全面性護理干預對高熱驚厥患兒免疫功能及腦神經相關因子的影響

劉明英

(南陽市中心醫(yī)院兒一科，河南南陽 473000)

高熱驚厥是指小兒由于呼吸道感染或受其他感染性疾病影響，致使體溫高于38.5℃，繼而導致的全身強直性抽搐或局部陣攣性抽搐。臨床案例[1]表明，高熱驚厥好發(fā)于6個月至5歲幼兒，且可對小兒多系統(tǒng)功能造成影響，如心臟功能、腦功能等，發(fā)作時若急救護理措施得當，則患兒預后良好；但若未給予及時、有效的護理措施，長時間持續(xù)驚厥或反復多次發(fā)作驚厥易造成腦細胞缺氧損傷，則導致智力障礙、癲癇等嚴重后果。因此，采取及時有效的護理措施對高熱驚厥患兒至關重要。基于此，本課題引入全面性護理對高熱驚厥患兒進行干預，并評估該護理措施在高熱驚厥患兒中的干預效果以及對其免疫功能及腦內環(huán)境的影響，旨在為臨床實踐提供一線資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年5月至2019年5月間收治的高熱驚厥患兒122例。納入標準：⑴經臨床癥狀、影像學檢查等確診為驚厥者[2]；⑵患兒年齡＜8歲；⑶經臨床輔助檢查頭顱CT、MRI等排除無其他神經性疾病；⑷經患兒家屬同意自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：⑴顱內感染或中樞神經系統(tǒng)感染；⑵合并有嚴重心、肝、腎等部位器質性病變；⑶伴有代謝紊亂和電解質失衡且短期無法恢復。根據(jù)護理方案的不同分為研究組(61例)與對照組(61例)，其中研究組男34例，女27例；年齡1～7歲，平均年齡為(3.41±0.59)歲；基礎體溫38.59℃～39.18℃，平均體溫為(38.80±0.21)℃。對照組男32例，女29例；年齡1歲～8歲，平均年齡為(3.50±0.52)歲；基礎體溫38.60～39.18℃，平均體溫為(38.76±0.24)℃。兩組主要臨床基線資料結果均無顯著性差異(P＞0.05)，可繼續(xù)進行研究。

1.2 方法

入院后均對兩組患兒實施急救，給予苯巴比妥鈉(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H41025613)靜脈助推控制驚厥，使用復方氨基比林(安徽生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H34020226)肌內注射進行降溫，應用20%甘露醇(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司)降低顱內壓。

對照組治療過程中行常規(guī)護理，包括保持呼吸道通暢，吸氧，降溫，觀察體征，同時密切監(jiān)測患兒用藥反應、驚厥次數(shù)、持續(xù)時間和緩解后的意識恢復情況，做好詳細記錄并及時報告醫(yī)生。研究組在對照組基礎上進行全面性護理的強化干預，具體措施如下：（1）健康宣教。發(fā)放健康宣教手冊，耐心對患兒家屬講解和普及高熱驚厥相關的醫(yī)學知識、急救方法和預防措施，使家屬對該病具有一定了解并能掌握基本的護理技能。（2）提供舒適環(huán)境。每日定時開窗通風以防微生物病原體滋生，保持病房整潔，避免強光、噪音刺激，叮囑家屬保持患兒皮膚清潔干燥，為患兒著寬松、棉質衣物，床頭柜應備有解痙藥、退熱藥、壓舌板等必備物品以作不時之需。（3）心理護理。對患兒哭鬧及其家屬緊張、煩躁、恐懼等心理問題，及時發(fā)現(xiàn)并給予針對性的安撫和心理疏導，同時樹立家屬對治療的信心。（4）飲食護理。在患兒清醒后為其補充水分，若為較大的患兒飲食以清淡、高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食為主，合理搭配提高患兒食欲，若是較小的患兒則鼓勵母乳喂養(yǎng)以增強免疫力和抵抗力，同時，加強患兒口腔護理，避免口腔細菌繁殖造成感染。（5）院外指導?；純撼鲈簳r詳細告知家屬注意事項和護理要點，建議家中常備體溫計、酒精、退熱藥、壓舌板等物品，日常注意天氣變化給患兒添加衣物并均衡飲食營養(yǎng)，增加飽和脂肪酸和蛋白質攝入，針對年齡較大的患兒進行適度鍛煉，增強抵抗力。

1.3 觀察指標

⑴比較兩組驚厥消失時間、退熱時間及住院時間等護理效果。⑵在出院前后抽取清晨空腹外周靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定乙酰膽堿酯酶(cetylcholinesterase, AchE)及腦源性神經生長因子(brainderived neurotrophic factor, BDNF)等水平，兩者含量越高提示損傷神經細胞修復程度越佳。（3）在出院前后采用AQT90 FLEX免疫分析儀測定CD4＋、CD8＋水平，并計算出 CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 護理效果比較

研究組干預后的驚厥消失時間、退熱時間、住院時間相較于對照組明顯更短，組間差異顯著(P＜0.05)。見表1：

表1 兩組護理效果比較()

表1 兩組護理效果比較()

組別 驚厥消失時間(h) 退熱時間(h) 住院時間(d)研究組 3.30±0.09 26.51±6.40 5.40±1.29對照組 5.81±0.45 35.79±7.49 8.09±1.48 t 42.72 7.36 10.70 P 0.00 0.00 0.00

2.2 免疫功能比較

出院前兩組CD4＋、CD8＋、CD4+/CD8+比較，組間未見顯著差異(P＞0.05)；出院后，兩組CD4＋、CD4+/CD8+均出現(xiàn)增高，且研究組較對照組更高(P＜0.05)；兩組CD8＋均出現(xiàn)降低，且研究組較對照組更低(P＜0.05)。見表2：

表2 兩組免疫功能比較()

表2 兩組免疫功能比較()

組別 CD4＋(%) CD8＋(%) CD4+/CD8+出院前 出院后 出院前 出院后 出院前 出院后研究組 30.50±3.61 42.49±5.30 26.76±2.40 16.76±1.30 1.14±0.30 2.49±064對照組 29.70±3.90 37.91±4.80 26.49±2.68 21.41±2.12 1.13±0.25 1.78±0.40 t 1.18 5.00 0.59 14.60 0.20 7.35 P 0.24 0.00 0.56 0.00 0.84 0.00

2.3 腦神經相關因子比較

出院前兩組AchE、BDNF比較，組間未見顯著差異(P＞0.05)；出院后，兩組AchE、BDNF均出現(xiàn)增高，且研究組較對照組更高(P＜0.05)。見表3：

表3 兩組腦神經相關因子比較()

表3 兩組腦神經相關因子比較()

組別 AchE (ng/mL) BDNF (μg/L)出院前 出院后 出院前 出院后研究組 25.90±3.28 33.87±4.03 103.30±15.40 150.49±17.12對照組 25.71±3.40 29.20±3.81 102.13±15.19 131.90±16.30 t 0.31 6.58 0.42 6.14 P 0.75 0.00 0.67 0.00

3 討論

高熱驚厥為兒科常見驚厥性疾病，目前研究多認為高熱患兒易發(fā)生熱性驚厥的主要原因是此類患者大腦皮層尚未完全分化，且大腦神經元及傳導纖維結構較成年人簡單，以致神經沖動容易擴散[3]。一旦因外界各種因素影響引起機體發(fā)熱，極易誘發(fā)患兒神經中樞興奮，導致大腦神經元異常放電，造成骨骼肌群發(fā)生短暫、不隨意收縮運動，臨床表現(xiàn)為眼球上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊咬、臉色青紫、突發(fā)性意識喪失、面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，部分患兒可伴有大小便失禁。該病發(fā)作迅速、病情嚴重，若未及時采取相應護理措施，可導致患兒腦部器官不同程度、不可逆性的損傷引起嚴重后遺癥，并且家屬常出于擔憂和恐懼而對患兒強行按壓或猛烈搖晃，亦可對患兒造成二次傷害，為患兒及其家庭帶來嚴重危害[4]。因此，在臨床急救和護理干預中如何快速有效控制患兒驚厥成為治療關鍵。

全面性護理是臨床醫(yī)學輔助手段，主要強調以病人為中心，可通過全面提升護理水平以深化護理專業(yè)內涵，并從心理、飲食、環(huán)境、治療操作、用藥指導等方面對病者住院期間進行全程監(jiān)護[5]。本研究結果顯示，研究組干預后的驚厥消失時間、退熱時間、住院時間相較于對照組明顯更短，表明全面性護理措施應用于小兒高熱驚厥，可顯著提高護理效果，并對疾病轉歸產生積極作用。此外，研究組出院后的CD8＋明顯低于對照組，而CD4＋、CD4+/CD8+則明顯高于對照組，提示全面性護理干預可同時優(yōu)化患兒的免疫功能，進一步肯定了全面性護理在小兒高熱驚厥中的應用優(yōu)勢，同相關報道研究相似。分析原因可能為：全面性護理措施可及時、合理、全程補充外源性營養(yǎng)物質，促進血清蛋白質含量提高，同時亦能夠使體內分解激素的水平降低，減少機體蛋白質消耗，使得抗體合成的各種酶類增加、酶活性升高，從而起到機體免疫系統(tǒng)迅速恢復的作用。

孟慧琴等[6]報道指出，AchE作為生物神經傳導中的一種關鍵酶，在膽堿能突觸間，可水解神經突觸Ach，降低中樞神經元損傷。BDNF屬神經營養(yǎng)因子，主要分布于中樞神經系統(tǒng)，具有維持神經元的存活、抗細胞凋亡及增加突觸可塑性等作用，故腦組織中BDNF表達的增加，可反映損傷神經細胞修復的激活。本研究中，研究組出院后的AchE、BDNF則均明顯高于對照組，證實全面性護理措施的應用可明顯改善高熱驚厥患兒腦內環(huán)境，進而減少高熱驚厥發(fā)作可能給患兒帶來的永久性神經損傷，筆者推測這與全面性護理措施可有效促進患兒高熱驚厥癥狀消退進程，加快機體中樞神經元保護作用的恢復以及神經元自身修復程序的激活等有關。

綜上所述，全面性護理措施能夠有效優(yōu)化高熱驚厥患兒臨床護理效果，同時亦可提高機體免疫力并改善患兒腦內微環(huán)境，從而避免腦損傷風險增加。