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    血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查早期胃癌的臨床研究

    2021-03-16 16:54:02韓志彬胡建強(qiáng)程立杰汪新忠
    關(guān)鍵詞:早期胃癌

    韓志彬 胡建強(qiáng) 程立杰 汪新忠

    【摘要】目的:本次研究中,對(duì)早期胃癌予以血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查,對(duì)其應(yīng)用效果予以探究。方法:于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實(shí)驗(yàn)組,將同期來我院進(jìn)行體檢的60例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)上述受檢人員應(yīng)用血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查,對(duì)2組檢查后的結(jié)果予以對(duì)比分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組 PGⅠ,、PGⅡ、PGⅠ,/PGⅡ指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),G17指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。2組數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:此次研究中,對(duì)早期胃癌予以血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查能夠較好的對(duì)相關(guān)指標(biāo)予以檢查,其可作為早期胃癌的檢查方法。 該方法可在臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】血清胃功能檢測(cè);內(nèi)鏡篩查;早期胃癌

    胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 全世界每年有超過一百萬的胃癌新病例,并且死亡率是癌癥死亡的第二個(gè)原因[1]。 我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家,每年新增病例和死亡人數(shù)約占世界的一半。 越早發(fā)現(xiàn)胃癌,可以間接節(jié)省更多的醫(yī)療資源。 胃癌的常見篩查方法是內(nèi)窺鏡檢查,而胃鏡檢查篩查越來越廣泛。 然而具有檢查痛苦,費(fèi)用高昂的缺點(diǎn),限制了胃鏡在大規(guī)模胃癌篩查中的應(yīng)用。為此本次研究中,于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實(shí)驗(yàn)組,將同期來我院進(jìn)行體檢的60例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)早期胃癌予以血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查,對(duì)其應(yīng)用效果予以探究。結(jié)果詳見下文。

    1 資料與方法

    1.1基礎(chǔ)資料

    于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實(shí)驗(yàn)組,將同期來我院進(jìn)行體檢的60例健康體檢者為對(duì)照組。基礎(chǔ)資料:性別(實(shí)驗(yàn)組:男26例,女34例;對(duì)照組:男28例,女32例);年齡(實(shí)驗(yàn)組:35-78歲,平均年齡45.67±4.31歲;對(duì)照組:36-77歲,平均年齡45.32±4.45歲)。2組對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無意義(P>0.05)。

    1.2方法

    上述患者均進(jìn)行血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查,方法如下:

    (1)胃鏡檢查:所有受試者均進(jìn)行了胃鏡檢查,并詳細(xì)記錄了粘膜的顏色,光滑度,黏液和蠕動(dòng)情況。

    (2)血清胃功能檢測(cè):①檢測(cè)試劑盒:GastroPanel血清胃功能檢測(cè)試劑盒(ELISA法,芬蘭必歐涵集團(tuán))。②樣品采集、處理和操作步驟:按照試劑盒操作說明書進(jìn)行。③結(jié)果數(shù)字質(zhì)控:血清胃功能ELISA試劑盒內(nèi)提供了對(duì)照液,使用LEVERY-JENNINGS質(zhì)控圖方法評(píng)估室內(nèi)質(zhì)量,同時(shí)確保人員和儀器設(shè)備處于最佳狀態(tài)。④結(jié)果的計(jì)算:在標(biāo)準(zhǔn)液最高濃度范圍內(nèi),運(yùn)用簡(jiǎn)單二項(xiàng)式計(jì)算未知濃度,當(dāng)樣本的吸光光度值超過最高濃度標(biāo)準(zhǔn)液的吸光光度值時(shí),建議使用更為復(fù)雜的外推計(jì)算法。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)2組檢查后的指標(biāo)予以對(duì)比分析,指標(biāo):PGⅠ,、PGⅡ、PGⅠ,/PGⅡ、G17。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以()表示,(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組PGⅠ,(39.56±15.63)μg/L、PGⅡ(9.75±4.21)μg/L、PGⅠ,/PGⅡ(3.13±1.31)、G17(21.87±3.54)pmol/L。對(duì)照組PGⅠ,(123.64±45.62)μg/L、PGⅡ(12.76±3.65)μg/L、PGⅠ,/PGⅡ(14.65±3.21)、G17(12.52±3.13)pmol/L。t檢驗(yàn)值:PGⅠ,(t=13.505,P=0.001)、PGⅡ(t=4.184,P=0.001)、PGⅠ,/PGⅡ(t=25.737,P=0.001)、G17(t=15.327,P=0.001)。實(shí)驗(yàn)組 PGⅠ,、PGⅡ、PGⅠ,/PGⅡ指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),G17指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。2組數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.討論

    胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。胃癌的預(yù)后與臨床進(jìn)展有關(guān)。早期胃癌的5年生存率超過90%,晚期胃癌的5年生存率不到20%。但是,我國(guó)早期胃癌的診斷率很低。少于10%。越早發(fā)現(xiàn)胃癌,可以間接節(jié)省更多的醫(yī)療資源。胃癌的最佳篩查方法是內(nèi)窺鏡檢查。日本和歐美國(guó)家長(zhǎng)期以來一直重視胃腸道惡性腫瘤的早期篩查。例如,日本制定了針對(duì)50歲以上人群的胃癌內(nèi)鏡篩查策略,以將早期胃癌的診斷率提高到70%以上。由于我國(guó)巨大的經(jīng)濟(jì)和人口基礎(chǔ),胃鏡檢查的普及率較低,引起胃癌的診斷較晚。因此,采用簡(jiǎn)便的方法篩查高危人群的胃癌,提高早期胃癌的檢出率,是預(yù)防和控制胃癌的重要策略之一[2]。

    胃癌篩查技術(shù)包括胃鏡檢查,鋇餐成像和血清學(xué)檢查。伴隨內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,胃鏡檢查越來越廣泛地被使用,鋇餐檢查的靈敏度更高。 然而,缺點(diǎn)限制了胃鏡在大規(guī)模胃癌篩查中的應(yīng)用。 鋇餐顯像或結(jié)合胃鏡檢查可用于胃癌篩查。 自1960年使用以來,日本的胃癌死亡率已降低40%-60%。 但是,由于在影像學(xué)檢查中存在放射線,因此患者的依從性差,容易遺漏平坦且未壓迫的病變,并且逐漸失去了在胃癌檢查中的優(yōu)勢(shì)[3]。

    血清學(xué)篩查,特別是胃蛋白酶原(PGI、PGII和PGR)、胃泌素17和HP抗體等血清檢測(cè),具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行和花費(fèi)小等優(yōu)點(diǎn),已廣泛運(yùn)用于胃癌和癌前病變的篩查。胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)是胃蛋白酶的無活性前體,根據(jù)生化和免疫活性特征,PG分為PGI和PGII兩種亞型。PGI主要由胃底腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌;而PGII除了胃底腺分泌外,胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌4]。PG是反映胃體粘膜泌酸功能的良好指標(biāo),被稱為“血清學(xué)活檢”。胃體萎縮性胃炎和胃癌患者的PGI和PGR(PGI/PGII比值)降低,其診斷界限值因地區(qū)胃癌發(fā)病率、胃癌類型以及檢測(cè)方法等因素而異。在2008年胃癌預(yù)防亞太共識(shí)意見中,推薦的界限值為“PGI<70μg/L且PGR<3”。國(guó)內(nèi)一些研究提示使用放射免疫法檢測(cè)“PGI<70μg/L且PGR<3”,或ELISA方法檢測(cè)“PGI<70μg/L且PGR<7”適合我國(guó)人群。有研究報(bào)道稱PG法比X線法在胃癌篩查中更有優(yōu)勢(shì)。Miki等采用X線造影法(直接或間接)和PG法對(duì)5567例體檢者進(jìn)行胃癌篩查,以PGI<70μg/L且PGR<3為臨界值,PG法和X線法的胃癌檢出率分別為0.18%和0.05%,陽性預(yù)測(cè)值分別1.4%和0.8%。PG能夠?qū)ξ刚衬に岱置诠δ苡枰暂^好的體現(xiàn),稱之為 “血清活檢”[5]。胃萎縮性胃炎和胃癌患者的PGI和PGR(PGI / PGII比)降低,其診斷閾值因地區(qū)胃癌的發(fā)生率,胃癌類型和檢測(cè)方法有所差異。相關(guān)研究得知,PG方法比X射線方法在胃癌篩查中的效果更好。在相關(guān)研究中了解到使用X射線成像(直接或間接)和PG方法對(duì)5567例胃癌患者予以篩查。以PGI <70μg/ L和PGR <3為臨界值,PG法和X射線法對(duì)胃癌的檢出率分別為0.18%和0.05%,陽性預(yù)測(cè)值為1.4%和0.8% ,胃泌素17是胃竇G細(xì)胞分泌的胃腸激素。 它是一種由胃酸分泌的刺激性激素[6]。它的分泌主要受胃中pH值,G細(xì)胞數(shù)量和進(jìn)食的影響(蛋白質(zhì)是最好的刺激物)。 其是反映胃竇分泌功能的敏感指標(biāo),在萎縮性胃炎和胃癌的診斷和篩查中具有重要左營(yíng)。 胃泌素17的測(cè)定有助于確定是否存在萎縮及其分布位置和嚴(yán)重程度。 胃萎縮,胃酸分泌減少和胃酸不足會(huì)導(dǎo)致血清胃泌素17升高; 在胃竇萎縮中,G細(xì)胞數(shù)量減少,血清胃泌素17水平降低; 全胃萎縮可降低胃泌素17[7]。大部分的學(xué)者指出空腹血清胃泌素17 <1 pmol/L能夠作為胃竇萎縮性胃炎的閾值。根據(jù)相關(guān)研究得知,胃癌患者有一定程度的高胃泌素血癥,這對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化產(chǎn)生一些影響。 胃泌素17能夠?qū)τ善渌kU(xiǎn)因素(例如HP感染)引起的胃癌予以促進(jìn),并且在胃癌的發(fā)展中具有重要作用:可對(duì)胃癌細(xì)胞的增殖和復(fù)制,胃癌細(xì)胞的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移予以促進(jìn)。 能夠?qū)ξ赴┘?xì)胞的凋亡予以抑制。 胃癌患者血清胃泌素水平上升,與胃癌的類型,程度和部位有關(guān)[8]。

    相關(guān)研究指出,高胃泌素血癥已被證實(shí)是胃癌的高危因素,并且與HP感染具有協(xié)同性。在INS-GAS轉(zhuǎn)基因小鼠實(shí)驗(yàn)中,探討了高胃泌素血癥和HP感染的致癌機(jī)理。在高胃泌素血癥的刺激下,可增加胃粘膜壁細(xì)胞的數(shù)量,進(jìn)而使得胃酸大量分泌。 5個(gè)月后,壁細(xì)胞數(shù)量開始減少,然后出現(xiàn)萎縮,腸化生和上皮內(nèi)瘤變等[9]。

    此次研究中在早期胃癌應(yīng)用血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查,此次研究中,實(shí)驗(yàn)組 PGⅠ,、PGⅡ、PGⅠ,/PGⅡ指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),這可能與胃黏膜細(xì)胞的萎縮、腸化引起的分泌降低有關(guān)系。G17指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)合相關(guān)研究得知,該指標(biāo)能夠作為早期篩查的有效指標(biāo)。血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查可以使本科室擁有標(biāo)準(zhǔn)化,合理,科學(xué)和先進(jìn)的早期癌癥治療方法。從國(guó)家的角度來看,國(guó)家提出了早期癌癥篩查,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷和早期治療的建議,以減少家庭的不幸,減輕國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān),減輕社會(huì)壓力[3]。

    綜上所述,此次研究中,對(duì)早期胃癌予以血清胃功能檢測(cè)聯(lián)合內(nèi)鏡篩查能夠較好的對(duì)相關(guān)指標(biāo)予以檢查,其可作為早期胃癌的檢查方法。該方法可在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張勇, 劉芳. 血清胃功能檢測(cè)在早期胃癌篩查中的臨床應(yīng)用探討[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志(電子版), 2019, 008(004):P.230-231.

    [2]安徽省消化內(nèi)科質(zhì)量控制中心. 血清胃功能檢測(cè)質(zhì)量控制方案(2018年版)[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2019, 40(01):11-12.

    [3]杜春, 崔潔, 陳平,等. 血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)在胃癌篩查中的臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 153(03):63-65.

    [4]張勇, 劉芳. 血清胃功能檢測(cè)在早期胃癌篩查中的臨床應(yīng)用探討[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志(電子版), 2019, 008(004):P.230-231.

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    [6]龍則平. 探討幽門螺旋桿菌(Hp),血清胃蛋白酶原(PG)聯(lián)合高危人群胃鏡檢查篩查早期胃癌及其癌前病變價(jià)值[J]. 智慧健康, 2020, 006(005):9-11.

    [7]張勇, 劉芳. 血清胃功能檢測(cè)在早期胃癌篩查中的臨床應(yīng)用探討[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志(電子版), 2019, 008(004):P.230-231.

    [8]吳勇剛. 胃蛋白酶原聯(lián)合幽門螺桿菌抗體檢測(cè)在早期胃癌篩查中的可靠性研究[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2019, 19(10):115-117.

    [9]陳旭, 周玉梅, 殷慧剛,等. 胃泌素17聯(lián)合胃蛋白酶原血清學(xué)檢測(cè)在早期胃癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2019,34(3):123-124.

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