職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例診斷評價

馬奎,夏穎

(湖北省疾病預防控制中心,武漢,430079)

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%[1]。近年來，全球范圍內甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，發(fā)病率以每年4%的速度上升，是世界范圍內發(fā)病率增速較快的疾病[2-3]。

隨著核與輻射技術的快速發(fā)展，X射線的醫(yī)學應用不斷深入，放射治療、介入放射學、核醫(yī)學、放射診斷等放射診療工作已迅速成為必不可少的重要元素，支撐著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展[4]。近年來，放射工作人員甲狀腺癌患病情況越來越受到關注。本文分析了收集到的2017—2020年確診的16例職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例資料，探討病因判斷的科學性，為職業(yè)性放射性甲狀腺癌的診斷及預防提供參考。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

2017—2020年確診的16例職業(yè)性放射性甲狀腺癌共16例，其中，湖北5例、河南4例、江蘇2例、黑龍江2例、山東1例、江西1例、核工業(yè)1例，其余無。

1.2 調查內容

調查的主要內容包括：是否為初診、職業(yè)類別、放射工齡、開始從事放射工作的時間、職業(yè)史、受照部位、受照方式、受照劑量或病因概率、劑量估算方法、醫(yī)療照射史、診斷信息、病情轉歸、處理、職業(yè)病鑒定等情況。

1.3 病因判斷方法

依據GBZ 97—2017 《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》、GBZ 97—2009《放射性腫瘤病因判斷標準》、GBZ 101—2011《放射性甲狀腺疾病診斷標準》進行診斷。綜合性別、受照時年齡、發(fā)病潛伏期和受照劑量等指標，計算所患甲狀腺癌起因于所受照射的病因概率(PC)值。PC≥50%者，判斷為職業(yè)性放射性甲狀腺癌。

2 結果和討論

2.1 結果

16名放射工作人員職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例資料情況列于表1。由表1可見：

(1)男性13名，占比81.25%；女性3名，占比18.75%。

(2)放射工齡最短的為8年，最長的為41年，中位數(shù)為15.5年。

(3)年齡最小為36歲，年齡最大為63歲，中位數(shù)為45.5歲。

(4)有1名來自工業(yè)企業(yè)的探傷人員，其余15名均來自醫(yī)療機構(放射診斷學12人，占比75.0%；介入放射學2人，占比12.5%；放射治療1人，占比6.25%)。

(5)確診時間，2017年4例，2018年8例，2019年2例，2020年2例。

(6)所有病例的病因都是因為受到了慢性照射。

(7)所有病例都未進行職業(yè)病診斷鑒定。

表1 放射工作人員職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例資料

2.2 討論

(1)本次調查顯示職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例中，男性明顯多于女性，主要由于從事放射相關工作的男性明顯多于女性。

(2)本次調查的工齡為8至41年，中位數(shù)為15.5年，與趙風玲等[5]報道的結論相似。

(3)16例病例均是慢性照射，主要部位為甲狀腺或全身，其中，6人甲狀腺功能為正常，7人甲狀腺功能為異常，3人未進行甲狀腺功能檢查。

(4)本次調查顯示，所有診斷病例都采用了多名診斷醫(yī)師集體診斷的方式開展診斷。2018年第四次修正后的職業(yè)病防治法，雖未對參與診斷的醫(yī)師數(shù)量及診斷形式提出具體要求，但本次調查顯示，診斷機構最少安排了3名醫(yī)師參與集體診斷、最多安排了5名診斷醫(yī)師參與集體診斷?？梢?，職業(yè)病診斷機構對診斷工作十分重視也很慎重，安排了多人參與集體診斷，以盡量保證診斷的準確性和公平性。

(5)本次調查的病例中，有1名來自工業(yè)企業(yè)的探傷人員，其余15名均自醫(yī)療機構，其中，放射診斷學12人，占比75.0%；介入放射學2人，占比12.5%；放射治療1人，占比6.25%。本次調查表明，職業(yè)性放射性甲狀腺癌主要來自醫(yī)療行業(yè)，尤其是放射診斷學占比高，這與放射人員中從事放射診斷學的人口基數(shù)大有關。

(6)本次調查的病例，所有PC的95%可信限上限均大于50%，最低的為50.3%，最高的為85.2%。根據腫瘤病因判斷原則，95%可信限上限的PC≥50%，即可判斷為職業(yè)性放射性腫瘤，本次調查的16例病例都符合職業(yè)性放射性腫瘤診斷標準。

在計算PC值時，靶器官的吸收劑量是一個重要的參數(shù)。由于大部分放射工作人員申請職業(yè)病診斷時，工作時間都比較長，缺乏工作早期的個人劑量資料，為了估算當時工作條件下的靶器官吸收劑量，主要通過模擬現(xiàn)場、本人及同事回憶工作條件、工作量等方式收集相關個人劑量信息，本次調查的患者中，大部分病例個人劑量信息通過以上方式獲得。然而，這些方式估算的靶器官吸收劑量有時會與實際情況存在偏差，這樣也會影響到PC值計算的準確性。

(7)PC值的計算過程本身也存在先天的不確定性。PC值計算的方法是根據現(xiàn)有受照人群的流行病學調查資料所得的輻射致癌超額相對危險，計算曾經受照、現(xiàn)已患癌癥個體的PC，用于腫瘤的放射病因判斷。實際上通過PC公式計算出的PC表示此人所在人群組的概率，不能表示個人由給定的電離輻射引起的某一癌癥的概率。但為了個人賠償目的，將具有類似特征的一個人群組的概率賦予具有該人群組特質的個人，從而決定了PC方法的不確定性是先天性的，只能盡可能進行評估、控制和校正，但不可避免出現(xiàn)不確定性[6]。

3 建議

為保障放射工作人員健康，盡量減少或避免職業(yè)性放射性疾病的發(fā)生，應積極落實以下職業(yè)健康管理措施：(1)機房采取隔室操作。(2)放射工作人員按要求穿戴個人防護用品，定期進行個人劑量監(jiān)測及職業(yè)健康檢查。(3)定期進行放射設備性能和場所監(jiān)測。(4)加強放射防護相關知識培訓。