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    中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響

    2021-03-17 03:29:18聶義茹
    反射療法與康復醫(yī)學 2021年16期
    關鍵詞:壓豆惡心胃腸功能

    聶義茹

    (連云港市婦幼保健院婦科,江蘇連云港 222000)

    目前,腹腔鏡以其可視化、微創(chuàng)、操作可靠等優(yōu)勢,在婦科手術中已經得到了較多應用,有效減輕了對患者的創(chuàng)傷[1]。但在婦科腹腔鏡手術中,由于麻醉、建立氣腹等因素影響,患者盆腔內神經會受到牽拉、阻滯,術后發(fā)生腹脹的風險很高,且可能伴隨不同程度的惡心嘔吐,易加重患者不適感,影響其康復進程[2]。對婦科腹腔鏡手術后并發(fā)腹脹患者,臨床多鼓勵其進行早期下床活動、術后咀嚼口香糖等方式,能在一定程度上減輕患者的腹脹癥狀,但整體胃腸功能恢復進程仍然較為緩慢[3]。近年來,中醫(yī)療法在腹腔鏡并發(fā)癥的治療中已經有了較多的應用,中藥穴位貼敷與耳穴壓豆均是常用方法。對腹脹者采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆,可通過對穴位刺激以及中藥的雙重作用,達到理氣通腑,促進術后胃腸功能恢復的作用?;诖?,該研究探討中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對改善患者腹脹的作用,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇于連云港市婦幼保健院婦科進行腹腔鏡手術后腹脹的患者60例,以隨機數(shù)表法將患者分為兩組。對照組30例,年齡21~45(36.28±4.10)歲;疾病類型:卵巢囊腫5例,子宮肌瘤5例,異位妊娠12例,不孕癥8例。試驗組30例,年齡20~46(36.32±4.08)歲;疾病類型:卵巢囊腫7例,子宮肌瘤6例,異位妊娠6例,不孕癥11例。兩組基礎資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究通過連云港市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審批。

    1.2 納入標準

    (1)擬進行腹腔鏡手術的患者;(2)認知功能正常者;(3)護理依從性良好者。

    1.3 排除標準

    (1)惡性腫瘤患者;(2)既往精神疾病史或其他因素影響研究指標評估者;(3)皮膚破潰者;(4)過敏體質者。

    1.4 治療方法

    對照組采用常規(guī)護理,術后指導患者取去枕平臥位,吸氧2 h,在患者麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后,輔助其翻身,并可取半臥位,以減輕患者腹部不適。拔除尿管后,輔助患者下床活動。對患者腹部進行順時針環(huán)形按摩,逐漸增大按摩環(huán)形的直徑,每次7 min左右,每2 h進行1次,注意避開手術傷口。指導患者進食,術后6 h遵醫(yī)囑給予其流質飲食,如白開水、米湯、菜湯等,促進腸蠕動,避免容易產氣的食物,如甜品、豆?jié){等。術后次日可自行活動,鼓勵患者24 h內盡早離床活動,逐漸增加活動量;在術后第1日08:00、14:00和20:00指導患者咀嚼無糖口香糖,每次2粒,咀嚼30 min,直至肛門排氣后停止,以促進胃腸功能恢復。

    試驗組在對照組的基礎上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預。中藥穴位敷貼組方:大黃、厚樸、丁香等份,研磨成細粉,每次取9 g,用溫水與蜂蜜調和成糊狀,放置在內徑3 cm的透氣膠貼中。選擇神闕、天樞(雙側)、中脘、足三里(雙側)進行穴位貼敷。術后6 h開始,每日1次,每次貼4~6 h,連續(xù)治療3 d。注意在穴位敷貼前,需要使用生理鹽水進行穴位的清潔,干透后再貼敷,避免影響療效。耳穴壓豆選擇大腸、角窩中、直腸、皮質下、交感。在進行耳穴壓豆時,對患者兩側耳部進行消毒,結合穴位分布,在患者耳廓尋找敏感點。將王不留行籽粘貼在7 mm見方的醫(yī)用膠布中,而后粘貼在所選穴位處,固定后輕微施壓,以產生酸脹感為宜。指導患者自行按壓,每日3~5次,每次1~3 min,兩耳交替進行,以患者耐受為宜,連續(xù)按壓3 d。需注意,在敷貼過程中應該做好皮膚情況的觀察,如果患者存在過敏反應或明顯不適,應該及時對癥處理。

    兩組患者均護理3 d。

    1.5 觀察指標

    (1)比較兩組患者腹脹控制率。輕度腹脹:主訴腹脹但能夠忍耐,腹部平坦,存在輕微壓痛,但存在腹式呼吸。中度腹脹:主訴腹脹,存在明顯不適,腹部略微膨起,存在壓痛,腹式呼吸減弱。重度腹脹:主訴腹脹難忍,腹部膨起,存在壓痛,腹式呼吸消失。腹脹控制率=[1-(輕度+中度+重度)]/總例數(shù)×100%。

    (2)比較兩組惡心嘔吐發(fā)生率。惡心嘔吐分為4級,1級為無嘔吐;2級為輕微惡心但無嘔吐;3級為存在明顯惡心,伴嘔吐,但未吐出胃內容物;4級為嚴重嘔吐,且吐出胃內容物。

    (3)比較兩組胃腸功能恢復情況。于患者麻醉清醒時開始計時,指標設定為腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便與腹脹緩解時間。腸鳴音恢復判定標準為:患者回到病房開始,每隔2 h在患者腹部進行1次聽診,聽診位置包括臍周左上、左下、右上、右下與臍周,每個區(qū)域聽診2 min,直到聽見首次腸鳴音結束計時。肛門排氣、肛門排便的判定方法均以患者主訴為準。腹脹緩解判定標準為無腹脹,腹部平軟,存在腹式呼吸,無壓痛。

    1.6 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0軟件學軟件進行數(shù)據分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,計量資料用(±s)表示,分別采用χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組腹脹控制率比較

    試驗組腹脹控制率為93.33%,高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組腹脹控制率比較[n(%)]

    2.2 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較

    試驗組惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%,低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組胃腸功能恢復情況比較

    試驗組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間與腹脹緩解時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組胃腸功能恢復情況比較[(±s),h]

    表3 兩組胃腸功能恢復情況比較[(±s),h]

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    3 討 論

    近年來由于女性生活、工作壓力的增加以及不健康生活習慣等因素影響,婦科疾病的發(fā)生率不斷增加,給國內女性的生理以及心理均帶來較大困擾,且不少婦科疾病需要采用手術治療,也會給患者帶來一定的創(chuàng)傷[4]。隨著內鏡技術的發(fā)展,腹腔鏡在婦科疾病的治療已經有了較多應用,具有療效可靠、微創(chuàng)、可視化等優(yōu)勢,但在手術過程中麻醉會對腹腔臟器產生一定影響,導致神經阻滯,而手術建立二氧化碳氣腹后,二氧化碳在被腹膜吸收后,也會在腹膜局部形成酸性環(huán)境,導致神經損傷,該類因素將會抑制胃腸道蠕動,導致患者術后發(fā)生腹脹的風險很高,且患者術后容易發(fā)生惡心嘔吐,將增加患者不適感,不利于患者的康復[5-6]。對于婦科腹腔鏡手術后并發(fā)腹脹,臨床多采用體位管理、早期下床、按摩、早期進食等方案進行護理,旨在促進胃腸蠕動,并減輕患者的腹部不適,促進胃腸功能的恢復[7]。但臨床研究證實[8],該方案臨床應用效果仍然存在一定局限性,部分患者依從性不佳,且患者腹脹改善仍然較為緩慢,對此有必要積極探討更為有效的護理方法。

    近年來,隨著中醫(yī)藥在臨床應用的不斷增加,中醫(yī)適宜技術在護理領域也得到了較多應用,穴位貼敷、耳穴壓豆則屬于常用的方法。中醫(yī)認為,腹部手術后患者機體元氣受損,氣血虧虛,且離經之血將會瘀阻經絡脈道,導致氣血運行受損,臟腑功能失調,三焦不暢,故而腸道氣機不利[9]。該研究中,大黃能夠通便消瘀;厚樸健胃消食、下氣消痰;丁香溫中降逆,可緩解腹部氣脹、減輕惡心嘔吐。通過穴位敷貼,刺激中脘能養(yǎng)胃消食、和胃健脾;刺激天樞、關元穴則能夠改善腹痛、腹脹;刺激足三里則可治療胃痛、腹脹、消化不良;配合三陰交,可健脾益血,調肝補腎;諸穴共使能夠益氣健脾、和胃降氣,有利于改善患者的胃腸功能。中藥穴位貼敷通過藥物和穴位的雙重作用,通達經絡,促進氣血運行,進而改善臟腑功能,促進腹脹的緩解。耳與經絡臟腑存在密切關聯(lián),在臟腑發(fā)病時,耳廓相應位置會出現(xiàn)壓痛敏感反射區(qū),通過按壓刺激該類反射區(qū),可治療相應臟腑疾病??紤]婦科腹腔鏡手術后腹脹與胃腸功能障礙密切相關,故選擇脾胃經穴位進行按壓。該次研究耳穴選擇大腸、角窩中、直腸、皮質下、交感穴,通過穴位按壓刺激,增強脾胃的運化傳導之功,有利于加快患者胃腸功能的早期恢復。采用中藥穴位敷貼與耳穴壓豆干預,操作簡單且成本較低,安全性好,患者接受度高,因此患者接受度也普遍較好。該次研究中,試驗組在采用穴位敷貼方案干預后,腹脹控制率為93.33%,高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示該方案有利于改善患者腹脹癥狀。原因在于,通過穴位貼敷與耳穴壓豆,能夠調節(jié)臟腑氣機,疏通機體經絡,以改善患者的胃腸功能,緩解腹脹。干預后試驗組的惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%,低于對照組的26.67%(P<0.05),說明該方案能夠減輕患者術后惡心嘔吐的風險,有利于改善患者不適。干預后,試驗組的腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便、腹脹緩解時間分別為(13.53±2.26)h、(18.35±3.60)h、(29.20±5.28)h、(29.40±5.43)h,均短于對照組(P<0.05),提示中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆方案能夠促進患者胃腸的蠕動,有利于胃腸功能恢復。這是因為,中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆通過改善胃腸功能,促進胃腸蠕動,加速患者術后胃腸功能的恢復,能夠讓患者早期排氣、排便等,對改善患者預后有顯著意義[10]。

    綜上所述,中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆能夠改善婦科腹腔鏡術后腹脹患者的胃腸功能,減少惡心嘔吐的發(fā)生,使用安全,值得臨床推廣使用。

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