右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的療效

羅 韋

（宿遷市中醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223800）

術(shù)后躁動是老年骨折患者全麻后蘇醒期的常見并發(fā)癥，其會引起患者發(fā)生心率加快、血壓升高、耗氧量增加等危險，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)心腦血管意外、呼吸功能障礙等并發(fā)癥[1]。在老年骨折患者的手術(shù)麻醉中，七氟烷吸入全身麻醉是常見的麻醉方式，在麻醉蘇醒期，患者常因疼痛等因素而出現(xiàn)躁動、語無倫次、無意識動作、妄想等情況[2]。為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，加強對蘇醒期躁動的干預(yù)是十分必要的。右美托咪定是新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，臨床上其已作為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥被廣泛應(yīng)用，其主要作用于大腦中樞的藍(lán)斑核，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)興奮等作用[3]。本研究旨在分析右美托咪定預(yù)防老年骨折患者麻醉后蘇醒期躁動的效果及對其血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宿遷市中醫(yī)院2020年1月至2021年3月收治的93例老年骨折患者為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（46例）和觀察組（47例）。對照組患者中男性28例，女性18例；年齡65～82歲，平均年齡（72.3±3.2）歲；骨折類型：脛骨骨折14例，股骨粗隆間骨折22例，髖關(guān)節(jié)骨折10例。觀察組患者中男性30例，女性16例，年齡66～84歲，平均年齡（72.6±3.4）歲；骨折類型：脛骨骨折15例，股骨粗隆間骨折20例，髖關(guān)節(jié)骨折12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宿遷市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并確診；②符合手術(shù)治療指征，并在七氟烷吸入全身麻醉下完成手術(shù)；③年齡65～84歲；④均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級中Ⅰ ～ Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并嚴(yán)重精神障礙者；⑤對本次研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者中同類骨折的患者均由同一組醫(yī)師開展手術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后立即給予心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中全程監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。同時開放左上肢靜脈通路，給予面罩吸氧，氧流量為5 L/min，全部患者均給予七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）吸入全身麻醉，選擇8%七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉，待患者意識喪失后靜脈注射阿托品注射液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020793，規(guī) 格：1 mL∶0.5 mg）0.05 mg/kg，地 塞 米 松（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021255，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.2 mg/kg，羅庫溴胺注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）0.5 mg/kg和枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113509，規(guī)格：10 mL∶0.5 mg）2.0 μg/kg，然后給氧去氮 3 min，插入喉罩并機械通氣，術(shù)中使用2%～3%七氟烷維持麻醉，術(shù)中根據(jù)需求可追加羅庫溴胺維持肌松效果。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射 1 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），對照組患者在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射與觀察組等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較。術(shù)后蘇醒指標(biāo)包括：自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和喉罩拔除時間。②兩組患者疼痛和躁動情況比較。躁動相關(guān)指標(biāo)：躁動發(fā)生情況及鎮(zhèn)靜躁動（SAS）評分[5]；使用Riker的SAS評分評估患者的躁動癥狀嚴(yán)重程度，總分為1～7分，得分越高，則表明躁動程度越高。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評分[6]評估，分別于術(shù)后喉罩拔除后1 h、24 h評測，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高，則表明疼痛程度越嚴(yán)重。③兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較。分別于麻醉前、喉罩拔除時、喉罩拔除后5 min監(jiān)測心率和平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；通過重復(fù)測量方差分析檢驗兩組間的血流動力學(xué)指標(biāo)隨時間變化情況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及喉罩拔除時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較（±s, min）

組別 例數(shù) 自主呼吸 恢復(fù)時間 睜眼時間 喉罩拔除時間對照組 46 7.12±1.28 9.24±1.54 9.62±1.82觀察組 47 6.94±1.22 9.20±1.52 9.54±1.79 t值 0.694 0.126 0.214 P值 0.489 0.900 0.831

2.2 兩組患者疼痛和躁動情況比較 觀察組患者的躁動發(fā)生率、SAS評分均低于對照組，且觀察組在喉罩拔除后1 h、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛和躁動情況比較（±s,分）

表2 兩組患者疼痛和躁動情況比較（±s,分）

注：與喉罩拔除后1h相比，*P＜0.05。SAS：鎮(zhèn)靜躁動；VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數(shù) 躁動發(fā)生情況[ 例(%)] SAS評分VAS評分喉罩拔除后1 h 喉罩拔除后24 h對照組 46 21（45.65） 4.38±1.04 4.20±0.67 2.97±0.38觀察組 47 10（21.28） 3.21±0.78 2.57±0.33 2.30±0.30 t值 6.216 3.150 14.932 9.448 P值 0.013 0.004 0.000 0.000

2.3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者HR在組間、時間和組間 - 時間上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （F組間 =12.478，P組間 ＜0.05；F時間 =38.548，P時間 ＜0.05；F組間 - 時間 =8.547，P組間 - 時間 ＜0.05）。兩組患者M(jìn)AP在組間、時間和組間 - 時間上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F組間 =10.389，P組間 ＜0.05；F時間=30.278，P時間＜0.05；F組間 - 時間 =7.237，P組間 - 時間 ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

老年患者由于年齡大、器官功能逐漸衰減、代償能力低、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等問題，對手術(shù)麻醉的耐受能力較低[7]。七氟烷吸入麻醉具有麻醉誘導(dǎo)快、刺激性小等優(yōu)點，在老年骨折患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用較為廣泛。但對老年骨折患者采用七氟烷吸入全身麻醉，在麻醉蘇醒期易出現(xiàn)躁動情況，因此需加強對蘇醒期躁動的預(yù)防 處理[8]。

右美托咪定是近年來常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，具有見效快、高選擇性、高親和力等特點。在給予患者右美托咪定后，其能快速作用于α2腎上腺素能受體，通過抑制神經(jīng)元放電來起到止痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，且對呼吸系統(tǒng)影響小、無成癮性，因此該藥的安全性也較高[9]。本次研究中對觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射右美托咪定，而對照組則使用生理鹽水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及喉罩拔除時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示使用右美托咪定或生理鹽水均不會影響患者的術(shù)后麻醉蘇醒，患者均能在全身麻醉下平穩(wěn)地清醒。觀察組患者的躁動發(fā)生率、SAS評分均低于對照組，且觀察組在喉罩拔除后1 h、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示右美托咪定的應(yīng)用能減少蘇醒期的躁動的發(fā)生，減輕患者的疼痛和躁動[10]。這可能是因為右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，其鎮(zhèn)靜作用類似于自然睡眠，這有利于患者全麻后大腦功能恢復(fù)，減少蘇醒期躁動的發(fā)生。兩組患者心率和MAP在組間、時間和組間 - 時間上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），提示應(yīng)用右美托咪定有助于維持術(shù)后麻醉蘇醒期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極 意義。

綜上所述，老年骨折患者應(yīng)用七氟醚吸入全身麻醉中，在手術(shù)結(jié)束前給予患者右美托咪定，有助于減少蘇醒期的躁動發(fā)生，減輕患者的疼痛感，穩(wěn)定血流動力學(xué)，值得推廣應(yīng)用。