腦卒中后肩手綜合征采用中醫(yī)康復(fù)治療的有效性評(píng)析

張林娟

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南鄭州 450053）

肩手綜合征是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為皮膚溫度升高、肩部紅腫疼痛等，部分患者可見(jiàn)明顯上肢活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)僵直等，嚴(yán)重影響其上肢功能恢復(fù)[1]。肩手綜合征多發(fā)生于腦卒中后3 d至6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率可達(dá)30%左右[2]，患者一旦發(fā)病，勢(shì)必影響其整體康復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)階段，臨床多采用藥物治療腦卒中后肩手綜合征，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以確保治療效果[3]。中醫(yī)將肩手綜合征歸于“痹癥”范疇，采用針灸、中藥熏蒸的治療方式可活血通絡(luò)，行痹止痛，有效緩解患者臨床癥狀。基于此，該研究選取該院2020年1月—2021年1月收治的腦卒中后肩手綜合征患者76例為對(duì)象，分析中醫(yī)康復(fù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中后肩手綜合征患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，男性20例，女性18例；年齡42～72歲，平均（65.77±4.16）歲；腦卒中術(shù)后肩手綜合征平均發(fā)病時(shí)間（68.85±4.95）d。對(duì)照組38例，男性25例，女性13例；年齡41～73歲，平均（65.66±4.20）歲；腦卒中術(shù)后肩手綜合征平均發(fā)病時(shí)間（68.85±4.95）d。兩組患者性別、年齡等基本信息對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；符合肩手綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚、感染性疾?。恢委熌褪苄暂^差；肩臂殘疾；安裝心臟起搏器。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，具體如下：（1）加壓纏繞訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用一根繩子從遠(yuǎn)端開(kāi)始逐步纏繞手指，接著纏繞手掌、腕關(guān)節(jié)及手背，之后解開(kāi)繩子，為1次，3次/d。注意加壓纏繞方向應(yīng)為向心性，此外需保證患者良肩臂位擺放，使腕關(guān)節(jié)掌伸展，可結(jié)合體位，選擇不同的訓(xùn)練姿勢(shì)：健側(cè)臥位時(shí)保持患肩前伸；坐位時(shí)將患臂放置于小桌子上；站立時(shí)用三角巾吊掛患臂。（2）主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括內(nèi)外展、屈伸訓(xùn)練與肩關(guān)節(jié)外旋等，同時(shí)進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。之后可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如患臂負(fù)重等，30 min/次，2次/d。訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。（3）日常生活訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、穿衣、上廁所、刷牙、吃飯等訓(xùn)練，15 min/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)治療，具體如下：（1）浮針治療。協(xié)助患者取仰臥位，經(jīng)患臂遠(yuǎn)端尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，將其下方4～5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，采用0.6 mm×32 mm浮針，消毒后，以斜持毛筆姿勢(shì)進(jìn)針，進(jìn)針角控制在20°左右，針尖與皮膚接觸后，應(yīng)迅速到達(dá)肌層，之后略微上提針具，使針尖回到皮下，進(jìn)行運(yùn)針、掃散、針身放倒等，注意力度適宜，操作過(guò)程中需稍微提起針具，避免針尖朝下。待針具進(jìn)入到皮下后，可見(jiàn)皮膚局部隆起，且呈現(xiàn)扇形水平擺動(dòng)樣，擺動(dòng)角度以25°左右為宜，注意力度輕柔，速度為10次/min，200次為1組，操作結(jié)束后按摩患者換肩，休息5 min之后繼續(xù)掃散，共進(jìn)行3組，將針芯取出，止血，隔天治療1次。（2）中藥熏蒸：使用活血舒筋藥方，組方：甘草10 g、川芎10 g、姜黃12 g、乳香12 g、防風(fēng)15 g、沒(méi)藥15 g、續(xù)斷15 g、桂枝15 g、獨(dú)活15 g、赤芍15 g、當(dāng)歸20 g、路路通20 g、伸筋草25 g。藥物浸水30 min之后，煮沸30 min，去除藥渣，將藥液倒入熏蒸儀器內(nèi)。將患者患臂平放在儀器上，用藥液蒸汽持續(xù)熏蒸患臂，每次30 min，隔天治療1次。

兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療前后的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，F(xiàn)MA-UE），總分66分，分?jǐn)?shù)越高表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）對(duì)比兩組治療前后的改良Ashworth肌張力評(píng)定量表，共分為6級(jí)，分?jǐn)?shù)越低表明患者患肢肌張力恢復(fù)越好。（3）對(duì)比兩組的臨床療效，患者疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常為顯效；患者疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限為有效；患者不適癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料，包括性別、臨床療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，包括年齡、FMA-UE評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FMA-UE評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的FMA-UE評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FMA-UE評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FMA-UE評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者FMA-UE評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者Ashworth評(píng)級(jí)比較

治療前，兩組Ashworth評(píng)級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的Ashworth評(píng)級(jí)均降低，且觀察組評(píng)級(jí)低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Ashworth評(píng)級(jí)比較[（±s），級(jí)]

表2 兩組患者Ashworth評(píng)級(jí)比較[（±s），級(jí)]

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2.3 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

肩手綜合征為腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要臨床癥狀為患側(cè)上肢水腫、肩部疼痛等。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，不少學(xué)者認(rèn)為，腦卒中發(fā)生后，患者血管運(yùn)動(dòng)中樞受到破壞，出現(xiàn)功能紊亂，患側(cè)肢體交感神經(jīng)興奮性增加，從而出現(xiàn)血管痙攣、肩關(guān)節(jié)局部損傷、活動(dòng)受限等血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能紊亂，使得患者出現(xiàn)肩手綜合征，受到輸液、患臂受損、牽拉等因素影響，會(huì)導(dǎo)致患者偏癱之后的肩部活動(dòng)受限，若不及時(shí)治療，可能影響患者手部功能，降低其生活質(zhì)量[4-5]。

藥物治療、物理療法是腦卒中肩手綜合征的常用治療方式，雖可取得一定效果，但患者上肢功能恢復(fù)多不理想，日常生活質(zhì)量提升有限，難以滿足其康復(fù)需求。近年來(lái)，中醫(yī)傳統(tǒng)療法的療效得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可，其在康復(fù)治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。中醫(yī)理論認(rèn)為腦卒中發(fā)生主要與氣滯血瘀等相關(guān)，在此基礎(chǔ)上，風(fēng)邪、濕邪、寒邪及痰邪等入侵機(jī)體，經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致肩手綜合征。該文采用針灸對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)針刺相關(guān)穴位，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)的效果，緩解患者疼痛、水腫等癥狀。

該研究中，觀察組采用的中醫(yī)康復(fù)治療包括浮針、藥液熏蒸等。浮針是傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，能夠加速患臂血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛與腫脹癥狀[6]。中藥熏蒸能夠加速藥物滲透，使藥效直接作用于患臂，起到良好的清熱、消腫、化瘀功效[7]。浮針、中藥熏蒸均具有良好的止痛效果，二者合用，可減輕患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛感，提高其配合度，強(qiáng)化鍛煉效果[8]。且中醫(yī)康復(fù)治療的安全性高，價(jià)格較低，操作簡(jiǎn)便，效果顯著，患者接受度較高[9-10]。

該研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者的FMAUE評(píng)分、Ashworth評(píng)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)治療，可有效減輕疼痛，改善肩臂運(yùn)動(dòng)功能，加速肌張力恢復(fù)，效果顯著，且治療期間患者未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者采用中醫(yī)康復(fù)治療，能夠改善其肩臂功能，效果顯著，值得臨床推廣使用。