雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊分別聯(lián)合甲硝唑栓對老年性陰道炎的療效比較

曹旭靜

(新野縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473500)

老年性陰道炎是婦科常見疾病，是由絕經(jīng)后卵巢功能衰退、黏膜變薄、陰道壁萎縮、雌激素水平降低等因素引起的疾病，具有反復發(fā)作、病程長等特點。絕經(jīng)后的女性是陰道炎多發(fā)人群，發(fā)病率為26.3%～30.0%，且隨著絕經(jīng)時間的增加，發(fā)病風險升高[1]。老年性陰道炎的主要臨床表現(xiàn)為陰道瘙癢、灼痛，陰道干燥等，嚴重影響患者生活質量[2]。目前老年性陰道炎的臨床治療方法為藥物治療，甲硝唑栓是常用的治療藥物，效果確切，但長期使用會造成陰道菌群失調，加大治療難度。本研究比較并分析雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑栓、乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓對老年性陰道炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年3月至2019年8月在新野縣人民醫(yī)院治療的86例老年性陰道炎患者，依照治療方案分為雌三醇組和乳酸菌組，各43例。雌三醇組患者接受雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑栓治療，年齡60～72歲，平均(65.13±1.28)歲；病程1～8 d，平均(4.96±1.02)d；停經(jīng)時間3～10 a，平均(6.34±1.50)a。乳酸菌組接受乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療，年齡61～70歲，平均(65.46±2.07)歲；病程1～9 d，平均(5.31±1.67)d；停經(jīng)時間2～10 a，平均(6.05±1.83)a。兩組患者一般資料(年齡、病程、停經(jīng)時間)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經(jīng)臨床診斷為老年性陰道炎；②停經(jīng)時間≥2 a；③臨床資料完整；④患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①真菌、支原體、淋球菌、衣原體、滴蟲等感染引發(fā)的陰道炎者；②器質性病變者；③長期使用雌激素者；④入組治療前接受過相關藥物治療者；⑤同時參與其他研究者；⑥不愿意配合研究者。

1.2 治療方法雌三醇組接受雌三醇軟膏[Organon(Ireland).Ltd.，批準文號H20091091]聯(lián)合甲硝唑栓(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H14020743)治療，于睡前用清水清洗外陰，之后將0.5 g甲硝唑栓置入陰道后穹隆處，每日1次，借助給藥器將雌三醇軟膏送入陰道內，第1周每次0.5 g，每日1次，根據(jù)病情緩解情況逐漸減至每周2次。乳酸菌組接受乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規(guī)格0.25 g∶600萬活乳酸菌)聯(lián)合甲硝唑栓治療，于睡前清洗外陰，甲硝唑栓同對照組，借助送藥器置入2粒乳酸菌陰道膠囊，每日1次。兩組均連續(xù)治療3周，治療期間禁止性生活。

1.3 療效評估標準顯效：治療后患者臨床癥狀和體征全部消失或恢復正常，實驗室檢查致病菌轉陰；有效：治療后患者臨床癥狀和體征好轉，實驗室檢查致病菌轉陰；無效：治療后患者臨床癥狀和體征無改變或加重，實驗室檢查致病菌為陽性。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)血清炎癥因子水平。于治療前后分別采集患者空腹靜脈血各3 mL，常規(guī)離心處理，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。(3)乳酸桿菌陽性率。取陰道分泌物，涂片，以顯微鏡行乳酸菌含量半定量檢測，統(tǒng)計涂片中高倍視野(5～8個)下乳酸菌含量，可見每視野下乳酸桿菌數(shù)量1個記為(+)，可見每視野下乳酸桿菌數(shù)量2～5個記為(++)，可見每視野下乳酸桿菌數(shù)量6～30個記為(+++)，可見每視野下乳酸桿菌數(shù)量>30個記為(++++)，每視野下未見乳酸桿菌記為(-)。(4)不良反應。

2 結果

2.1 療效治療后兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 血清炎癥因子水平治療前兩組患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平較治療前均改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后乳酸菌組患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平低于雌三醇組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 乳酸桿菌陽性率治療前雌三醇組乳酸桿菌陽性率為39.53%，與乳酸菌組的34.88%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者乳酸桿菌陽性率升高，但雌三醇組的69.77%低于乳酸菌組的88.37%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

表3 兩組患者乳酸桿菌陽性率比較 [n(%)]

2.4 不良反應治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

老年性陰道炎主要由致病菌局部感染引起，若未及時干預會出現(xiàn)外陰腫脹、陰道壁局部充血等并發(fā)癥，影響患者健康和生活[3]。甲硝唑栓為陰道內給藥，能提高陰道內局部藥物濃度，迅速起效，從而抑制細菌合成脫氧核糖核酸，阻止其生長，進而發(fā)揮抑菌、殺菌作用，但單一長期使用效果欠佳[4]。本研究結果顯示，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義，且治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，提示雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑栓與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療老年性陰道炎效果確切，且安全性相當。乳酸菌陰道膠囊是活性乳酸菌藥物，主要成分是活乳酸菌，陰道內放置能分解陰道環(huán)境中的糖原，產(chǎn)生乳酸，提升陰道內乳酸濃度，恢復陰道酸性狀態(tài)，從而能提高陰道殺菌能力，抑制病原菌增生，并有效保持陰道環(huán)境平衡[5]。乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑栓共用既能保持陰道酸性環(huán)境，又能促進陰道黏膜修復，增強陰道黏膜免疫力[6]。雌三醇乳膏置入陰道內可改善陰道中雌激素狀況，促使陰道上皮細胞增生，提升陰道潤滑度，增加陰道黏膜厚度，能有效改善患者陰道炎臨床癥狀和體征[7]。雌三醇乳膏與甲硝唑栓聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同效果，同時經(jīng)陰道給藥能有效避免肝首過效應，刺激消化系統(tǒng)，從而能減少不良反應[8]。本研究結果還顯示，治療后乳酸菌組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于雌三醇組，乳酸桿菌陽性率高于雌三醇組，表明乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療老年性陰道炎可調節(jié)陰道微生態(tài)環(huán)境，降低炎癥因子水平。

綜上所述，雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑栓與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療老年性陰道炎效果確切，且安全性相當，但乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓有助于改善機體微生態(tài)環(huán)境，減輕炎癥反應。