康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響探究

張慧

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院骨傷科，江蘇淮安 223200）

股骨頸骨折是指股骨頸至股骨頭基部之間發(fā)生的骨折，好發(fā)于患有骨質(zhì)疏松的中老年人群。近年來，該疾病的發(fā)病人群逐漸年輕化，發(fā)病率也在不斷升高，主要是由人們不良的生活方式以及社會人口老齡化加速造成的。當(dāng)前，臨床在治療老年股骨頸骨折患者時(shí)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為首選方式，但該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，常伴有局部脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生[1]。因此，臨床予以老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，可促進(jìn)患者疼痛緩解及預(yù)后改善。有研究表明，科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理能在一定程度上彌補(bǔ)手術(shù)治療的弊端，對于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也發(fā)揮著積極作用?；诖?，該研究選擇2018年9月—2020年2月于該院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者94例為對象，探討康復(fù)護(hù)理對術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者94例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為股骨頸骨折，并采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）均積極配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病者；（2）骨折因素為病理性者；（3）合并凝血功能障礙以及心、肝、腎等臟器功能障礙者。將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組47例。對照組中男性28例，女性19例；年齡61～79歲，平均（70.24±6.88）歲；38例為外傷導(dǎo)致的股骨頸骨折，9例為股骨頭無菌性壞死導(dǎo)致的股骨頸骨折。試驗(yàn)組中男性26例，女性21例；年齡61～81歲，平均（72.62±6.71）歲；40例為外傷導(dǎo)致的股骨頸骨折，7例為股骨頭無菌性壞死導(dǎo)致的股骨頸骨折。對照組患者與試驗(yàn)組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已申報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者在術(shù)后康復(fù)期間多食用富含鈣、蛋白質(zhì)及維生素的食物，合理使用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察患者創(chuàng)口情況及監(jiān)測患者生命體征等。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）健康教育。了解患者的病情以后，根據(jù)其病情及治療方法為其提供系統(tǒng)的健康教育，可通過開展座談會、運(yùn)營微信公眾號、發(fā)放健康宣傳手冊等方式進(jìn)行健康宣教，以提升其對疾病的認(rèn)知水平，定期開展座談會主要是向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、致病因素、治療方法、康復(fù)方法、注意事項(xiàng)等；日常不定期在微信公眾號推送疾病的相關(guān)知識，如飲食、作息、運(yùn)動等方面的指導(dǎo)；健康宣傳手冊則由該科室的護(hù)理人員制作，并發(fā)放給所有患者，以供其隨時(shí)閱讀。（2）體位護(hù)理?；颊吲P床時(shí)，盡量讓其處于平臥的姿勢，或適當(dāng)調(diào)整床頭的幅度，但應(yīng)控制在30°以內(nèi)；每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，以防壓瘡的出現(xiàn)，并適當(dāng)對患者進(jìn)行肌肉按摩，促使血液流通順暢；術(shù)后4周以內(nèi)，密切觀察患者患肢是否出現(xiàn)肌肉收縮、浮腫、出血、纖維黏連等情況，以便及時(shí)處理。（3）心理護(hù)理。術(shù)后患者往往會有劇烈的疼痛感，暫時(shí)失去生活自理能力，從而容易出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者性格特征及時(shí)與其進(jìn)行交流，幫助其轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，并采取有效措施緩解其疼痛，避免其由于疼痛而對護(hù)理產(chǎn)生抵觸，對于患者的疑問要予以耐心解答，并將疾病和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)使用通俗易懂的語言告知患者，同時(shí)向患者講述以往成功康復(fù)的病例，獲得患者的信任，緩解其擔(dān)憂情緒，鼓勵患者，使其對疾病康復(fù)充滿信心，積極主動配合治療。（4）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、壓瘡等并發(fā)癥，護(hù)理人員要注意觀察患者的病情變化，對各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，如定期協(xié)助患者翻身以預(yù)防壓瘡，將正確的呼吸、咳嗽、吸痰方法教予患者，叮囑患者多飲水以防止尿路感染，給予下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者抗凝治療。同時(shí)還要注意防止患者出現(xiàn)脫位情況，術(shù)后由于患者的周圍組織尚未愈合，若其進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)幕顒觿t極易發(fā)生脫位，護(hù)理人員可與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，對患者的假體穩(wěn)定情況及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行了解，待患者回到病房后便將維持患側(cè)下肢正常功能的重要性告知患者，以糾正其不當(dāng)體位，讓患者養(yǎng)成良好的體位習(xí)慣，以預(yù)防脫位的發(fā)生。（5）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行早期訓(xùn)練，包括踝、膝、髖、股四頭肌等關(guān)節(jié)部位屈伸訓(xùn)練，活動幅度不宜過大，應(yīng)在患者能承受的范圍內(nèi)，每次訓(xùn)練30 min，每天2次；術(shù)后第2周指導(dǎo)患者進(jìn)行中期訓(xùn)練，繼續(xù)早期的肌力訓(xùn)練，輔助無負(fù)重站立訓(xùn)練，并按照患者自身恢復(fù)情況逐步延長訓(xùn)練時(shí)間和增加活動幅度，待患者能夠在平地站立時(shí)，指導(dǎo)其使用雙拐練習(xí)行走，護(hù)理人員應(yīng)全程陪同，避免摔倒等意外事故產(chǎn)生；術(shù)后1個月指導(dǎo)患者進(jìn)行晚期訓(xùn)練，此時(shí)鍛煉模式應(yīng)以高強(qiáng)度為主，根據(jù)患者自身情況采用沙袋等負(fù)重站立，增大關(guān)節(jié)活動幅度，加快肌肉力量的復(fù)原，提高其生活能力。

兩組患者均護(hù)理2個月，術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別在術(shù)前、術(shù)后1、2個月，采用疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行評估，用0～10分代表疼痛程度，分值越低代表患者疼痛程度越輕。

（2）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：分別在術(shù)前、術(shù)后1、2、6個月、術(shù)后1年，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包括有無跛行、行走距離等內(nèi)容，滿分為100分，分值越低表明患者髖關(guān)節(jié)功能越差[2]。

（3）生活質(zhì)量：分別在術(shù)前、術(shù)后1、2個月，采用健康調(diào)查簡表（the MOSitem short from health survey，SF-36）進(jìn)行評估，包括軀體疼痛、生理職能及社會功能等維度，滿分為100分，分值越低表明患者生活質(zhì)量越低[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和試驗(yàn)組患者疼痛程度比較

術(shù)前，對照組和試驗(yàn)組患者疼痛視覺模擬評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個月、術(shù)后2個月，試驗(yàn)組患者疼痛視覺模擬評分均明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和試驗(yàn)組患者疼痛視覺模擬評分比較[（±s），分]

表1 對照組和試驗(yàn)組患者疼痛視覺模擬評分比較[（±s），分]

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2.2 對照組和試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

術(shù)前，對照組和試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2、6個月、術(shù)后1年，試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較[（±s），分]

表2 對照組和試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較[（±s），分]

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2.3 對照組和試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量比較

術(shù)前，對照組和試驗(yàn)組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2個月，試驗(yàn)組患者SF-36評分均明顯高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組和試驗(yàn)組患者SF-36評分比較[（±s），分]

表3 對照組和試驗(yàn)組患者SF-36評分比較[（±s），分]

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3 討 論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，隨著我國人口老齡化的加劇，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生率不斷升高。老年患者的髖周肌肉群發(fā)生退化，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，股骨頸很脆弱，一旦下肢遭到突然重?fù)魟t容易發(fā)生骨折。股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)會受到嚴(yán)重?fù)p害，限制其正常功能，導(dǎo)致患者無法正常生活。臨床上主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，以幫助其恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常活動功能，但是手術(shù)對患者造成的損傷較大，股骨頸骨折患者術(shù)后局部關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，康復(fù)時(shí)間較長，往往還伴有劇烈的疼痛，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，不利于疾病康復(fù)，影響其生活質(zhì)量。故科學(xué)有效的護(hù)理措施在老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[4]。

常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)效果有限，間接影響術(shù)后患者功能恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理措施從患者的實(shí)際病情出發(fā)，護(hù)理方案具備針對性、系統(tǒng)性，兼顧身心護(hù)理[5]。老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長期臥床，容易引發(fā)壓瘡和血液循環(huán)不暢，嚴(yán)重時(shí)會造成患者下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者采取正確且舒適的體位，協(xié)助其定期翻身，并給予肌肉按摩，可有效減少壓瘡、出血、組織黏連等癥狀，且能促進(jìn)患者血液流動，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。老年股骨頸骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)較慢，對康復(fù)治療缺乏信心，有效的心理護(hù)理可以緩解其負(fù)面情緒和疼痛，提升疾病治愈的信心，進(jìn)而使其積極主動配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)[8-9]。試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2個月的疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），說明康復(fù)護(hù)理能夠有效減輕患者疼痛。健康教育可以提升患者對疾病等相關(guān)知識的了解程度，知曉醫(yī)護(hù)工作的必要性，從而提升其對醫(yī)護(hù)人員的配合度，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展，為護(hù)理干預(yù)的有效性奠定基礎(chǔ)[10]?？祻?fù)護(hù)理以功能訓(xùn)練為主，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用，近年來臨床外科逐漸采用該護(hù)理措施，對促進(jìn)老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)具有積極影響?？祻?fù)護(hù)理通過開展針對性訓(xùn)練，不僅能顯著降低患者因長期關(guān)節(jié)受限所致的組織黏連、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，還能根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況分階段地進(jìn)行訓(xùn)練，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快患者行走、生活自理能力的恢復(fù)速度，提升其生活質(zhì)量[11]。該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、6個月、術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)Harris評分均高于對照組患者 （P＜0.05）；術(shù)后1、2個月，試驗(yàn)組患者SF-36評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步證明康復(fù)護(hù)理的干預(yù)優(yōu)勢。在康復(fù)護(hù)理的并發(fā)癥護(hù)理中，護(hù)理人員通過預(yù)先了解患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而提前采取預(yù)防措施，能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的手術(shù)安全性，促使手術(shù)效果得到進(jìn)一步提高，從而有助于其關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

綜上所述，老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用康復(fù)護(hù)理對其功能恢復(fù)具有積極影響，能夠有效減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。