帕羅西汀聯(lián)合乳果糖對便秘伴情緒障礙患者直腸感覺功能與肛門直腸動力的影響

殷忠義，陸 明

（1.灌南縣人民醫(yī)院營養(yǎng)科；2.灌南縣人民醫(yī)院消化科，江蘇連云港 222500）

便秘伴情緒障礙病因復(fù)雜，多是由于各種原因?qū)е碌呐疟銜r間延長，并伴有腹脹、腹痛、排便不盡，繼而引起焦慮、厭食、情緒低落甚至抑郁等一系列的臨床癥候群。該病治療常用藥為乳果糖口服液，其可促進腸道益生菌的生長，增加菌群種類，從而促使大便正常排出；同時配以針對性飲食方案，予以患者富含纖維素的蔬菜與水果，制定規(guī)律的生活作息，但是此方法只起到暫時緩解大便干結(jié)、排便困難的作用，對伴有情緒障礙的便秘患者療效不佳[1]。帕羅西汀可抑制神經(jīng)元對5-羥色胺的攝取，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度升高，從而增強神經(jīng)功能，放松心情[2]?；诖?，本研究將帕羅西汀用于臨床對便秘伴情緒障礙治療中，旨在探討其對患者治療效果的影響，為該患者的規(guī)范化綜合治療提供臨床幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2019年1月至2020年1月灌南縣人民醫(yī)院收治的90例便秘伴情緒障礙患者分為兩組。其中對照組（45例）患者中男、女性分別為18、27例；年齡48～69歲，平均（57.32±3.41）歲；病程6～42個月，平均（24.52±1.33）個月。研究組（45例）患者中男、女性分別為25、20例；年齡46～69歲，平均（56.42±3.32）歲；病程5～43個月，平均（24.64±1.21）個月。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：①符合《中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)》[3]中便秘的診斷標準者；②漢密頓抑郁量表（HAMD）[4]評分≥8分者；③每4次排便中至少有1次排便費力、形狀為塊狀或硬便、排便不盡、有肛門梗阻或阻塞感者；④每周排便＜3次者。排除標準：①對本研究藥物及其有關(guān)成分過敏者；②伴有其他自身免疫性疾病者；③嚴重肝腎功能異常者；惡性腫瘤晚期者等。灌南縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究，且患者均已簽署知情同 意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予乳果糖口服溶液（四川健能制藥有限公司，國藥準字H20103621，規(guī)格：60 mL∶40.02 g）口服治療，15 mL/次，2次/d；治療期間囑咐患者每日飲水量≥1 500 mL，并制定針對性飲食方案，增加富含纖維素的蔬菜與水果攝入，養(yǎng)成良好的作息時間、晨起排便的生活規(guī)律。在上述基礎(chǔ)上，研究組患者加以口服鹽酸帕羅西汀片（石家莊龍澤制藥股份有限公司，國藥準字H20213120，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d。均予以6周治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[5]。每周排便次數(shù)與排便阻力明顯改善，且便形、便質(zhì)恢復(fù)正常，心理狀態(tài)較好為顯效；每周排便次數(shù)與排便阻力有所改善，但便形、便質(zhì)無改善，排便依舊困難，焦慮、抑郁等不良情緒有所改善為有效；上述各項標準無改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②直腸感覺功能。于治療前后取患者左側(cè)臥位，將消化道動力檢測儀(合肥凱利光電科技有限公司，型號：XDJ-S8)測壓管緩慢插入直腸內(nèi)，使用50 mL注射器向氣囊注氣，按每次10 mL的劑量遞增，以出現(xiàn)不能自制的排便感來判斷兩組患者的直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、直腸最大順應(yīng)性（隨氣量遞增而直腸壓力時限性增加之比）并做比對。③肛門直腸動力指標。于治療前后使用消化道動力檢測儀測定兩組患者的直腸靜息壓、縮窄壓、肛門括約肌壓力。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，總有效率為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、直腸最大順應(yīng)性、直腸靜息壓，縮窄壓、肛門括約肌壓力為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 較與對照組的73.33%，研究組患者治療后的臨床總有效率為91.11%，顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 直腸感覺功能指標 治療后兩組患者的各項直腸感覺功能指標水平均較治療前顯著降低，且研究組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者直腸感覺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者直腸感覺功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 直腸最低敏感量(mL) 直腸最大耐受量(mL) 直腸最大順應(yīng)性(mL/kPa)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 162.63±53.81 121.63±35.24*283.71±30.53 231.51±40.64* 43.16±5.69 30.16±5.59*對照組 45 162.45±54.76 139.42±40.56*283.75±30.45 262.42±40.85* 43.51±6.24 35.51±5.24*t值 0.016 2.221 0.006 3.598 0.278 4.684 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肛門直腸動力指標 治療后兩組患者的肛門括約肌壓力均較治療前顯著升高，且研究組較對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者治療后的直腸靜息壓均升高，縮窄壓均降低，但兩組間、組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者肛門直腸動力指標比較(±s, kPa)

表3 兩組患者肛門直腸動力指標比較(±s, kPa)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 直腸靜息壓 縮窄壓 肛門括約肌壓力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 1.38±0.19 1.43±0.42 12.52±2.63 11.51±2.21 5.96±0.42 8.31±0.62*對照組 45 1.37±0.12 1.41±0.39 12.64±2.92 11.97±3.28 5.97±0.36 7.25±0.61*t值 0.299 0.234 0.205 0.780 0.121 8.175 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，疾病發(fā)展過程中患者的精神狀態(tài)越來越受到臨床關(guān)注。有相關(guān)報道提出，將生理與心理因素結(jié)合治療疾病，可達到效果最大化[6]。乳果糖口服液是臨床常用來緩解便秘的滲透性藥物，可以改變氨代謝，主要特點是在腸道內(nèi)不容易被吸收，其可促進腸道益生菌菌群種類的增加，可被結(jié)腸細菌分解成乳酸而減少內(nèi)毒素的吸收，從而促使大便正常排出[7]。

便秘的發(fā)生多與激素、排便動力異常、精神心理等因素有關(guān)，在此長期刺激作用下，可影響大腦情緒和情感區(qū)域的變化，導(dǎo)致或加重患者不良情緒的發(fā)生，從而使疾病出現(xiàn)惡性循環(huán)。帕羅西汀屬于一種5-羥色胺再攝取抑制劑，可通過控制5-羥色胺來減輕焦慮、煩躁及抑郁等不良情緒，客觀上保護了腦組織對神經(jīng)精神功能的調(diào)節(jié)作用，且其半衰期短，對肝、腎血管的正常功能影響較小，因此，安全性較高；同時聯(lián)合乳果糖在胃與小腸內(nèi)可不被分解，一方面可以在到達結(jié)腸后增加水、電解質(zhì)的存留時間，另一方面還可以直接作用于患者的直腸感覺區(qū)域，從而改善患者便秘的整體癥狀[8]。本研究中，相較于對照組，治療后研究組患者的臨床總有效率顯著升高，且各項直腸感覺功能指標水平均顯著降低，提示帕羅西汀聯(lián)合乳果糖治療便秘伴情緒障礙，可明顯改善患者的直腸感覺功能，提高臨床療效?？赡苁怯捎冢亮_西汀作為一種抗焦慮藥物，可通過松弛便秘患者盆底肌群肌肉，起到改善肌群緊張度的作用，使患者直腸感覺閾值得到降低，從而提升直腸運動協(xié)調(diào)性與順 應(yīng)性。

相關(guān)研究表明，胃腸道多種細胞內(nèi)均有5-羥色胺受體，腸腔擴張可刺激嗜鉻細胞分泌5-羥色胺，而胃腸道內(nèi)被激活的5-羥色胺受體可促使基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、乙酰膽堿等在胃腸道運動和內(nèi)臟感覺方面其重要作用的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進而影響肛門直腸動力指標[9]。帕羅西汀屬于苯基哌啶衍生物，經(jīng)過口服用藥后可以完全吸收，同時聯(lián)合乳果糖能夠從生理與精神上刺激腸道蠕動，從而改善消化功能，通過直腸收縮，反射性引起括約肌松弛，影響伴情緒障礙的便秘患者肛門直腸動力指標，起到優(yōu)化肛門直腸矛盾運動，改善肛門直腸動力的作用[10]。本研究中，較于對照組，治療后研究組患者肛門括約肌壓力顯著升高，而兩組間直腸靜息壓、縮窄壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義，說明予以便秘伴情緒障礙患者帕羅西汀聯(lián)合乳果糖治療，可減少其肛門直腸矛盾運動，優(yōu)化肛門直腸動力。

綜上，予以便秘伴情緒障礙患者帕羅西汀聯(lián)合乳果糖治療，可以有效改善其直腸感覺功能，提高直腸運動協(xié)調(diào)性及順應(yīng)性，減少肛門直腸矛盾運動，起到優(yōu)化肛門直腸動力的作用，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。