性粘性物質(zhì)（丙烯樹脂）使粘貼更緊密，減少了更換的頻次，同時減少了護(hù)理成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

綜上所述，優(yōu)力舒彈力繃帶固定輸尿管單J管效果好，患者感覺舒適安全，而且有效節(jié)約了費用。