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    何新慧治療卵巢內(nèi)膜囊腫經(jīng)驗(yàn)*

    2021-02-26 02:21:52上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海201316
    中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:牛角香附經(jīng)期

    上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海,201316)

    何新慧,教授、博士研究生導(dǎo)師,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特聘專家,中醫(yī)流派臨床傳承指導(dǎo)老師,上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“竿山何氏中醫(yī)文化”的代表性傳承人。何教授善于運(yùn)用何氏婦科的特色療法,調(diào)治卵巢囊腫、子宮肌瘤、月經(jīng)不調(diào)等病證?,F(xiàn)將何師治療卵巢內(nèi)膜囊腫經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    病證認(rèn)識(shí)

    卵巢內(nèi)膜囊腫為子宮內(nèi)膜異位癥的一種,是一種激素依賴性疾病,好發(fā)于育齡期婦女。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,異位的子宮內(nèi)膜最易侵襲卵巢,在其表面種植可以形成大小不一的包塊,解剖后可見到巧克力樣的暗褐色黏稠樣物質(zhì) ,所以臨床稱其為巧克力囊腫, 簡(jiǎn)稱“巧囊”[1]。何師認(rèn)為,巧克力囊腫屬中醫(yī)的癥瘕范疇,其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛以氣虛為主,實(shí)以瘀血為要,氣滯血瘀是最基本的病理變化,患者常見性交痛、下腹痛及痛經(jīng)等癥。由于虛實(shí)夾雜,病情纏綿,氣虛波及血虛,脾虛累致腎虛,同時(shí)瘀阻日盛,則證情漸重,可并見月經(jīng)紊亂、不孕等癥[2]。何師常引《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》所說“此為腹中有干血著臍下”,認(rèn)為與本病甚合,尤其有合并子宮肌腺癥者。

    《景岳全書·婦人規(guī)》云:“瘀血留滯作癥, 惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期,或由產(chǎn)后,凡內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒, 或恚怒傷肝,氣逆而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積勞積弱,氣弱而不行, 總由血?jiǎng)又畷r(shí),余血未凈,而一有所逆, 則留滯日積而漸以成癥矣?!鼻煽肆δ夷[作為有形病邪積滯于人體內(nèi),必耗傷正氣,正虛又會(huì)導(dǎo)致瘀血,因此,瘀血可謂病變之關(guān)鍵。

    辨治特色

    針對(duì)巧克力囊腫的病因病機(jī),何師臨證治以消有形之癥積為主,調(diào)理氣虛為輔,標(biāo)本同治。并強(qiáng)調(diào)分期論治的原則,分別采用活血化瘀、軟堅(jiān)消瘤,祛瘀止血、調(diào)經(jīng)止痛等法,創(chuàng)制“消瘤方”“經(jīng)期方”,并隨證加減變化,特色鮮明,療效甚佳[3]。

    1.月經(jīng)期重在祛瘀止血、調(diào)經(jīng)止痛

    巧克力囊腫患者往往有痛經(jīng)、月經(jīng)超前、經(jīng)量較多等癥狀。何師認(rèn)為,在月經(jīng)期應(yīng)治以祛瘀止血、調(diào)經(jīng)止痛,以控巧克力囊腫生長(zhǎng)。因巧克力囊腫的生長(zhǎng)主要在月經(jīng)期,如月經(jīng)量多,再加經(jīng)期超前而頻繁出血,則促使其生長(zhǎng)增大,又瘀血內(nèi)阻,血不循經(jīng),亦致出血,故此期治療當(dāng)兼顧化瘀與止血,即化瘀血而止新血,止新血而不留瘀血。同時(shí)要注重調(diào)理患者月經(jīng)失調(diào),經(jīng)行腹痛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明,月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期紊亂會(huì)促使巧克力囊腫的生長(zhǎng), 而通過控制月經(jīng)量、改變?cè)陆?jīng)周期,能有效控制巧克力囊腫的生長(zhǎng)。西醫(yī)通過激素治療使患者暫時(shí)性的閉經(jīng)而治療此病。何師自擬“經(jīng)期方”化瘀止血、調(diào)經(jīng)止痛。藥用貫眾炭、仙鶴草、炒牛角腮、制大黃、生側(cè)柏葉、三七、蒲黃炭、制香附、生牡蠣。何師臨床善用三七。三七,性溫,味甘微苦,既能止血,又能化瘀止痛,具有止血不留瘀的特點(diǎn),為補(bǔ)虛化瘀止血之圣藥。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載“為其善化瘀血,故又善治女子癥瘕,月事不通,化瘀血而不傷新血,允為理血妙品”。三七對(duì)于因瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)所致的婦科出血證尤為適宜。方中的牛角腮為血肉有情之品,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“下閉血,瘀血疼痛,女人帶下血”,可交通沖任督三脈。“國(guó)醫(yī)大師”朱良春認(rèn)為,“牛角腮有類似鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)的功效”。牛角腮既可止血又能化瘀,燒炭后其止血之力強(qiáng)于化瘀之力。何師用炒牛角腮以收澀止血,體現(xiàn)了何師在月經(jīng)期重在止血的學(xué)術(shù)思想[4]。同時(shí),經(jīng)期方中的仙鶴草,味苦,性平、澀,既能收斂止血,又可補(bǔ)虛。《嶺南采藥錄》載其“治婦人月經(jīng)或前或后,有時(shí)腰痛、發(fā)熱”。牛角腮與仙鶴草配伍,既可加強(qiáng)止血之功,又可補(bǔ)虛以助驅(qū)邪,可謂攻補(bǔ)并施。生牡蠣味咸平,可軟堅(jiān)散結(jié)消癥,與牛角腮配伍,可增強(qiáng)消癥的功效。方中貫眾炭、制大黃、蒲黃炭三炭合用,可化瘀止血,具有止血不留瘀的特點(diǎn)。其中,蒲黃炭有“通、澀、消、利”的特點(diǎn),即化瘀通經(jīng)、止血澀帶、散結(jié)消癥、通淋利尿。巧克力囊腫多有痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)癥狀。何師方中用香附, 此藥被譽(yù)為調(diào)經(jīng)要藥,可以疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛。何師認(rèn)為,瘀血日久, 必有化熱傾向,側(cè)柏葉味苦、性微寒,可涼血止血。若出血量偏多,何師加用陳棕炭以固澀止血。若瘀血較重則加用大血藤,大血藤活血通經(jīng),并且性平,活血而不傷血。若痛經(jīng)嚴(yán)重,用醋延胡索30 g、徐長(zhǎng)卿15 g(后下)等,以增通絡(luò)止痛作用。

    2.非經(jīng)期重在活血破瘀、消癥散結(jié)

    驗(yàn)案舉隅

    案一:楊某某,女,36歲。初診日期:2005年10月15日。平時(shí)月經(jīng)提前7~10天,量少,色暗,淋漓不盡,8~10天凈。脫發(fā)多,大便日二行。舌紅,苔薄白,脈細(xì)。10月14日外院陰超檢查示右附件囊腫,大小50 mm×45 mm×36 mm,子宮肌層欠均?;颊咴?002年6月14日在腹腔鏡下行右卵巢巧克力囊腫切除術(shù)+左輸卵管切除術(shù),2005年9月14日B超檢查發(fā)現(xiàn)右卵巢囊腫,大小約42 mm×40 mm×32 mm。

    處方①:消瘤方,去水蛭,加炒白術(shù)10 g,茯苓10 g,川桂枝10 g,炒川芎10 g,川椒目15 g,塊滑石15 g,菝葜30 g,天龍3條,莪術(shù)15 g,制香附10 g。14帖。

    處方②:炒白芍10 g,熟軍炭9 g,炒貫眾15 g,牛角腮30 g,側(cè)柏葉15 g,仙鶴草30 g,參三七粉2 g,川椒目15 g,塊滑石15 g,夏枯草30 g,蛇舌草30 g,制香附10 g。 7帖,經(jīng)期服。

    二診日期:2005年11月12日。末次月經(jīng)(Lmp):11月10日,量不多。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。守方不變。10月15日①號(hào)方14帖,②號(hào)方5帖(經(jīng)期服)。

    三診日期:2005年12月3日。癥同前,油性皮膚,面部發(fā)痤瘡。10月15日①號(hào)方去桂枝,加茵陳15 g,生山楂15 g,懷牛膝10 g,紫草15 g,14帖,②號(hào)方5帖(經(jīng)期服)。

    四診日期:2005年12月24日。Lmp:12月7日,量不多。舌淡紅,苔薄膩,脈細(xì)。方同12月3日。

    五診日期:2006年1月14日。Lmp: 1月4日,10天凈,無腹痛,量多,平時(shí)有腹痛。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。當(dāng)日B超檢查示右附件囊腫,大小25 mm×23 mm×22 mm。 10月15日①號(hào)方去桂枝,加茵陳15 g,生山楂15 g,懷牛膝10 g,紫草15 g,20帖,②號(hào)方加旱蓮草15 g,女貞子15 g,7帖(經(jīng)期服)。

    六診日期:2006年7月22日。癥同前。舌偏暗,苔薄白,脈細(xì)。前方已服9月余。6月B超檢查結(jié)果基本同1月14日。消瘤方,去水蛭,加炒白術(shù)10 g,茯苓10 g,炒川芎10 g,川椒目15 g,塊滑石15 g,菝葜30 g,天龍3條,莪術(shù)15 g,制香附10 g,當(dāng)歸10 g,21帖。

    七診日期:2006年9月9日。Lmp:7月26日。9月8日外院B超示,右側(cè)附件囊腫消失。

    案二:羅某某,女,36歲。初診日期:2010年6月 27日。2009年行右卵巢巧囊剝離術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)。今B超示右卵巢囊腫,大小25 mm×24 mm×18 mm。有雙乳房小葉增生,伴多發(fā)結(jié)節(jié)。月經(jīng)尚準(zhǔn),量中等,無腹痛。舌暗,苔薄白,脈細(xì)。消瘤方加赤芍10 g,白芍10 g,川芎10 g,柴胡6 g,海藻15 g,土茯苓30 g,八月札15 g,紫草30 g,鹿角霜10 g,制香附10 g,當(dāng)歸10 g,郁金15 g,莪術(shù)10 g,生黃芪15 g,杜仲15 g,14帖。

    守方加減治療2年余,于2013年1月懷孕,同年10月生一子。

    按:兩則案例均為卵巢巧克力囊腫,且均做過手術(shù)剔除而復(fù)發(fā)。案一伴有月經(jīng)失調(diào),經(jīng)期延長(zhǎng),故適當(dāng)減輕活血破血藥的用量,經(jīng)期重在祛瘀止血,持續(xù)治療一年而獲效。案二月經(jīng)尚正常,且經(jīng)期無腹痛,量亦正常,故月經(jīng)期不予用藥。持續(xù)治療兩年多,瘀血去,沖任脈通而受孕生子。

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