加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)庵笜?biāo)的影響

許嘉麗，張應(yīng)金

[廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（佛山市順德區(qū)婦幼保健院）兒科，廣東佛山 528300]

新生兒呼吸窘迫綜合征是指在新生兒出生后不久出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭癥狀，該疾病多發(fā)于早產(chǎn)兒，且胎齡越小，患病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是改善呼吸窘迫的首選治療方法，通過(guò)被動(dòng)呼吸帶動(dòng)患兒的主動(dòng)呼吸，可有效改善機(jī)體的血氧濃度，減輕腦組織和其他組織的受損程度，但該治療易刺激患兒的呼吸道和肺部，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣在臨床上的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，該項(xiàng)治療是一種無(wú)創(chuàng)呼吸支持技術(shù)，屬于非侵入性操作，吸入的氧氣更加符合新生兒的生理需求，并且能夠避免造成鼻部損傷，有效保持呼吸道組織的完整性，在提高通氣效率的同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究主要探討加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床療效及對(duì)其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2021 年6月于廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（佛山市順德區(qū)婦幼保健院）出生的200 例呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床資料，按照治療方法不同將其分為A 組和B 組，各100 例。A 組中男、女患兒分別為56、44 例；胎齡31～35 周，平均（33.25±1.11）周；日齡1～17 d，平均（9.52±1.31）d。B 組中男、女患兒分別為54、46 例；胎齡32～35 周，平均（33.45±1.18）周；日齡1～18 d，平均（9.56±1.34）d。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒診療技術(shù)進(jìn)展》[3]中新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；且經(jīng)胸部 X 線片檢查確診者；X 線片提示有支氣管充氣征，雙肺透亮度降低者；日齡1～18 d者；進(jìn)行性呼吸困難、口唇發(fā)紺、胸骨凹陷者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；其他原因引起的呼吸窘迫者；先天性呼吸道畸形、氣胸者等。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)注射用牛肺表面活性劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70 mg/ 支）氣道滴入治療，70 mg/kg 體質(zhì)量。A 組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，根據(jù)患兒的鼻腔大小選擇孔徑合適的鼻塞式通氣管，置入鼻腔后進(jìn)行妥善固定，另一側(cè)連接小兒CPAP 持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)（廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AD- Ⅱ），流量設(shè)置為4～8 L/min，呼氣末正壓為5～7 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和臨床癥狀改善情況及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。B 組患兒行加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣：在不引起患兒不適的情況下，選擇最大孔徑的鼻導(dǎo)管，以免因縫隙過(guò)大產(chǎn)生漏氣，進(jìn)而影響呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，然后連接一次性使用鼻氧管（蘇州新區(qū)景欣醫(yī)療用品有限公司，型號(hào)：?jiǎn)翁讍伪牵?，吸入氧濃度（FiO2）設(shè)置為0.3～0.4，流量為2～8 L/min，氣體溫度為37 ℃。當(dāng)兩組患兒呼氣末正壓 ＜ 3 cmH2O 和FiO2＜ 0.4 時(shí)即可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《臨床新生兒學(xué)》[4]中新生兒呼吸窘迫綜合征的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，顯效：患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，呼吸恢復(fù)至正常，pH 值為7.35～7.45；有效：生命體征穩(wěn)定，伴有輕微并發(fā)癥，pH值＜7.35；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)且隨病情加重，治療24 h內(nèi)出現(xiàn)＞3 次的嚴(yán)重性呼吸暫停，pH 值不穩(wěn)定。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血?dú)庵笜?biāo)。分別采集兩組患兒治療4、24 及48 h 后的橈側(cè)動(dòng)脈血2 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血PaO2、PaCO2水平。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，B 組患兒的臨床總有效率顯著高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 與治療4 h 后比，治療24、48 h 后兩組患兒PaO2水平呈逐漸升高趨勢(shì)，PaCO2呈逐漸降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但組間各時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2水平經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s, mmHg)

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s, mmHg)

注：與治療4 h 后比，*P＜0.05；與治療24 h 后比，#P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)PaO2 PaCO2治療4 h 后治療24 h 后治療48 h 后治療4 h 后治療24 h 后治療48 h 后A 組10045.53±5.2861.84±5.52*70.95±7.05*#46.71±4.5542.48±4.16*40.12±3.79*#B 組10046.45±4.6162.15±5.56*71.26±7.49*#45.96±4.1141.74±4.48*39.16±3.88*#t 值1.3130.3960.3011.2231.2101.770 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 并發(fā)癥 B 組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生主要是由于患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，該疾病可造成肺泡呈現(xiàn)進(jìn)行性萎陷，發(fā)生進(jìn)行性呻吟、發(fā)紺、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，需要立即予以針對(duì)性處理，否則將危及患兒的生命安全。以往臨床上主要采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣來(lái)進(jìn)行治療，該治療手段雖可有效發(fā)揮輔助通氣的效果，但采取經(jīng)鼻腔置管的方式會(huì)對(duì)患兒的氣管造成不同程度的損傷，從而引發(fā)肺部感染、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而造成患兒鼻部損傷，最終造成鼻中隔壞死、鼻發(fā)育畸形、咽喉吞咽功能受損等，預(yù)后效果不佳[5]。

加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣吸入的氣體流量大于2 L/min 時(shí)會(huì)產(chǎn)生適宜的呼吸末正壓，其優(yōu)點(diǎn)是末端管徑更細(xì)，質(zhì)地也更加柔韌，放置在患兒鼻腔內(nèi)不會(huì)造成壓痕，可保障患兒的呼吸順暢，不僅降低了肺部負(fù)擔(dān)，并且加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣能夠有效減少對(duì)機(jī)體氣道黏膜和纖毛的損傷，修復(fù)黏膜屏障，對(duì)呼吸中樞有興奮性作用；同時(shí)有效清除患兒呼吸道的分泌物，引導(dǎo)患兒逐漸從被動(dòng)呼吸轉(zhuǎn)為自主呼吸，盡快恢復(fù)患兒的自主呼吸能力，加速疾病轉(zhuǎn)歸[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，B 組患兒的臨床總有效率顯著高于A 組；與治療4 h 后比，治療24、48 h 后兩組患兒的PaO2水平呈逐漸升高趨勢(shì)，而PaCO2呈逐漸降低趨勢(shì)，但組間經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療均有效，而加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣可更好地提升患兒治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。在加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣的治療過(guò)程中，只需要根據(jù)患兒的病情對(duì)吸入氣體流量和氧濃度進(jìn)行調(diào)整即可，從而降低治療的誤差率，保障了臨床治療的安全性[8]。本研究結(jié)果顯示，B 組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，提示加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣可提高呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療安全性，利于患兒預(yù)后。

綜上，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征均可取得一定的治療效果，但加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣對(duì)改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)更為有效，且安全性良好，建議臨床推廣與應(yīng)用。