鹽酸右美托咪定復合丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者的影響

張健博，鄭榮娟，吳貴愷，孫 靜

（1.唐山市工人醫(yī)院消化內(nèi)科；2.唐山市路北疾病預防控制中心慢病科，河北唐山 063000）

胃鏡檢查是臨床診療胃腸道疾病常用的醫(yī)療手段，但其屬于侵入性檢查，給患者造成較大痛苦，易引起患者心率失常等心血管應激反應，影響檢查結(jié)果[1]。無痛胃鏡屬于一種新型的胃鏡檢查技術(shù)，可以使患者在無痛狀態(tài)下完成檢查，緩解其身心不適。丙泊酚是廣泛使用的靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)痛效果顯著，但其存在抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，影響心血管作用等缺點[2]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，能夠有效延長鎮(zhèn)痛時間、增強鎮(zhèn)靜效果以及抗交感效應[3]。本文旨在探討鹽酸右美托咪定復合丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者的應激反應及心率、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取唐山市工人醫(yī)院2019年5月至2020年9月收治的74例無痛胃鏡檢查患者，按隨機數(shù)字表劃分為對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組女性19例，男性18例；年齡50～78歲，平均年齡（62.37±6.42）歲；體質(zhì)量52～73 kg，平均體質(zhì)量（64.25±5.64）kg。觀察組女性17例，男性20例；年齡48～77歲，平均年齡（63.48±6.39）歲；體質(zhì)量55～72 kg，平均體質(zhì)量（65.13±5.65）kg。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬椴⑴浜媳狙芯浚狙芯客ㄟ^唐山市工人醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：①心肺等器官功能正常；②無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病。排除標準：①對本研究涉及藥物過敏者；②近期有重大手術(shù)史者；③交流、溝通功能嚴重障礙及意識不清晰者等。

1.2 麻醉方法 兩組患者均在檢查前30 min使用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規(guī)格：100 mg/支）1 mg/kg靜脈注射。對照組聯(lián)合微量注射泵（廠家：上海安潔電子設(shè)備有限公司，型號：AJ5815）泵入生理鹽水。觀察組聯(lián)合右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 mL/支）按0.4 μg/kg微量注射泵泵入。兩組患者均待睫毛反射消失后進行檢查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者注射前、注射后 10 min、檢查期間及檢查后10 min的應激反應指標水平，包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COR）水平，分別采集患者靜脈血4 mL，注入肝素化試管，4 000 r/min離心10 min，提取血漿，采用放射免疫法測定COR水平，采用高效液相色譜儀檢測E、NE水平。②比較兩組患者注射前和檢查期間的HR、MAP、SpO2水平，采用動態(tài)心電監(jiān)護儀（廠家：湖南睦康健康科技有限公司，型號：M12E）檢測HR、血壓，計算MAP，MAP=舒張壓+[1/3（收縮壓+舒張壓）]；采集患者靜脈血5 mL，4 000 r/min的速度離心 10 min，提取血清，采用血氣分析儀（廠家：上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司，型號：MB-3000型）測定SpO2。③比較兩組患者檢查期間不良反應，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、低血壓等，并計算不良發(fā)生發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應激反應指標水平比較 與注射前相比，注射后10 min至檢查后10 min，兩組患者血漿E、NE、COR水平均先升高后降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組血漿E、NE、COR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應激反應指標水平比較（±s）

表1 兩組患者應激反應指標水平比較（±s）

注：與注射前比，*P＜0.05；與注射后10 min比，#P＜0.05；與檢查期間比，△P＜0.05。E：腎上腺素；NE：去甲腎上腺素；COR：皮質(zhì)醇。

組別 例數(shù) E(pmoI/L)注射前 注射后10 min 檢查期間 檢查后10 min觀察組 37 227.34±54.29 249.36±47.35* 465.28±55.49*# 435.36±55.76*#△對照組 37 223.51±55.83 247.34±48.50* 728.64±55.25*# 726.34±106.47*#△t值 0.299 0.181 -20.458 -14.727 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) NE(pmoI/L)注射前 注射后10 min 檢查期間 檢查后10 min觀察組 37 2 490.27±332.58 2 536.77±331.49* 3 876.54±432.59*# 3 128.46±485.64*#對照組 37 2 485.34±327.47 2 515.54±327.48* 4 693.46±509.47*# 3 758.29±574.34*#△t值 0.064 0.277 -7.408 -5.094 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) COR(nmoI/L)注射前 注射后10 min 檢查期間 檢查后10 min觀察組 37 425.79±58.42 437.39±59.48* 672.59±134.29*# 605.74±119.58*#△對照組 37 423.36±61.64 442.72±57.93* 875.42±177.47*# 746.29±156.48*#△t值 0.174 -0.390 -5.544 -4.341 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者HR、MAP、SpO2水平比較 與注射前相比，檢查期間觀察組患者HR、MAP、SpO2水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組HR水平顯著升高且高于觀察組，MAP、SpO2水平顯著降低且低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HR、MAP、SpO2水平比較（±s）

表2 兩組患者HR、MAP、SpO2水平比較（±s）

注：與注射前比，*P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓； SpO2：血氧飽和度。 1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)注射前 檢查期間 注射前 檢查期間 注射前 檢查期間觀察組 37 75.46±1.35 75.59±5.76 88.65±8.47 86.46±7.63 97.66±6.51 97.35±7.56對照組 37 75.38±1.34 99.46±7.14* 87.54±7.49 75.47±8.36* 96.48±6.57 92.13±7.74*t值 0.256 -15.827 0.597 5.906 0.776 2.935 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 檢查期間，觀察組患者不良反應發(fā)生率為10.81%（4/37），低于對照組的29.73%（11/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

胃鏡檢查具有侵入性操作的特點，易對患者的咽喉、食管等部位產(chǎn)生機械性刺激，并引起其心血管系統(tǒng)的不良反應，進而影響檢查結(jié)果[4]。丙泊酚作為臨床中常用的鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、半衰期短等優(yōu)點，但其鎮(zhèn)痛效果與劑量呈正相關(guān)性，大劑量的丙泊酚可擴張心肌、外周血管，會造成患者心率血壓水平降低[5]。COR是腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素，受下丘腦 - 靶腺的調(diào)節(jié)，在胃鏡檢查前，患者精神緊張，此時下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）興奮垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），從而興奮腎上腺皮質(zhì)分泌COR，是反應機體應激反應較為敏感的指標。在應激狀態(tài)下體內(nèi)皮質(zhì)醇、胰高血糖素等分泌增加，而交感 - 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮主要表現(xiàn)為血漿E、NE濃度迅速升高，血漿E、NE、COR水平升高，提示患者應激反應較強烈。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，其在抑制交感神經(jīng)興奮、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等方面作用顯著；且右美托咪定無呼吸抑制作用，可保持患者體內(nèi)血流動力學水平穩(wěn)定，進而緩解患者插管時的應激反應，減輕其不良 反應[6]。

本研究結(jié)果顯示，檢查期間與檢查后10 min觀察組患者血漿E、NE、COR水平低于對照組，且檢查期間的不良反應發(fā)生率低于對照組（均P＜0.05），提示右美托咪定復合丙泊酚可有效緩解無痛胃鏡檢查患者的應激反應，減輕不良反應。本研究結(jié)果還顯示，檢查期間與注射前，觀察組患者HR、MAP、SpO2水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者HR水平顯著提高且高于觀察組，MAP、SpO2水平顯著下降且低于觀察組（均P＜0.05），提示右美托咪定復合丙泊酚可有效穩(wěn)定無痛胃鏡檢查患者的生命 體征。

綜上，右美托咪定復合丙泊酚可有效緩解無痛胃鏡檢查患者的應激反應，穩(wěn)定患者生命體征，減少不良反應，值得臨床推廣應用。