卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果與安全性

胡亞男

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中最常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，主要指產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml[1]。產(chǎn)婦生產(chǎn)后導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的因素較多，如凝血功能出現(xiàn)障礙、軟產(chǎn)道受到損傷、胎盤因素及子宮收縮乏力等，其中因?yàn)閷m縮乏力造成的產(chǎn)后出血比例高達(dá)70%～80%，臨床上將其稱為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故為了確保產(chǎn)婦的生命安全，采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生具有至關(guān)重要的意義[2]。當(dāng)前預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方式較多，包括藥物預(yù)防、子宮填塞、介入治療及手術(shù)治療等，而藥物預(yù)防則是臨床首選的治療方式[3]?？ㄘ惪s宮素是臨床用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血最常用的一種藥物類型，該藥物對(duì)妊娠子宮有良好的收縮功效，且見效較快，半衰期較長(zhǎng)，用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中取得了顯著成效[4]。本研究觀察卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年1月十堰市太和醫(yī)療集團(tuán)竹溪分院行自然分娩后出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦200例臨床資料。排除多胎妊娠、早產(chǎn)、胎盤殘留或軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血，以及合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能障礙、凝血功能障礙患者的臨床資料。根據(jù)胎兒娩出后所用干預(yù)藥物不同分為觀察組和常規(guī)組，各100例。觀察組年齡22～39(30.01±5.52)歲；孕周38～41(39.05±0.48)周；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。常規(guī)組年齡21～38(29.16±5.34)歲；孕周37～40(38.64±0.57)周；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，產(chǎn)婦及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 胎兒娩出后，常規(guī)組予縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格：1 ml ∶10 U)預(yù)防產(chǎn)后出血，劑量20 U混合5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，滴速0.02～0.04 U/min。觀察組予卡貝縮宮素注射液(Ferring GmbH生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20181073，規(guī)格：1 ml ∶100 μg)預(yù)防產(chǎn)后出血，劑量100 μg混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，于胎兒娩出后1～2 min時(shí)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)[5]比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h及24 h出血量，產(chǎn)后24 h血紅蛋白(Hb)下降值，干預(yù)前后產(chǎn)婦心率變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

其中產(chǎn)后30 min、產(chǎn)后2 h出血量計(jì)算為胎兒成功娩出后，于產(chǎn)婦臀下放置接血盤與干凈小單，運(yùn)用容積法和稱重法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量；產(chǎn)后2～24 h出血量運(yùn)用稱重法測(cè)量，以[濕敷料重量(g)-干敷料重量(g)]/1.05=失血量(ml)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后各時(shí)點(diǎn)出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h及24 h出血量均少于同期常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.00%(2/100)，低于常規(guī)組的10.00%(10/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.674，P=0.017)。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)點(diǎn)出血量比較

2.2 產(chǎn)后24 h Hb下降值與心率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h Hb下降值明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)； 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心率均無明顯變化，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h Hb下降值與干預(yù)前后心率 比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.00%，低于常規(guī)組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.838，P=0.016)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例(%)]

3 討 論

在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡最為常見的原因之一，且誘發(fā)因素較多，如凝血功能發(fā)生障礙、軟產(chǎn)道受到較為嚴(yán)重的損傷、胎盤方面的因素及子宮收縮乏力等均可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。在眾多易引發(fā)產(chǎn)后出血的因素當(dāng)中，最常見的是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，而產(chǎn)后使用宮縮藥物則是當(dāng)前產(chǎn)科臨床用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防最常見的一種處理方式，這種處理方式的藥物成本較低，而且藥物的起效速度快，故此類藥物在應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療與預(yù)防中，便得到了廣大臨床醫(yī)學(xué)者的高度認(rèn)可[6]。

縮宮素類藥物的作用發(fā)揮需要依賴于分布于產(chǎn)婦子宮體當(dāng)中的受體，因此此類藥物存在一定程度的受體飽和特性。目前，臨床上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在使用縮宮素藥物過程中，要注意藥物的使用總量每天必須在60 U以下，因?yàn)槿绻幬锸褂昧窟^大，不僅無法獲得滿意的臨床治療或預(yù)防效果，甚至還可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)水中毒、冠狀動(dòng)脈缺血等并發(fā)癥；而如果產(chǎn)婦的子宮張力處于較大狀態(tài)時(shí)，若單位面積縮宮素受體持續(xù)減少，也會(huì)導(dǎo)致縮宮素使用之后難以取得良好的臨床效果[7]。此外，縮宮素的半衰期相對(duì)來說較短，其半衰期為1～6 min，所以為了實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，需要重復(fù)給藥，而藥物反復(fù)使用后，會(huì)增加強(qiáng)制性收縮、痙攣性收縮及高張性收縮等現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生嘔吐、惡心、心律失常、室性早搏及過敏等多種不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后哺乳和身體恢復(fù)造成不良影響[8]。

卡貝縮宮素是一種合成的長(zhǎng)效性縮宮素九肽類藥物，具有良好的激動(dòng)劑特性，可以與產(chǎn)婦子宮平滑肌上存在的特異性受體有效結(jié)合，使得子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，將原有的收縮頻率不斷加快，有效增加患者的子宮張力，促進(jìn)宮縮。 相較于普通縮宮素，卡貝縮宮素的藥物作用性更強(qiáng)，可高出普通宮縮素的10倍左右，而藥效發(fā)揮速度也快，藥物使用后的2 min內(nèi)藥效便可以達(dá)到明顯強(qiáng)度，而且卡貝縮宮素的清除半衰期與普通宮縮素相比可長(zhǎng)出4～10倍，在一次性使用藥物后，藥物效果便可以維持2 h左右，與普通縮宮素相比藥物成效更具優(yōu)勢(shì)[9-10]。另有研究顯示，產(chǎn)婦積極使用卡貝宮縮素后，不但可以減少其產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量，而且還能對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的Hb水平值進(jìn)行改善，且對(duì)產(chǎn)婦的心率指標(biāo)影響小，可有效降低產(chǎn)婦用藥后心率加快的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，藥物使用的安全性更高。通常情況下，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血現(xiàn)象多發(fā)生于產(chǎn)生后的2 h內(nèi)，所以在產(chǎn)后立即給予產(chǎn)婦卡貝縮宮素治療，便可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，這種藥物使用后可以在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮藥效，除了少數(shù)對(duì)縮宮素不具備敏感性的產(chǎn)婦外，幾乎不需要再使用到其他的藥物[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h及24 h出血量均少于同期常規(guī)組(P<0.01)；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.00%，低于常規(guī)組的10.00%(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h Hb下降值明顯低于常規(guī)組(P<0.01)；2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心率均無明顯變化(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.00%，低于常規(guī)組的12.00%(P<0.05)。與黃鵬九、侯靜靜等[12-13]研究結(jié)果相一致，提示卡貝縮宮素用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中效果良好，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后Hb水平，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦心率無明顯影響，藥物不良反應(yīng)也更少，是一種宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防有效性和安全性均可靠的藥物。

綜上所述，卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦心率與Hb水平影響更小，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。