封桂英,田建麗,單 媛,段 莉
(承德醫(yī)學(xué)院,河北承德 067000)
高等醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要使命,安寧療護(hù)教育是安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),積極推進(jìn)安寧療護(hù)知識普及,加強(qiáng)院校教育,是促進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。為培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的安寧療護(hù)專業(yè)人才,本課程團(tuán)隊(duì)申請開設(shè)了《安寧療護(hù)》課程,并在教學(xué)中融入課程思政、大學(xué)生科研,發(fā)揮高校培養(yǎng)專業(yè)人才的優(yōu)勢,系統(tǒng)化、規(guī)范化教授《安寧療護(hù)》知識,為培養(yǎng)具安寧護(hù)理核心素養(yǎng)的護(hù)理人才打下基礎(chǔ)。
1990年,世界衛(wèi)生組織對安寧療護(hù)的定義為:對用當(dāng)今科技無法治愈的癌癥晚期病人及其家屬提供整體性的照顧,解除疼痛及其他不適癥狀,并統(tǒng)合生理、心理、社會、靈性照顧,提升病人及家屬的生活品質(zhì)[2]。在我國的臺灣,“安寧療護(hù)”服務(wù)模式多元化,服務(wù)規(guī)模逐漸擴(kuò)大,并有相應(yīng)的法律保障和教育體系,對內(nèi)地安寧療護(hù)的發(fā)展起到指導(dǎo)作用。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 (國家衛(wèi)計委)于2017年提出將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù),是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù),控制痛苦和不適癥狀,提高生命質(zhì)量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[3]。相對于臺灣地區(qū),內(nèi)地的安寧療護(hù)的護(hù)理人力資源短缺,人們的安寧療護(hù)意識還不夠,究其根本就是教育的缺位。因此,培養(yǎng)專業(yè)的安寧療護(hù)人才是當(dāng)前緊迫的任務(wù)。但目前我國僅有極少醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供姑息照護(hù)相關(guān)課程,學(xué)科體系尚未建立,實(shí)踐基地缺乏,無法滿足安寧療護(hù)的人員需求。研究表明[4]:國內(nèi)開設(shè)臨終關(guān)懷課程的只有25%,其中58.3%無教材。與英、美等發(fā)達(dá)國家相比,我國高等醫(yī)學(xué)院校對安寧療護(hù)的普及有很大差距。2017年2月,國家衛(wèi)計委頒布了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》及《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范及安寧療護(hù)實(shí)踐指南的解讀》的文件,并在全國開設(shè)了試點(diǎn)工作,安寧療護(hù)受到廣泛關(guān)注。2020年,河北省出臺《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實(shí)施意見》[5]中強(qiáng)調(diào)了穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)的任務(wù),將生命教育納入全省各級教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容及健康宣教體系的要求。醫(yī)政醫(yī)藥局[6]在《廣大護(hù)士在打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)和推進(jìn)健康中國建設(shè)中發(fā)揮重要作用》中提出,精準(zhǔn)對接群眾護(hù)理需求,大力發(fā)展老年護(hù)理、安寧療護(hù)等,助力健康中國建設(shè)。鑒于以上情況,本課題組對《安寧療護(hù)》課程建設(shè)進(jìn)行了探索與實(shí)踐,希望能給安寧療護(hù)同仁們一些參考。
師資建設(shè)是課程建設(shè)的基石,籌備《安寧療護(hù)》課程的前提是具備優(yōu)秀的師資。課程開設(shè)前兩年,教研室通過派教師外出學(xué)習(xí)、購買資料進(jìn)行自學(xué)、參加學(xué)術(shù)會議等形式進(jìn)行教師培訓(xùn),并取得了中國抗癌協(xié)會繼續(xù)教育部頒發(fā)的“首期尊嚴(yán)療法規(guī)范化培訓(xùn)工作坊”結(jié)業(yè)證書、河北省老年醫(yī)學(xué)會安寧療護(hù)專業(yè)委員會頒發(fā)的“安寧療護(hù)中的身心靈關(guān)懷”結(jié)業(yè)證書等,為教學(xué)提供了師資保障。
以需求為導(dǎo)向,制定課程大綱。課題組研制了《安寧療護(hù)》認(rèn)知現(xiàn)狀與知識需求的調(diào)查問卷,問卷經(jīng)過專家咨詢,并在信效度檢驗(yàn)后進(jìn)行調(diào)查[7-8]。參照調(diào)查結(jié)果,結(jié)合安寧療護(hù)、緩和醫(yī)療、臨終關(guān)懷等相關(guān)的書籍及文獻(xiàn)制定教學(xué)大綱。對課程概述、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)時安排等進(jìn)行了闡述??荚嚧缶V對本課程的知識點(diǎn)、評價、考核要求等進(jìn)行了設(shè)置。
課程內(nèi)容設(shè)置了對安寧療護(hù)人群的生理、心理、社會、靈性等方面的關(guān)懷與幫助,對患者家屬的哀傷撫慰、生死觀教育等內(nèi)容,共計18學(xué)時。根據(jù)課程大綱集體備課,制作授課課件,并把課件分享給學(xué)生,供學(xué)生參考或自學(xué)。
2.3.1 生理療護(hù) 包括對服務(wù)對象進(jìn)行全面的身體評估和癥狀控制,了解服務(wù)對象常見的癥狀,如疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、水腫、發(fā)熱等。在此基礎(chǔ)上對服務(wù)對象進(jìn)行舒適護(hù)理,減輕服務(wù)對象的身體不適,提升其生活品質(zhì)。同時,了解瀕死患者常見的癥狀,如鏡面舌、耳垂縮、陳式呼吸等,以便讓家屬提前做好善終準(zhǔn)備。
2.3.2 心理療護(hù) 通過學(xué)習(xí),讓學(xué)生明確如何通過溝通、陪伴、傾聽等技巧對服務(wù)對象進(jìn)行心理療護(hù)。同時,讓學(xué)生了解放松身心的療法,如:音樂療法、松弛療法、芳香療法等。
2.3.3 社會支持 讓學(xué)生了解患者的社會需求,家屬態(tài)度、同事探視、同學(xué)朋友的幫助,以及社會團(tuán)體的支持等。
2.3.4 靈性照護(hù) 這部分內(nèi)容主要介紹什么是靈性照護(hù),如何滿足服務(wù)對象的靈性需求,重點(diǎn)介紹尊嚴(yán)療法在安寧療護(hù)中的應(yīng)用。讓學(xué)生初步了解尊嚴(yán)療法的理念與程序等。
2.4.1 情景模擬、角色扮演法 以學(xué)生為主體,注重學(xué)生可持續(xù)發(fā)展和綜合能力的培養(yǎng),發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,編寫腳本,學(xué)生角色扮演,進(jìn)行情景模擬。讓學(xué)生感受患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士不同角色的責(zé)任與情感,增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感和同理心。
2.4.2 案例教學(xué)法 精選案例進(jìn)行案例分析,通過真實(shí)的案例引導(dǎo)同學(xué)們從患者身、心、社、靈不同的需求進(jìn)行討論分析,制定適合案例的護(hù)理計劃。
2.4.3 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法 在尊嚴(yán)療法講述結(jié)束后,給學(xué)生分配任務(wù),完成一份傳承文檔,用于記錄被采訪者的回憶、想法、感受、希望和智慧,從而讓被采訪者獲得尊嚴(yán)感及生命的意義感,同時也是對其家屬的慰藉。
加強(qiáng)學(xué)生核心素養(yǎng)的培育,課程思政融入到課程體系當(dāng)中,讓人才培養(yǎng)目標(biāo)更明確。調(diào)動學(xué)生積極性,指導(dǎo)大學(xué)生科研,讓學(xué)生更全面、深入地了解安寧療護(hù)知識,普及安寧療護(hù)理念,把學(xué)習(xí)由被動變主動。目前,學(xué)生已完成兩項(xiàng)大學(xué)生科研項(xiàng)目,一項(xiàng)調(diào)研河北項(xiàng)目,學(xué)生以第一作者公開發(fā)表論文一篇。
發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷[6-7],了解學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程前后對相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀。問卷包括一般資料和安寧療護(hù)認(rèn)知及知識需求現(xiàn)狀??傮w的 Cronhbach’s α 及Spearman-Brown 系數(shù)均>0.7。問卷采用問卷星無記名方式進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷103份,收回103份。
3.2.1 基本資料 參與調(diào)查的103名護(hù)生中,男生19人(18.45%),女生84人(81.55%);漢族99人(99%),宗教信仰0人,4人(3.88%)曾患過重病,2人(1.94%)曾護(hù)理過臨終的病人,97人(94.17%)安寧療護(hù)知識來自本課程的課堂學(xué)習(xí)。
3.2.2 認(rèn)知及知識需求 99%的護(hù)生認(rèn)為自己有必要深入學(xué)習(xí)安寧療護(hù)的相關(guān)知識;對于安寧療護(hù)的概念,98%的護(hù)生表示了解,其中19.42%的護(hù)生達(dá)到了非常了解的程度;對于安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容,97%的護(hù)生表示了解,其中15.53%的護(hù)生達(dá)到了非常了解的程度。另調(diào)查顯示,99%的護(hù)生認(rèn)為更早實(shí)施安寧療護(hù),患者受益更多;94.1%的護(hù)生同意生存質(zhì)量重于生存時間;100%護(hù)生認(rèn)為在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)安寧療護(hù)課程是必要的;98.09%的同學(xué)選擇主動想盡一切辦法減輕臨終患者的疼痛和不適,投身到安寧療護(hù)的隊(duì)伍中去。
本課題組在《安寧療護(hù)》課程建設(shè)中取得了一定的成績,學(xué)生從課程中獲得了安寧療護(hù)相關(guān)知識,增強(qiáng)了學(xué)生投身安寧療護(hù)工作中的熱情,為社會急需的安寧療護(hù)護(hù)理人才培養(yǎng)打下了基礎(chǔ)。但也存在一些不足,尚需逐步改進(jìn)。(1)師資培養(yǎng)還有待加強(qiáng),應(yīng)增加教師安寧療護(hù)病房實(shí)踐學(xué)習(xí)時間,以便更好地服務(wù)學(xué)生。(2)研究的對象只有一屆學(xué)生,在以后的教學(xué)中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為安寧療護(hù)建立系統(tǒng)的、科學(xué)的教育體系提供支持,培養(yǎng)更多的護(hù)理學(xué)生。(3)由于新冠疫情的影響,未能帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行安寧療護(hù)見習(xí),應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)工作,在以后的授課中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)的培訓(xùn),讓學(xué)生從模擬練習(xí)走上實(shí)際操作。(4)學(xué)生沒有《安寧療護(hù)》教材,應(yīng)在教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合學(xué)生的需求,編寫適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的《安寧療護(hù)》教材。
總之,在護(hù)理專業(yè)中開設(shè)安寧療護(hù)課程是非常必要的。安寧療護(hù)教育事業(yè)任重而道遠(yuǎn),希望本課題組《安寧療護(hù)》課程建設(shè)與探索的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪o安寧療護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展助力。