經(jīng)顱低頻超聲治療對腦卒中后認(rèn)知障礙的療效觀察

張娟妹，李飛，何銘鈞，羅嬌，潘巍一，王堯

（1.東莞市殘疾人康復(fù)中心康復(fù)科，廣東東莞 523000；2.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東深圳 518116）

腦卒中是最常見的神經(jīng)科類疾病之一，位居我國致死原因之首[1]。腦卒中后認(rèn)知障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是指腦卒中后6個月內(nèi)會表現(xiàn)出達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，其是除了運(yùn)動和語言功能障礙之外最常見的并發(fā)癥。有學(xué)者指出[2-5],20%～80%的腦卒中患者會發(fā)生一定程度的認(rèn)知功能障礙,有些可能會進(jìn)展為癡呆。PSCI不僅會加重腦卒中本身所致的殘疾，影響患者的生活質(zhì)量[6],而且給患者的家庭和社會增添了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7],因此改善腦卒中后認(rèn)知障礙非常重要。經(jīng)顱低頻超聲療法是利用一定頻率的超聲波，經(jīng)顱骨直接作用于頭部病變部位進(jìn)行治療，其原理是通過提高腦細(xì)胞的代謝水平和促進(jìn)腦部血液循環(huán)等機(jī)制來改善腦功能。經(jīng)顱低頻超聲療法已廣泛應(yīng)用于腦卒中患者的治療中，但目前將經(jīng)顱低頻超聲治療應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知障礙的研究很少，因此該研究選取2017年1月—2021年2月該院收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者為對象，探討經(jīng)顱超聲治療是否能很好的改善腦卒中后的認(rèn)知障礙。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中；病程大于1個月；蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表＜26分；年齡18～75歲；無視野缺損或視空間忽略；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)有金屬植入器件的患者；使用植入式電子裝置，例如心臟起搏器的患者；發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂或生命體征不穩(wěn)定患者；有出血傾向、顱內(nèi)壓增高的患者；孕婦；局部皮膚損傷或炎癥患者；急性大面積腦梗死的患者；存在嚴(yán)重心臟疾病或其他內(nèi)科疾病的患者；有視聽、言語障礙患者。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，對照組30例。兩組的性別、年齡、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括記憶訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練等，治療時間及頻次為20 min/次，1次/d，5 d/周，持續(xù)6周。

觀察組在常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的同時加用經(jīng)顱低頻超聲治療進(jìn)行干預(yù)。采用超聲波治療儀[深圳市圣祥高科技有限公司，型號：838B-M-C-Ⅱ（雙通道），粵械注準(zhǔn)20172230239]，根據(jù)頭顱MRI或CT確定腦損傷部位，放置5個直徑為2 cm探頭，頻率為800 KHz，聲強(qiáng)1.75 W/cm2，治療時間及頻次為20 min/次，1次/d，5 d/周，持續(xù)6周。

對照組則給予患者假經(jīng)顱超聲治療。僅在前30 s內(nèi)給予刺激，隨后停止刺激[8]，20 min/次，1次/d，5 d/周，持續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 簡易智能狀態(tài)檢查表（mini-mentalstateexamination，MMSE）評分

采用MMSE評估患者的認(rèn)知障礙[9]。該量表包含19個項(xiàng)目，分兩個部分：第一部分只需要言語回答，包括地點(diǎn)定向、時間定向、短時記憶、即刻記憶、計(jì)算力和注意力5項(xiàng)條目，21分為最高分。第二部分主要測試視空間結(jié)構(gòu)及語言能力，主要包含復(fù)述、命名、閱讀理解、聽力理解、書寫及結(jié)構(gòu)模仿6項(xiàng)條目，最高分9分。量表滿分是30分，文盲大于17分，小學(xué)學(xué)歷(受教育年限≤6年)大于20分，初中及以上學(xué)歷(受教育年限>6年)大于24分為正常。

1.3.2 MoCA評分

采用MOCA[10]評估患者的認(rèn)知功能障礙[11]，滿分30分，受教育年限≤12年時總分加1分，分?jǐn)?shù)≥26分為認(rèn)知功能正常。

1.3.3 改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）量表評分

采用MBI評估患者的日常生活活動能力[12]，該量表評定內(nèi)容主要包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、小便、大便、轉(zhuǎn)移、如廁、上下樓梯和行走10個項(xiàng)目,100分為正常，60分及以上為生活基本自理，41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助，21～40分為重度功能障礙，生活明顯依賴，20分及以下則為生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的MMSE、MBI評分比較

兩組患者治療前的MMSE、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的MMSE、MBI評分均顯著升高，且觀察組治療后的MMSE、MBI評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MMSE、MBI評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后的MMSE、MBI評分比較[(±s)，分]

注:與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前后MoCA評分的比較

兩組患者治療前MoCA各子項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的執(zhí)行力、命名、注意力、語言和延遲回憶評分均明顯升高，且觀察組治療后的上述各子項(xiàng)評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后MoCA子項(xiàng)評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后MoCA子項(xiàng)評分比較[(±s)，分]

注:與同組治療前比較，a P＜0.05；與同期對照組治療后比較，b P＜0.05

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3 討論

腦卒中后患者常會伴有一定程度的認(rèn)知功能障礙，對康復(fù)治療不能很好的配合，會嚴(yán)重影響腦卒中患者的語言、吞咽、運(yùn)動功能以及日常生活活動能力的恢復(fù)[13-14]。大腦的可塑性是腦卒中康復(fù)治療的重要理論基礎(chǔ)，現(xiàn)階段普遍認(rèn)為腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制是腦損傷造成認(rèn)知相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路損害。認(rèn)知功能相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，具體致病機(jī)理還不完全清楚，因此目前還缺乏針對病因的特效藥物，而且藥物治療對于老年人的體質(zhì)有相對較高的要求，體質(zhì)偏弱的老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率會顯著升高，因此多數(shù)情況下患者更加愿意選擇儀器治療。經(jīng)顱低頻超聲可治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，超聲波經(jīng)過腦組織時會被吸收并轉(zhuǎn)化成為熱能，局部產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，還可以促進(jìn)血管內(nèi)的血栓溶解；同時，通過乳化、分解粥樣脂類物質(zhì)來進(jìn)一步改善血管的彈性狀況，提升血管的再通率，從而改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)。此外，超聲波的機(jī)械震蕩作用使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化，增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，發(fā)生細(xì)胞原漿微流，移動細(xì)胞內(nèi)容物，提高細(xì)胞的新陳代謝，改善組織細(xì)胞的功能，有利于細(xì)胞的修復(fù)與再生，激活處于休眠狀態(tài)的中樞神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而降低腦卒中患者腦損傷的致殘率。該研究結(jié)果也肯定了經(jīng)顱低頻超聲治療在腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用效果。該次研究顯示，經(jīng)過6周的干預(yù)后，兩組患者的MMSE評分、MBI評分進(jìn)行比較，觀察組的評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的日常生活活動能力改善較對照組更加明顯，原因可能是認(rèn)知功能的改善使患者康復(fù)主觀能動性增強(qiáng)，理解學(xué)習(xí)能力提升，能更好地配合康復(fù)訓(xùn)練，加快運(yùn)動功能恢復(fù)，日常生活活動能力也得到改善，明顯減輕了患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)。但該研究也存在一定缺陷，例如未能對PSCI患者進(jìn)行一個長期隨訪，未針對不同強(qiáng)度、不同治療時間和治療頻率的經(jīng)顱超聲治療對認(rèn)知功能的改善療效進(jìn)行一個全面的對比，且該研究樣本量相對偏小，后續(xù)也沒有進(jìn)一步進(jìn)行長時間的隨訪，因此后續(xù)研究還需要更進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。

綜上所述，經(jīng)顱低頻超聲治療能明顯改善腦卒中后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，提高患者主動接受康復(fù)治療的積極性，全面提升康復(fù)療效，增強(qiáng)患者日常生活活動能力，促使其早日回歸家庭和社會。