振動(dòng)排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)的影響

康瑋霞

（太原市第四人民醫(yī)院lCU，山西太原 030053）

重癥肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭、嗜睡或煩躁等為臨床常見癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷驚厥等，如不及時(shí)治療可危及患者生命健康。臨床上多采用常規(guī)抗感染、氧療聯(lián)合等方式為主，雖有一定的治療效果，但長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)器官造成損害[1]。纖維支氣管鏡（纖支鏡）肺泡灌洗可通過(guò)有效地清洗肺泡組織，從而減輕機(jī)體癥狀，但少數(shù)患者因痰液黏稠無(wú)法將其排出體外，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。而振動(dòng)排痰可有效清除機(jī)體呼吸道內(nèi)的微生物，減少病原微生物對(duì)肺部組織造成的刺激，同時(shí)還有疏通呼吸道的作用[3]。基于此，本研究主要探討振動(dòng)排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎，分析其對(duì)患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將太原市第四人民醫(yī)院2019年4月至2021年4月收治的80例重癥肺炎患者分為兩組，各40例。對(duì)照組患者中男性20例，女性20例；年齡39~72歲，平均（59.17±5.98）歲。觀察組患者中男性19例，女性21例；年齡40~74歲，平均（61.26±6.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《重癥肺炎的診斷和治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)臨床癥狀和相關(guān)檢查確診者；年齡39~75歲者；需要實(shí)施機(jī)械通氣者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦血管性疾病者；合并肝功能嚴(yán)重?fù)p害者；嚴(yán)重免疫及其他系統(tǒng)疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均先采用常規(guī)治療，主要包括抗生素、吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)給予對(duì)癥處理，如擴(kuò)張支氣管或維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組患者采用支氣管鏡肺泡灌洗：經(jīng)氣管插管將氣管鏡送入氣管內(nèi)，觀察氣管、支氣管、肺葉等部位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，將其定位至肺部病變部位中，抽吸肺氣道內(nèi)分泌物，采用37.0 ℃的0.9%氯化鈉溶液，進(jìn)行反復(fù)清洗肺道、肺泡，清洗完畢后，將抗生素稀釋后注入其中，根據(jù)患者病情每1~3 d治療1次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰治療，在治療前給予患者2.0%碳酸利多卡因注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940193，規(guī)格：5 mL∶86 mg）5 mL霧化吸入0.5h，再采用多頻振動(dòng)排痰儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：TVC- Ⅱ）進(jìn)行振動(dòng)排痰治療，患者取側(cè)臥位，自上而下，由外向內(nèi)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇合適的頻率叩擊背部，起到振動(dòng)排痰的作用，完成后再進(jìn)行灌洗治療，根據(jù)患者病情2~4次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間。②比較兩組患者治療前后肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣中期流速（FEF25%~75%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、一氧化碳彌散量（DLCO）水平。③比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平：采集兩組患者動(dòng)脈血4 mL，以動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、FEF25%~75%、FEV1、DLCO及PaO2、PaCO2、SpO2水平為計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者發(fā)熱、機(jī)械通氣、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s, d)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s, d)

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2.2 肺功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者FEF25%~75%、FEV1、DLCO水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEF25%~75%：最大呼氣中期流速；FEV1：第1秒用力呼氣容積；DLCO：一氧化碳彌散量。

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2.3 血?dú)庵笜?biāo) 與治療前比，治療后兩組患者PaO2、SpO2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；治療后兩組患者PaCO2水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；SpO2：血氧飽和度。

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3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的急危重癥之一，是由多種細(xì)菌混合感染，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其中呼吸衰竭是重癥肺炎最常見的并發(fā)癥之一，患者常伴有昏迷、驚厥、食欲不振等癥狀。常規(guī)抗生素、吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療雖可減輕患者臨床癥狀，但易導(dǎo)致部分患者耐藥性增強(qiáng)，無(wú)法有效控制患者病情發(fā)展[5]。纖支鏡肺泡灌洗通過(guò)灌洗的濕化作用，使氣道受到刺激，加強(qiáng)機(jī)體咳嗽反射，可促進(jìn)氣道分泌物的排出，但對(duì)于部分重癥患者治療效果不理想[6]。

振動(dòng)排痰可有效促使肺部組織中痰液松動(dòng)，利用振動(dòng)模式將痰排出體外。PaO2為血液中的氧分子所產(chǎn)生的張力，水平的高低主要取決于機(jī)體吸入氣體的氧分壓和外呼吸的功能狀態(tài)；SpO2為常見的血?dú)庵笜?biāo)，可體現(xiàn)出血液中血氧的濃度，當(dāng)水平降低時(shí)，可反映機(jī)體出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，患者可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；PaCO2可反映機(jī)體呼吸功能對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力[7]。振動(dòng)排痰原理是通過(guò)物理定向叩擊，可提供追至于身體表面的垂直力，使支氣管黏膜表面黏液或代謝物松弛；還可通過(guò)機(jī)械通氣的高流量氧療能夠促進(jìn)患者呼吸道的分泌物排出體外，減少機(jī)體氣道二氧化碳潴留，從而達(dá)到改善肺通氣質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)，縮短住院時(shí)間的效果[8]。本研究中，治療后觀察組患者發(fā)熱、機(jī)械通氣、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，說(shuō)明振動(dòng)排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者，可緩解其臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，改善血?dú)鉅顟B(tài)。

此外，振動(dòng)排痰機(jī)可通過(guò)低頻的作用力，透過(guò)患者皮層與肌肉，直至體內(nèi)細(xì)小支氣管中，對(duì)氣管表面的代謝物、黏液等起到松弛作用，液化痰液并利用與身體平行的水平力將其排出至體外[9]。纖支鏡肺泡灌洗通過(guò)使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)肺部炎癥組織反復(fù)沖洗，可對(duì)患者肺泡黏膜產(chǎn)生刺激，加強(qiáng)對(duì)咳嗽的反射作用，因此，纖支鏡肺泡灌洗同時(shí)聯(lián)合振動(dòng)排痰可有利于痰液稀釋，排出體外，從而達(dá)到改善機(jī)體肺部通氣的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FEF25%~75%、FEV1、DLCO水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明振動(dòng)排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可改善患者肺功能，與王俊等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上，振動(dòng)排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎，可改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，可為重癥肺炎患者在治療期間提供臨床參考，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。