冠心病患者三支血管病變的相關(guān)影響因素及防治措施分析

吳皖靈

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇徐州 221004）

冠心病是一種臨床中老年人常見的心臟疾病，也是危害人類健康的全球性問題，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。冠心病三支血管病變是指冠狀動脈的三支關(guān)鍵血管（左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈、左冠狀動脈回旋支）發(fā)生病變，其是冠心病發(fā)展到更嚴(yán)重階段的重要標(biāo)志[2]。研究表明，冠心病三支血管病變是冠心病的主要類型，具有病變數(shù)目多、損傷重的特點，臨床對其治療也較為棘手，現(xiàn)以血運重建為主要治療手段，但其遠(yuǎn)期效果不理想[3]。因此，臨床研究冠心病患者三支血管病變的相關(guān)影響因素，并以此為依據(jù)對其實施對應(yīng)的預(yù)防、治療措施，進(jìn)而達(dá)到提高其預(yù)后的目的至關(guān)重要。故本研究旨在探討冠心病患者三支血管病變的相關(guān)影響因素及防治措施，為防治三支血管病變提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年3月至2021年3月收治的66例經(jīng)冠脈造影確診為冠心病三支血管病變患者的臨床資料，將其歸為三支血管病變組，另回顧性分析同期84例冠脈造影確診為冠心病單支血管病變患者的臨床資料，將其歸為單支血管病變組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)確診為冠心病三支血管病變或單支血管病變者；伴有胸痛、心律失常、心悸等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重不全者；有冠狀動脈搭橋術(shù)史者；患有其他感染性疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 統(tǒng)計兩組患者臨床資料，主要包括年齡、性別、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否飲酒、是否吸煙、有無冠心病家族史、學(xué)歷、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等，其中血清TC、LDL-C、HDL-C水平檢測方法：采集患者空腹靜脈血約5 mL，待其自行凝固后，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，取血清，采用免疫化學(xué)沉淀法檢測。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的一般資料進(jìn)行單因素分析。②將單因素中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析，篩選影響冠心病患者三支血管病變的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 三支血管病變組中年齡≥ 50歲、男性、合并糖尿病、合并高血壓、高中以下學(xué)歷患者的占比均顯著高于單支血管病變組，血清HDL-C水平相較于單支血管病變組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響冠心病患者三支血管病變的單因素分析

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 以冠心病患者三支血管病變?yōu)橐蜃兞浚瑢我蛩胤治鲋胁町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡≥ 50歲、男性、合并糖尿病、合并高血壓、高中以下學(xué)歷、低水平血清HDL-C均為影響冠心病患者發(fā)生三支血管病變的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 4.419、2.798、3.177、5.249、3.636、1.412，均P＜0.05），見表2。

表2 影響冠心病患者三支血管病變的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊引起心肌缺血、缺氧，其癥狀多表現(xiàn)為胸痛、胸悶及活動后加重。冠狀動脈是給心臟供血、供氧的最重要通道，若冠心病患者發(fā)生三支冠狀動脈粥樣硬化狹窄病變，則可增加對患者生命健康的威脅，相較于單支病變、雙支病變，其伴有彌漫性、復(fù)雜性及心功能降低的特征；同時，由于其血管損傷嚴(yán)重，難以接受冠脈搭橋手術(shù)，且預(yù)后效果較差，并發(fā)癥多[5]。因此，本研究的重點為確定冠心病患者三支血管病變的危險因素，進(jìn)而對患者采取防治措施，以控制病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥ 50歲、男性、合并糖尿病、合并高血壓、高中以下學(xué)歷、低水平血清HDL-C均為冠心病患者三支血管病變的危險因素。分析其原因可能在于：隨著年齡的增長，患者機(jī)體自身修復(fù)功能將可發(fā)生退行性改變，使得冠心病三支血管病變發(fā)病率增加[6]；而女性體內(nèi)的雌性激素對心血管具有保護(hù)作用，故男性的發(fā)病率高于女性；糖尿病患者體內(nèi)的血糖較高，可促進(jìn)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對冠脈血管造成彌漫、廣泛的損傷，增加冠心病三支血管病變的發(fā)病率，故臨床可通過控制機(jī)體血糖水平進(jìn)行防治[7-8]。高血壓是誘發(fā)冠心病的危險因素之一，長期高血壓可促使脂質(zhì)在大、中動脈內(nèi)膜下沉積，致使機(jī)體大、中血管動脈硬化，從而導(dǎo)致冠心病三支血管病變的發(fā)病率升高，在臨床中，可通過服用降壓藥物、調(diào)節(jié)日常飲食來改善患者血壓水平[9-10]?；颊叩膶W(xué)歷越高，其在疾病預(yù)防、自身身體健康等方面的認(rèn)知水平越高，依從性越好，而學(xué)歷低的患者則與之相反，因此學(xué)歷低的患者發(fā)生冠心病三支血管病變的可能性越大，故臨床可通過健康宣教、視頻等方式提高患者的疾病認(rèn)知水平，進(jìn)而達(dá)到防治的作用。血清HDL-C具有抗氧化、抗炎癥等作用，其可保護(hù)血管內(nèi)皮，具有抗動脈粥樣硬化的作用，對預(yù)防血管發(fā)生病變具有積極意義，當(dāng)其水平降低，可加大患者患冠心病三支血管病變的風(fēng)險，因此，臨床可通過控制機(jī)體血脂水平對冠心病患者進(jìn)行防治[11]。

綜上，年齡≥ 50歲、男性、合并糖尿病、合并高血壓、高中以下學(xué)歷、低水平血清HDL-C均為冠心病患者三支血管病變的危險因素，因此，臨床上可采取相應(yīng)措施及時預(yù)防患者發(fā)生三支血管病變，以控制病情進(jìn)展。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究，以便探尋更多冠心病患者發(fā)生三支血管病變的危險因素。