中醫(yī)綜合護理方案在高血壓患者中的應用效果分析

朱穎

（泰興市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇泰興 225400）

高血壓為臨床常見的慢性疾病，血壓控制不佳將會增加患者并發(fā)心腦血管、肝臟、腎臟等疾病的風險，嚴重威脅患者的生命健康[1]。由于高血壓病程長，血壓波動幅度大，患者常伴隨一定癥狀和負性情緒，使患者的生活質(zhì)量下降，故臨床應對此加以重視，幫助患者積極控制血壓。目前臨床對于高血壓患者多采用西藥治療，但長期用藥會存在一定不良反應，且療效與患者依從性等相關。為了保障療效，臨床應該多從護理角度進行干預，以保持患者的血壓穩(wěn)定。但常規(guī)護理工作存在局限，受限于患者的自我管理能力等，導致整體護理效果欠佳[2]。近年來，中醫(yī)特色護理措施，如耳穴壓豆、穴位按摩、情志護理等，均已經(jīng)在高血壓護理中有了較多的應用[3]?；诖?，該文選取該院2020年1—12月收治的160例高血壓患者為研究對象，探討中醫(yī)綜合護理方案的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓患者160例為研究對象。納入標準：（1）符合高血壓的診斷標準[4]；（2）存在不同程度失眠，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）＞7分；（3）認知功能正常；（4）臨床資料完整；（5）能夠長期接受隨訪；（6）同意參與該次臨床研究。排除標準：（1）長期服用抗精神病藥物；（2）合并嚴重器質(zhì)性病變者；（3）合并嚴重神經(jīng)功能障礙者；（4）近期采用其他方案治療者。該研究已獲該院醫(yī)學倫理委員會批準。以隨機數(shù)表法將患者分為兩組。對照組80例，男43例，女37例；年齡32～84（64.65±7.12）歲；病程1～22（9.62±1.36）年。試驗組80例，男42例，女38例；年齡31～82（65.07±7.35）歲；病程1～23（9.49±1.44）年。兩組高血壓患者的基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)口服硝苯地平緩釋片（浙江為康制藥有限公司，國藥準字H20113193，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，1次/d。若血壓控制不佳，則聯(lián)用馬來酸依那普利片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14023577，規(guī)格：5 mg），初始劑量為5 mg/次，1次/d，之后結合患者癥狀調(diào)整劑量至10～20 mg/次，1次/d。

對照組在此基礎上采用常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括：（1）飲食指導：患者應遵守低鹽低脂清淡易消化的飲食原則，戒煙酒，睡前可酌情飲用溫熱牛奶。（2）環(huán)境護理：保持臥室環(huán)境安靜整潔、空氣清新、溫濕度適宜，光線調(diào)整到適宜睡眠的狀態(tài)，睡前30 min用熱水泡腳，使患者心神安定，促進睡眠。（3）運動指導：根據(jù)患者病情指導患者進行適量運動，如爬樓梯、散步、慢跑等，每次30～60 min，每日1次。（4）心理護理：患者入院后，護士應熱情接待患者，并對其進行心理評估，幫助其保持樂觀、平和的健康心態(tài)；向患者介紹病情控制成功的案例，鼓勵其積極配合治療或護理干預。

試驗組則在對照組基礎上采用中醫(yī)綜合護理方案，主要內(nèi)容包括：（1）耳穴壓豆：選取腎、肝、角窩上、耳背降壓溝、結節(jié)、高血壓點、神門、皮質(zhì)下等穴位，操作時先使用探棒找敏感點，常規(guī)進行耳廓消毒，之后將王不留行籽耳穴貼粘貼在上述穴位處，每次每穴按壓0.5～2 min，每日按壓3～5次，每3～5日更換1次，左右耳交替進行。（2）穴位按摩：患者取仰臥位，護士站于患者頭部方向，對其晴明穴以揉法按壓5～6次，然后以一指禪法從印堂穴開始向兩側眉弓至太陽穴按捏5～6次，重點按壓印堂、攢足、魚腰、太陽穴，再推印堂，并順著鼻兩側經(jīng)過迎香穴向上沿著顴骨向外上到兩耳，往返2～3次，再以拇指從印堂穴順著眉弓指推至兩側太陽穴，同時用其余四指對腦后部進行搓揉，順風池穴搓揉至頸部兩側，重復操作2次，最后對百會、神門、足三里進行點按。每次10 min，每日1次。（3）情志護理：采用望其神、聞其言、觀其目、問其行等方式評估患者的負性心理狀態(tài)，通過勸慰、鼓勵、安撫、疏導、轉移注意力等方式對患者的憂、思、恐等不良情緒進行緩解。結合患者疾病證型對其進行音樂干預，肝腎陰虛型患者則可以選擇聽柔美、輕快、舒展的羽調(diào)水性音樂，肝陽上亢型患者則可以選擇聽親切、爽朗的角調(diào)木性音樂。上述護理干預每次30 min，每日1次。（4）辨證施膳：結合患者疾病中醫(yī)辨證分型對其進行飲食護理。肝陽上亢者宜清淡飲食，可選擇偏涼性食物，如芹菜、蘿卜、海蜇、紫菜等，忌辛辣、動火、助風之物，如公雞、辣椒、蔥蒜等，推薦經(jīng)驗方山楂降壓湯、玉米須燉豬蹄等。氣血虧虛者，宜進食細軟、滋補之品，如瘦肉、魚、蛋、紅棗、黨參等，推薦經(jīng)驗方歸參燉母雞、黃芪大棗粥等。腎精不足者，宜進食營養(yǎng)豐富、容易消化、補腎生精的食物，如山藥、紅棗、銀耳等。痰濁中阻者，宜進食燥濕祛痰、健脾和胃的食物，如竹筍、芹菜、海帶、冬瓜等，忌葷腥、油膩之物，推薦經(jīng)驗方橘皮飲、洋蔥炒肉等。

兩組患者均干預4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床效果。根據(jù)患者干預前后的中醫(yī)癥候積分變化情況進行評價，中醫(yī)癥候包括眩暈、心悸、失眠、耳鳴等，每項癥候均采用4級評分法計0～3分。臨床治愈：干預后，患者中醫(yī)癥候積分較治療前降低90%及以上；顯效：干預后，患者中醫(yī)癥候積分較治療前降低75%～89%；有效：干預后，患者中醫(yī)癥候積分較治療前降低30%～74%；無效：干預后，患者中醫(yī)癥候積分較治療前降低不足30%或中醫(yī)癥候積分升高。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組血壓水平。分別于干預前后采用便攜式血壓儀檢測患者的收縮壓、舒張壓水平。

（3）比較兩組負性情緒。分別于干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression，SDS）評價患者的焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS均包含20個條目，總分0～80分，評分越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（4）比較兩組睡眠質(zhì)量，分別于干預前后采用PSQI進行評價，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間障礙七個維度，每個維度評分0～3分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量與計數(shù)資料分別采用（±s）與[n（%）]表示，分別采用t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組血壓水平比較

干預前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較[（±s），mmHg]

表2 兩組血壓水平比較[（±s），mmHg]

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2.3 兩組負性情緒比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SAS、SDS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒比較[（±s），分]

表3 兩組負性情緒比較[（±s），分]

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2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組干預前PSQI各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后PSQI各維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PSQI評分比較[（±s），分]

表4 兩組PSQI評分比較[（±s），分]

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3 討 論

高血壓屬于臨床常見疾病，目前國內(nèi)50歲以上人群中高血壓發(fā)生率約為35.5%。高血壓患者因其病程長、需長期用藥、血壓波動等因素，可出現(xiàn)精神緊張等現(xiàn)象，引發(fā)大腦皮質(zhì)功能紊亂，下丘腦自主神經(jīng)中樞異常興奮，伴隨腎上腺皮質(zhì)激素的異常分泌，應激反應增強，故易產(chǎn)生負性情緒，發(fā)生睡眠障礙[5]。對于高血壓患者，西醫(yī)多在常規(guī)用藥降壓基礎上通過護理手段對患者的生活方式進行干預，能夠在一定程度上控制患者血壓，改善生活質(zhì)量，但由于常規(guī)護理具有局限性，護理內(nèi)容較為簡單，故具體實施效果仍有較大提升空間[6-7]。中醫(yī)認為，高血壓多因患者憂思、惱怒過度等導致機體肝陰耗傷，肝火亢進，風陽內(nèi)動，傷及腎陰，水不涵木而造成，在實際護理過程中應該辨證施護，以提高護理工作的針對性及效果[8]。針對患者精神緊張、失眠等問題，施以耳穴壓豆，取神門可寧心安神；取皮質(zhì)下可調(diào)整神經(jīng)中樞；取肝腎穴能養(yǎng)血平肝、益精補腎；配合經(jīng)驗要穴，則能進一步刺激交感、迷走神經(jīng)，從而改善機體循環(huán)，促進血管舒張，對改善患者血壓、緩解患者不良情緒、提高患者睡眠質(zhì)量均具有一定作用[9]。穴位按摩能夠調(diào)節(jié)機體氣血與臟腑功能，疏通經(jīng)絡，平衡陰陽。該次研究對患者頭部穴位進行按摩，可在促進經(jīng)絡氣血運行的基礎上，使患者神有所主，心腎安寧，從而促進其入眠。情志護理通過采用勸導、轉移注意力以及音樂療法等方式，能夠有效減輕患者負性情緒，促使其保持心境平和的狀態(tài)[10]。在辨證施膳護理中，針對肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻者進行食療干預，可祛邪而安五臟，并可悅神爽志以資氣血，有助于進一步控制患者血壓，改善患者的身心狀態(tài)。該次研究結果顯示，試驗組干預后臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)綜合護理方案有利于提高臨床效果。干預后，試驗組收縮壓、舒張壓水平分別為（125.89±7.36）mmHg、（80.35±5.62）mmHg，均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)綜合護理方案有利于降低患者的血壓水平。試驗組干預后SAS評分（40.53±4.72）分、SDS評分（37.15±4.83）分，均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中醫(yī)綜合護理方案能夠減輕患者的負性情緒。干預后，試驗組PSQI各維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實中醫(yī)綜合護理方案能夠提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，高血壓患者采用中醫(yī)綜合護理方案，可有效降低血壓水平，改善焦慮抑郁情緒以及睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，在臨床護理中具有推廣價值。