激光聯(lián)合玻璃體腔注射avastin治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床效果

盤錦遼油寶石花醫(yī)院眼科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要：目的：探討激光聯(lián)合玻璃體腔注射avastin治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床效果。方法：搜集2017年3月～2019年12月在本院接受治療的115例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者病歷資料，依據(jù)病歷上實(shí)施的治療方式分單一組（單純視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)60例），聯(lián)合組（玻璃體腔注射avastin聯(lián)合激光光凝術(shù)55例），對比兩組患者治療前后眼壓（IOP）、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）以及治療后視力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療前后患者眼壓（IOP）無明顯差異，P＞0.05；治療后兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）均較治療前較治療前顯著下降且聯(lián)合組患者較單一組下降顯著，P＜0.05；聯(lián)合組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率7.3%（4/55）顯著低于單一組患者18.3%（11/60），P＜0.05。結(jié)論：玻璃體注射avastin聯(lián)合激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞效果優(yōu)于單獨(dú)激光治療，治療后黃斑中心視網(wǎng)膜厚度下降顯著，且不改變眼壓，并發(fā)癥發(fā)生率下降。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是眼科常見的一種視網(wǎng)膜血管病，多數(shù)患者并發(fā)黃斑水腫，早期治療可減輕患者視力下降甚至可避免患者玻璃體出血、致盲等[1]。avastin通過減少VEGF生成緩解黃斑水腫。本院眼科通過對115例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者通過兩種方式治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對2017年3月～2019年12月在本院接受治療的115例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，已實(shí)施單純激光光凝術(shù)的60例患者為單一組：男28例，女32例，平均年齡為（58±10.1）歲，病程（12±8.9）個月；玻璃體腔注射avastin聯(lián)合激光光凝術(shù)的55例為聯(lián)合組：男27例，女28例，平均年齡為（59±10.7）歲，病程（11±10.1）個月。兩組患者在年齡、病程等資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者近3月內(nèi)無眼部手術(shù)、藥物等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對本研究藥物過敏患者及精神疾病患者。

1.2 方法

單一組患者給予視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療：選擇黃色波長激光，照射范圍在距黃斑中心凹800μm以外，做弧形光凝。調(diào)整光斑150μm左右，時間設(shè)置1.5s，產(chǎn)生Ⅱ級光斑反應(yīng)后調(diào)整光斑間隔依次由近及遠(yuǎn)做格柵樣光凝處置。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上給予玻璃體腔注射avastin，患者治療前抗菌藥物結(jié)膜囊淚道沖洗3d，進(jìn)行眼部表面麻醉及消毒后，由睫狀體平坦處進(jìn)針向玻璃體腔注射avastin25mg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要包括治療前后患者眼壓（IOP）、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）以及治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括視網(wǎng)膜出血、玻璃體損傷、黃斑水腫復(fù)發(fā)、出現(xiàn)虹膜新生血管等，并發(fā)癥發(fā)生率（%）=發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中處理，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)且（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓（IOP）、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）等指標(biāo)比較

兩組患者治療前后眼壓（IOP）無明顯差異，P＞0.05；治療后兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）均較治療前較治療前顯著下降且聯(lián)合組患者較單一組下降顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組患者治療前后眼壓(IOP)、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度(CMT)等指標(biāo)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組患者治療后1例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、玻璃體損傷1例，虹膜新生血管2例；單一組患者2例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、玻璃體損傷2例、黃斑水腫復(fù)發(fā)2例、出現(xiàn)虹膜新生血管5例；聯(lián)合組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率7.3%（4/55）顯著低于單一組患者18.3%（11/60），P＜0.05。

3.討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是患者視力下降的主要原因，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失明。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，相應(yīng)的毛細(xì)血管會代償新擴(kuò)張，滲出液增多造成黃斑水腫影響患者視力，另外黃斑水腫會加重阻塞部位周圍血管內(nèi)皮及視網(wǎng)膜細(xì)胞功能喪失，從而導(dǎo)致細(xì)胞液體屏障減弱，液體漏出加重黃斑水腫?，F(xiàn)多認(rèn)為各類炎癥因子的趨化、聚集導(dǎo)致水腫周圍細(xì)胞損傷加重。激光手術(shù)可用于多種眼科疾病治療，激光光凝通過破壞靜脈阻塞部位周圍毛細(xì)血管，阻斷炎癥反應(yīng)減少液體漏出，另外還可通過消除新生毛細(xì)血管，避免新生血管的高通透性引起的水腫程度增加，但激光治療操作難度大，術(shù)中對增生毛細(xì)血管消滅同時會損傷周圍組織及視網(wǎng)膜細(xì)胞等，患者術(shù)后黃斑水腫復(fù)發(fā)、玻璃體出血等并發(fā)癥發(fā)生率高。玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物是目前最新的治療方式，因?yàn)橛袑W(xué)者研究發(fā)現(xiàn)眼液中VEGF與患者黃斑水腫程度呈正相關(guān)[3]。VEGF可促進(jìn)新生血管生成，加重黃斑水腫。Avastin作為抗VEGF藥物一種，具有效果持久、片段小、滲透性強(qiáng)等優(yōu)勢，可顯著降低眼液中VEGF濃度，降低血管通透性，組織血管滲漏，減輕黃斑水腫，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，聯(lián)合激光光凝術(shù)效果顯著。研究結(jié)果表明治療后兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）均較治療前較治療前顯著下降且聯(lián)合組患者較單一組下降顯著，P＜0.05。聯(lián)合組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率7.3%（4/55）顯著低于單一組患者18.3%（11/60），P＜0.05。

綜上所述，激光聯(lián)合玻璃體腔注射avastin治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫較單一激光治療黃斑中心視網(wǎng)膜厚度顯著下降，水腫恢復(fù)良好，眼壓無改變，并且兩組方式聯(lián)合治療后并發(fā)癥發(fā)生率下降，是該疾病更有效治療方式。