氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因在產(chǎn)婦無痛分娩中的臨床價值探討

王 霞，唐 珍

（1.沂源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科；2.沂源縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東淄博 256100）

無痛分娩是指通過使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥物使孕婦分娩時的疼痛減輕甚至消失，同時增加子宮血流，減少產(chǎn)婦因過度換氣引起的不良影響。羅哌卡因是臨床無痛分娩的常用麻醉藥物，其具有不良反應(yīng)較小的優(yōu)勢，但單一應(yīng)用羅哌卡因麻醉阻滯范圍窄，交感神經(jīng)阻滯平面低，對運動神經(jīng)阻滯起效慢，麻醉效果不佳，影響產(chǎn)婦產(chǎn)程[1]。舒芬太尼、氫嗎啡酮均為嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，為無痛分娩常用麻醉藥物，但由于其脂溶性較高，易使產(chǎn)婦全身性吸收增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓等不良反應(yīng)；氫嗎啡酮為嗎啡氫化酮的類似物，作用效果強于同劑量的嗎啡，在多種手術(shù)中應(yīng)用效果良好[2]。本研究旨在探討氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因在產(chǎn)婦無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果、胎兒分娩情況及其對產(chǎn)婦心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年4月沂源縣人民醫(yī)院收治的164例行無痛分娩的產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（82例）產(chǎn)婦年齡21~42歲，平均（27.96±2.61）歲；孕周37~42周，平均（39.50±0.65）周；體質(zhì)量57~69 kg，平均（62.43±2.18）kg。觀察組（82例）產(chǎn)婦年齡20~41歲，平均（28.37±2.34）歲；孕周38~42周，平均（39.72±0.72）周；體質(zhì)量55~70 kg，平均（62.30±2.09）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標準者；妊娠時間≥ 37周者；初次妊娠者；肝、腎功能正常者等。排除標準：患有認知疾病者；對研究中使用的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物具有過敏史者；高危妊娠者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦均行硬膜外穿刺置管，對照組產(chǎn)婦注入首劑量10 mL藥液，包含0.15%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133181，規(guī)格：10 mL∶50 mg）+0.4 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg）。觀察組產(chǎn)婦注入首劑量10 mL藥液，包含0.15%鹽酸羅哌卡因注射液+80 μg/mL鹽酸氫嗎啡酮注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20174033，規(guī)格：1 mL∶10 mg），固定硬膜外導(dǎo)管后連接電子鎮(zhèn)痛泵，背景輸注劑量8 mL/h，自控鎮(zhèn)痛輸注劑量為6 mL，鎖定時間為15 min，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥液均為250 mL，對照組產(chǎn)婦藥液中包含200 mg鹽酸羅哌卡因注射液與25 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液，觀察組產(chǎn)婦藥液中包含200 mg鹽酸羅哌卡因注射液與5 mg鹽酸氫嗎啡酮注射液。

1.3 觀察指標 ①生命體征。采用生命體征監(jiān)護儀（深圳市惟拓力醫(yī)療電子有限公司，型號：XH-60 D）監(jiān)測兩組產(chǎn)婦入室時（T1）、首劑量給予5 min（T2）、首劑量給予10 min（T3）、分娩后30 min（T4）時的HR與MAP水平。②胎兒分娩情況與分娩期間電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。觀察并記錄兩組胎兒分娩情況，包括胎兒娩出1、5 min阿氏（Apgar）評分[4]，分值0~10分，得分越高表示新生兒狀況越好；記錄兩組產(chǎn)婦電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)并進行比較。③不良反應(yīng)。比較兩組產(chǎn)婦住院期間的不良反應(yīng)（胃腸道癥狀、低血壓、發(fā)熱、尿潴留、皮膚瘙癢）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，術(shù)后住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；不同時間點生命體征指標水平、Apgar評分、產(chǎn)婦總產(chǎn)程，以及分娩期間電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 T1~T4時兩組產(chǎn)婦HR、MAP水平均呈先升高后降低再升高趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；但組間各個時間點比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點生命體征比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點生命體征比較（±s）

注：與T1時比，*P＜0.05；與T2時比，#P＜0.05；與T3時比，△P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 Apgar評分、產(chǎn)婦總產(chǎn)程與分娩期間電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù) 觀察組產(chǎn)婦分娩期間電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及胎兒出生1、5 min時的Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組胎兒Apgar評分、產(chǎn)婦總產(chǎn)程與分娩期間電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

表2 兩組胎兒Apgar評分、產(chǎn)婦總產(chǎn)程與分娩期間電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

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2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后住院期間觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

分娩疼痛是一種漸進增強、鈍性、陣發(fā)的急性生理性疼痛，易引起產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺分泌，進而抑制機體泌乳素分泌，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。無痛分娩可使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充足時間休息，緩解產(chǎn)婦分娩時的恐懼情緒，減輕分娩時的疲倦，從而積攢體力在宮口開全時順利完成分娩。

鎮(zhèn)痛效果是體現(xiàn)無痛分娩麻醉方案優(yōu)劣的主要指標，羅哌卡因是臨床常用的一種具有運動與感覺分離的作用，且作用時間長、毒性低的局麻藥物[5]。舒芬太尼是臨床常用的短效止痛藥，與羅哌卡因聯(lián)合使用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高麻醉效果[6]。鹽酸氫嗎啡酮是一種主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ阿片類受體，從而達到鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛效果上不封頂，注入硬膜外腔后起效時間更快的半合成阿片類受體激動劑，是嗎啡的衍生物，同時消退更慢，鎮(zhèn)痛效果更好，麻醉中對產(chǎn)婦運動神經(jīng)阻滯較輕，麻醉平面較為穩(wěn)定，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓水平，緩解血流動力學(xué)異常情況[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦T1~T4時HR、MAP水平比較，兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、胎兒出生1、5 min時的Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示舒芬太尼與氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于無痛分娩均有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦HR、MAP水平，且未對胎兒分娩產(chǎn)生不良影響。

氫嗎啡酮與羅哌卡因聯(lián)合使用，可促使藥物從母體血液流向胎盤至臍血管，最終進入胎兒體內(nèi)的藥物劑量幾乎為零。因此，在降低產(chǎn)婦血壓水平，緩解胎盤血管痙攣癥狀的同時增加臍血流灌注，能夠最大程度改善胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境，減輕產(chǎn)婦疼痛感，提高麻醉效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩期間電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于對照組；術(shù)后住院期間觀察組產(chǎn)婦總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，提示氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于無痛分娩鎮(zhèn)痛效果確切，可有效降低產(chǎn)婦分娩期間電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上，相對于舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因，氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因在產(chǎn)婦無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果更好，且對產(chǎn)婦生命體征與胎兒娩出未產(chǎn)生不良影響，安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。