支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染對患者肺功能與炎性因子水平的影響

郭慶玲，王兆邦，蔡 杰

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東東莞 523106）

支氣管擴(kuò)張患者氣道內(nèi)通常含有大量黏性分泌物，導(dǎo)致患者氣道阻塞，無法正常通氣，痰液長時(shí)間淤積肺泡中，使患者肺部感染概率增加，加重病情。臨床通常采用抗菌藥物治療支氣管擴(kuò)張合并感染，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位排痰引流，該治療方法雖可在一定程度上改善患者肺部通氣狀態(tài)，但患者肺部較為黏稠的痰液仍無法有效排出，導(dǎo)致患者停藥后肺部感染反復(fù)出現(xiàn)[1]。支氣管肺泡灌洗治療可清晰直觀地看到患者的下呼吸道，從而可直接觀察氣管、支氣管及支氣管遠(yuǎn)端病變部位，將病變肺組織中的分泌物與黏稠痰液進(jìn)行清洗吸出，解除氣道梗阻，改善患者肺部通氣狀態(tài)[2]。本研究旨在探討支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染對患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及白細(xì)胞介素 -8（IL-8）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年12月東莞市濱海灣中心醫(yī)院收治的80例支氣管擴(kuò)張合并感染患者分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組中男、女患者分別為21、19例；年齡42~61歲，平均（51.15±6.31）歲；病程3~15年，平均（9.15±3.24）年。試驗(yàn)組中男、女患者分別為22、18例；年齡42~60歲，平均（51.16±6.27）歲；病程3~15年，平均（9.16±3.21）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸疾病診斷學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，經(jīng)CT檢查確診為支氣管擴(kuò)張者；細(xì)菌學(xué)檢查提示肺部感染者；年齡40~70歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常者；有纖維支氣管鏡檢查禁忌證者；精神行為異常者；長期使用免疫抑制劑者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后對照組患者采用營養(yǎng)支持、低流量吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者痰液藥敏試驗(yàn)結(jié)果采取抗菌藥物治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行拍背或體位引流方式進(jìn)行排痰[4]。予以試驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，采用麻醉藥物對患者咽喉部與鼻黏膜進(jìn)行麻醉，將纖維支氣管鏡插入氣道觀察氣道情況，并對氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行抽吸清理，留取部分痰液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，將纖維支氣管鏡深入至病變肺段，并嵌入病變開口位置，進(jìn)行負(fù)壓抽吸，同時(shí)多次進(jìn)行灌洗，灌洗時(shí)間不超過20 s/次，重復(fù)次數(shù)不超過6次，然后將抗菌藥注入，1次/3 d，共治療2次。兩組患者均治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者濕啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間、每日排痰量。②肺功能。采用全自動(dòng)肺功能檢測儀測定兩組患者治療前后FEV1、FVC水平。③炎性因子。于治療前后采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2 mL，離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速，時(shí)間10 min）后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 濕啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間、每日排痰量 治療后試驗(yàn)組患者濕啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間均短于對照組，每日排痰量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者濕啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間、每日排痰量比較（±s）

表1 兩組患者濕啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間、每日排痰量比較（±s）

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2.2 肺功能 治療后兩組患者FEV1、FVC水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FEV1、FVC水平比較(±s, L)

表2 兩組患者FEV1、FVC水平比較(±s, L)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

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2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、lL-8水平比較（±s）

表3 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、lL-8水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-8：白細(xì)胞介素 -8。

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3 討論

支氣管擴(kuò)張的發(fā)生發(fā)展與炎癥、感染有關(guān)，當(dāng)支氣管擴(kuò)張合并感染時(shí)，可加速支氣管擴(kuò)張的疾病進(jìn)程。常規(guī)的抗菌藥物治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者，雖能夠有效控制感染，但長期用藥導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，直接影響機(jī)體功能[5]。體位引流是通過拍背、震顫等重力手法，將患者體內(nèi)的分泌物引流出體外的一種方法，但對于部分肺部感染引發(fā)肺膿腫患者效果并不明顯。

支氣管肺泡灌洗的治療作用主要用于解除氣道阻塞，清除氣道內(nèi)壞死物質(zhì)，同時(shí)可以局部給藥，支氣管鏡能到達(dá)肺葉、肺段以及肺段以下的支氣管，能在直視下操作，將病變肺組織中的分泌物與黏稠痰液進(jìn)行清洗吸出，有效減輕了患者肺泡負(fù)擔(dān)，降低肺內(nèi)痰液黏稠度，使痰液較易排出，增加患者的肺內(nèi)通氣量，使其肺泡濾過率增加，改善患者肺通氣狀態(tài)，加速患者康復(fù)[6]。由上述研究結(jié)果得知，治療后試驗(yàn)組患者濕啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間均短于對照組，每日排痰量少于對照組，試驗(yàn)組患者FEV1、FVC水平高于對照組，表明支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染可緩解患者臨床癥狀，改善肺功能。

hs-CRP、TNF-α、IL-8是判斷機(jī)體炎癥程度常用的炎性因子，能夠加重并推動(dòng)炎癥反應(yīng)，引發(fā)炎性級聯(lián)反應(yīng)，其水平升高，表明支氣管擴(kuò)張合并感染患者機(jī)體炎癥程度加重[7]。支氣管肺泡灌洗治療可對于炎癥嚴(yán)重、分泌物黏稠的病變部位予以生理鹽水反復(fù)沖洗，通過纖維支氣管鏡將抗菌藥物直接注入肺病變組織，使藥物通過氣道黏膜融入肺間質(zhì)，提高局部藥物濃度，減輕炎性因子對局部組織的浸潤，從而促使感染部位康復(fù)[8]。由上述研究結(jié)果得知，治療后試驗(yàn)組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于對照組，表明支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染可降低患者炎性因子水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能，同時(shí)還可降低患者炎性因子水平，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。