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    胃鏡聯(lián)合血清胃蛋白酶原檢測在胃癌診斷中的意義

    2017-03-01 05:45:47葛洋王華趙紹林
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年36期
    關(guān)鍵詞:早期胃癌診斷胃鏡

    葛洋 王華 趙紹林

    【摘要】 目的:對采用胃鏡聯(lián)合胃蛋白酶原(PGI、PGⅡ、PGR)檢測進(jìn)行早期胃癌診斷篩查的效果進(jìn)行分析。方法:選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的早期胃癌患者60例作為研究對象,對僅給予胃鏡(胃鏡法)檢查和胃鏡與胃蛋白酶原聯(lián)合(聯(lián)合法)檢查的結(jié)果進(jìn)行對比分析,觀察兩種方法診斷的準(zhǔn)確率,同時(shí)將同期接受檢查的60例健康者的PGⅠ、PGⅡ、PGR與早期胃癌患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果:胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者,而PGⅡ值則明顯高于健康者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為95.00%,胃鏡法為75.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在早期胃癌診斷篩查中應(yīng)用胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡準(zhǔn)確率高,且PGⅠ、PGⅡ、PGR變化可作為早期胃癌診斷的重要參考依據(jù),值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 早期胃癌; 胃鏡; 胃蛋白酶原; 診斷

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)36-0050-02

    在我國胃癌屬于常見且多發(fā)的惡性腫瘤,其病死率位居各類惡性腫瘤的前列,降低患者病死率與提高其生活質(zhì)量的首要方法就是早期診斷與及時(shí)治療。目前在臨床中對于胃癌的診斷方法主要是胃鏡,也被稱為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”,但目前胃鏡還不適合作為亞臨床癥狀患者的普查方法,并且早期胃癌患者十分缺乏特異性癥狀和體征,因此胃鏡對于早期胃癌的診斷具有一定的局限性,而其診斷的患者往往處于中、晚期,喪失了治療的先機(jī),對預(yù)后造成一定影響 [1]。本次研究采用胃蛋白酶原檢測聯(lián)合胃鏡對早期胃癌患者實(shí)施診斷,取得的結(jié)果闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月接收的早期胃癌篩查患者60例作為研究對象,男36例,女24例,年齡20~70歲,平均(49.42±2.53)歲;選擇同期接受檢查的60例健康者作參比,男39例,女21例,年齡21~68歲,平均(49.34±2.59)歲;胃癌篩查患者與健康者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全部患者均自愿參與本次研究,排除具有噯氣、反酸、上腹疼痛等明顯的上消化道癥狀,血液疾病者與無法配合完成檢查以及臨床治療不完整者。

    1.2 診斷方法

    所有患者分別給予胃鏡(胃鏡法)或胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ、PGR)聯(lián)合胃鏡(聯(lián)合法)診斷。胃鏡檢查時(shí),給予規(guī)范取材,病灶取材>2.2 cm,直徑<0.9 cm;使用常規(guī)的石蠟切片,并給予蘇木精-伊紅染色。通過光鏡技術(shù)觀察組織類型、分化類型、侵潤深度及有無淋巴轉(zhuǎn)移[2]。

    PGⅠ、PGⅡ、PGR(PGⅠ/PGⅡ)檢測:PGⅠ、PGⅡ測試試劑盒和標(biāo)準(zhǔn)品由江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所提供,并應(yīng)用時(shí)間分辨熒光免疫分析法對血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ進(jìn)行測定。抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml,分離血清,將其迅速冷凍后,儲(chǔ)存在-20 ℃冰箱中待檢測,通過時(shí)光分辨熒光免疫方法對PGⅠ、PGⅡ水平進(jìn)行檢測,計(jì)算PGⅠ/PGⅡ[3]。異常標(biāo)準(zhǔn)判斷根據(jù)正常值范圍界定進(jìn)判斷:PGⅠ為60~240 μg/L,PGⅡ<27 μg/L,PGⅠ/PGⅡ≤6[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩種方法診斷的準(zhǔn)確率;比較60例健康者與60例早期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、PGR的差異情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 健康者與胃癌患者胃蛋白酶原變化情況比較

    胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者,而PGⅡ值則明顯高于健康者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩種方法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率比較

    胃鏡法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為75.00%,聯(lián)合法為95.00%,組間數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=14.1569,P=0.000 16),見表2。

    3 討論

    胃癌一般起病隱匿,在早期很難被發(fā)現(xiàn),且容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,因此預(yù)后效果較差,病死率較高;按進(jìn)程可將胃癌分為EGC與AGC兩個(gè)過程,而EGC主要是病灶局限,深度未超出黏膜的下層,不論有無局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。在臨床中胃癌治療效果的好壞,主要是患者是否處于早期階段,但目前對于胃癌的診斷需要應(yīng)用活檢組織病理學(xué)以及胃鏡檢查;但目前胃鏡活檢技術(shù)對于處于EGC進(jìn)程的患者來說,檢查的成本過高,并且也不適合人數(shù)較多的篩查[6]。

    在胃蛋白酶中PG是其無活性前體,主要分PGⅠ、PGⅡ兩種生物免疫活性不同亞群;其中的PGⅡ主要源自幽門腺、胃底腺主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞、十二指腸腺;PGⅠ主要源自胃底腺主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞[7]。大多數(shù)酶原在胃腸中,會(huì)有少量通過胃黏膜的毛細(xì)血管入血液,所以能夠從血液中檢出[8]。血清中PGⅠ或者是PGⅠ/PGⅡ的水平變化均會(huì)反映胃體黏膜腺體與細(xì)胞數(shù)量,并間接反映黏膜萎縮情況,血清中胃蛋白酶原的改變代表胃癌前兆亞臨床指標(biāo),所以臨床中將血清胃蛋白酶原作為早期胃癌檢測方法[9]。

    楊瑞生等[10]通過研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用時(shí)間分辨熒光免疫分析法對患者PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ進(jìn)行檢查,可將PGⅠ≤60 μg/L、PGⅠ/PGⅡ≤6作為早期胃癌篩查的界定值,對早期胃癌患者具有較好的診斷效果。本次研究中將胃癌患者與健康者的血清胃蛋白酶原進(jìn)行對比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者,而PGⅡ值則明顯高于健康者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),本次研究與楊瑞生等研究結(jié)果基本一致。本次研究中將胃鏡與血清胃蛋白酶原檢查作為早期胃癌的診斷方法,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用胃鏡與血清胃蛋白酶原檢查對早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為95.00%,單用胃鏡檢查為75.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示胃鏡作為胃癌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,結(jié)合血清胃蛋白酶原檢測,能提高早期胃癌患者的篩查率,提高診斷的準(zhǔn)確率。

    綜上所述,在早期胃癌診斷篩查中應(yīng)用胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查準(zhǔn)確率高,且PGⅠ、PGⅡ、PGR變化可作為早期胃癌診斷的重要參考依據(jù),值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]徐芳,應(yīng)麗園,秦波,等.血清瘦素聯(lián)合胃蛋白酶原檢測在胃癌及其癌前病變中的臨床意義[J].中國醫(yī)師雜志,2014,21(z2):79-80.

    [3]梁瑞威,侯俊良,廖江濤,等.不同胃黏膜病變患者的血清胃蛋白酶原變化[J].臨床與病理雜志,2016,36(3):215-219.

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    [5]陳歐,羊建,邱雄,等.胃黏膜血清檢測技術(shù)及Hp-IgG抗體在萎縮性胃炎、胃癌和功能性消化不良中的診斷價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(7):471-472.

    [6]劉烈輝,李捷壯.血清胃蛋白酶原聯(lián)合高危人群胃鏡檢查診斷幽門螺旋桿菌感染相關(guān)胃癌的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(12):3392-3393.

    [7]胡利勇,代詩翠.血清胃蛋白酶原與脂肪酸合酶聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(8):1092-1093.

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    [10]楊瑞生,韓大正,馬芬,等.胃癌篩查時(shí)血清胃蛋白酶原4種檢測方法的比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):78-79.

    (收稿日期:2016-08-17)

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