公立醫(yī)院財政補助資金管理內(nèi)部控制完善

賈琳

摘 要：公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展關(guān)乎百姓的身體健康和人民福祉。因此，做好公立醫(yī)院的財政補助資金管理工作具有關(guān)鍵性的意義。本文著重對當前公立醫(yī)院的財政補助資金的管理流程進行分析，對可能會存在的風險點進行深入的探究，從而提出構(gòu)建完善的內(nèi)控監(jiān)督制度，以期能夠提高財政補助資金的應(yīng)用效果。希望在今后的公立醫(yī)院發(fā)展過程中能夠做好。財政補助資金的支出規(guī)劃，將績效自評落到實處，發(fā)揮財政補助資金的真正效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財政補助資金使用效益;內(nèi)部控制

醫(yī)院財政資金的使用與考核，即如何強有力的提升醫(yī)院現(xiàn)代化財務(wù)管理水平，并且將績效考核落實并深入推進。因此，在考核醫(yī)院財政資金的使用情況時，不應(yīng)當只停留于數(shù)量和進度的考核中，更需要進一步關(guān)注財政資金的使用效率及結(jié)果?，F(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的財政資金仍然存在一些管理方面的弊端，比如，管理制度不嚴謹不務(wù)實，管理負責人更注重利益獲取，而對于財政資金的支出把控不嚴格，致使財政資金在使用時往往出現(xiàn)了軟約束和效率低的問題。之所以出現(xiàn)上述現(xiàn)象，究其根本是源于在管理財政資金的過程中，缺少全過程的風險防控，因此，本文著重對公立醫(yī)院下的財政資金進行管理流程的全過程梳理，更好的分析管理流程中每個環(huán)節(jié)存在的弊端和可能出現(xiàn)的風險，基于公立醫(yī)院的財政補助資金并結(jié)合相關(guān)不利因素制定出相應(yīng)的內(nèi)部管控制度，以期能夠進一步提高財政補助資金的實際效益。

一、公立醫(yī)院財政補助資金管理全流程

財政補助資金作為公立醫(yī)院的主要收入之一，其自身作用的發(fā)揮是體現(xiàn)醫(yī)院公益性職能的基本保障。財政補助資金的主要管理流程包括：資金的申請、下達、入賬、支出、自評等。這一管理流程的主要體現(xiàn)，即公立醫(yī)院要據(jù)實以自身發(fā)展需要為基礎(chǔ)，在國家相關(guān)政策的扶持下，以詳細具體的項目預(yù)算方式報請上級主管部門以及相關(guān)財政部門;相關(guān)部門針對公立醫(yī)院申請的項目預(yù)算進行嚴格審核后做出批準，即以審核后確定的財政資金額度進行撥付到時公立醫(yī)院指定賬戶。公立醫(yī)院負責財務(wù)的相關(guān)部門應(yīng)將取得的財務(wù)資金納入財務(wù)會計核算。財政資金的使用應(yīng)當嚴格執(zhí)行原預(yù)算申請計劃專款專用。當預(yù)算申請財政資金的每一項項目完成后，醫(yī)院需要每項資金的詳細使用從應(yīng)用效率、使用效果等方面綜合評價、總結(jié)、評估。

二、公立醫(yī)院財政補助資金管理存在的問題

（一）補助資金不能夠及時落實

公立醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)過程中，由于社會以及歷史背景的影響，充分體現(xiàn)出了自主性的特點。尤其是在季節(jié)，流感或疾病爆發(fā)的時期，醫(yī)院的發(fā)展更需要財政補助資金的支持，因此我國在上述背景下，對財政補助資金的撥發(fā)需要通過各環(huán)節(jié)的審查。經(jīng)過各個環(huán)節(jié)的審查，但是對于財政補助資金而言，撥款的實效性仍有待提高。因為撥款需要從上而下層層下達，才能夠真正地將補助資金落實到公立醫(yī)院，但可能已經(jīng)錯過了最佳的時期。這造成了很多公立醫(yī)院的工作量加大財政資金無法提供必要的支持，公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展增加了難度。

（二）未建立合理的財政補助資金管理制度

想要保障公立醫(yī)院能夠更好地管理財政補助資金，需要進一步構(gòu)建完善的醫(yī)院管理制度，各個部門之間需要進行有效的協(xié)調(diào)與配合。如今，我國的大多數(shù)公立醫(yī)院未能建立科學合理的財政補助資金的管理制度，甚至一些醫(yī)院沒有按照國家對于財政補助資金的相關(guān)法律規(guī)定進行應(yīng)用。從而疏忽了對財政補助資金的管理和使用工作，使得財政補助資金無法真正地發(fā)揮其實質(zhì)性的作用。

（三）資金預(yù)算編制不合理

公立醫(yī)院在財政資金申請的過程中，由于項目申請依據(jù)不合理或相關(guān)預(yù)算編制不詳細而導致資金申請困難。主要體現(xiàn)在以下兩個方面。首先，公立醫(yī)院在編制具體資金數(shù)量的預(yù)算申請時，醫(yī)院管理層和各科室所提交的項目申請資金額度均體現(xiàn)出自我寬松的態(tài)度，想獲取更充分的財政資金支持，所此體現(xiàn)在預(yù)算編制和資金審核上也會選擇適當寬松的申核態(tài)度。其次，醫(yī)院在對財政補助資金進行預(yù)算時，可能會由于醫(yī)院自身發(fā)展的需求或者其他外界影響因素，導致的預(yù)算申請不合規(guī)不合理，申請內(nèi)容存在一定的資金浪費和使用上的風險。最后將財政補助資金落實到位時，難以提高資金的利用效率以及質(zhì)量。

（四）不合規(guī)支出資金

公立醫(yī)院在申請各項資金支出時，要確保必要的運營資金的支出。財政補助資金還通常運用于超前和預(yù)支消費中，因此需要擔當起一定的使用風險。對于財政補助資金而言，超前支出即指所申請的財政資金還未劃撥或未完全劃撥下來時，醫(yī)院便提前以財政補助資金專款專用的名義對某項目或日常支出以墊資形式進行預(yù)支。除去在上特殊案例情況，公立醫(yī)院的財務(wù)資金的使用均做到?？顚Ｓ?，在相關(guān)政策允許范圍內(nèi)使用。公立醫(yī)院由于特殊原因的超前支出，需在收到財政資金?？顒潛芎?，及時調(diào)整和墊付之前的支出資金。但是很多醫(yī)院由于財務(wù)管理上的疏松，并沒做出相關(guān)賬目的沖回，出現(xiàn)賬目混亂、長期掛賬等現(xiàn)象，長期下來可能會由于財政資金在管理方面的疏松導致超出預(yù)算，這種現(xiàn)象通常是由于在未經(jīng)劃撥程序批復完成而擅自使用或挪用財政補助資金。

三、公立醫(yī)院財政補助資金管理內(nèi)部控制完善措施

（一）明確資金執(zhí)行效益目標

對于公立醫(yī)院而言，想要提高財政補助資金的利用效率以及質(zhì)量，首先要對國家政策深入解析，同時對相關(guān)國家政策進行嚴格執(zhí)行。公立醫(yī)院的特點之一，即公益性。此特點也是我國公共衛(wèi)生事業(yè)獨特的屬性，財政補助資金也充分體現(xiàn)了國家為人民謀取福利和扶持的體現(xiàn)。

財政資金補助的申請范圍我國有嚴格的規(guī)定。在資金編制申請時，醫(yī)院相關(guān)科室的資金申請要符合國家規(guī)定的財政資金的劃撥范圍，并充分分析申請資金所達到目標實現(xiàn)的質(zhì)量能力，切實編制預(yù)算，不僅要注意數(shù)量，還要注意可實現(xiàn)的質(zhì)量目標。

（二）資金保障調(diào)度機制

軍隊未動，糧草先行。為了能夠確保財政補助資金能夠及時，足額的撥放至醫(yī)院的賬戶中，保障醫(yī)院能夠按計劃進行發(fā)展與建設(shè)。我國財政補助資金統(tǒng)一實行國庫集中收付制。在制度約束下，所申請的財政補助資金的下?lián)苄枰欢ǖ纳暾垥r間和到賬時間，但各級國庫部門需要結(jié)合醫(yī)院的具體需要。在特定的時間和條件下，可以秉持特殊性和優(yōu)先性原則，簡化資金申請流程和簡化手續(xù)辦理程序。在審核通過到加快資金的撥付，并協(xié)調(diào)中國人民銀行、代理和經(jīng)辦的商業(yè)銀行按照國家規(guī)定開通相關(guān)的資金支付綠色通道。確保資金保障調(diào)度機制的有效性，協(xié)調(diào)各方單位完善財政補助資金能夠及時落實到位。

同時可以將撥付至公立醫(yī)院的緊急資金，采取先撥付，后結(jié)算的方式進行處理，爭取在最短的時效內(nèi)解決燃眉之急。對內(nèi)部分配，公立醫(yī)院針對每一科室分別進行財務(wù)管理，再根據(jù)相關(guān)資金使用文件和各科室的資金需求進行統(tǒng)一的調(diào)配，從而減少財政撥付的時間。公立醫(yī)院也可以充分利用社會性資源以及社會捐贈等進行資金的規(guī)劃統(tǒng)籌，合理的申請補助資金。從財政補助資金的職權(quán)劃分層面上講，屬于地方政府支出的范疇部分，相關(guān)地方財政部門需要及時、準確的劃撥相應(yīng)的財政資金。如果屬于中央財政負擔的支出范疇，又需由本地地方政府先行墊付的，需要各級財政部門積極籌措先行足額墊付相關(guān)資金，并由賬務(wù)部門做好詳細的臺賬和嚴格進行票據(jù)審核，以便后期的資金結(jié)算工作。

（三）資金績效評價制度

當?shù)刎斦块T和監(jiān)管部門，針對財政資金的使用情況要及時做出財政評估，同時具有針對性的落實稅收政策，并對各項財政資金的落實效果要做出客觀評價，這有利于構(gòu)建完善的公立醫(yī)院財政補助資金使用體系。財政補貼資金績效評價應(yīng)分為宏觀、中觀、微觀三個層面，即中央、省級和地方各級財政補貼基金績效評價;從內(nèi)容上看，應(yīng)涵蓋資金投入、過程監(jiān)督、目標實現(xiàn)、社會滿意度等方面。對于出臺的財稅政策和財政補貼，要進行全面綜合性的績效評價，采集充分的數(shù)據(jù)信息和評價依據(jù)，并據(jù)此進行實地調(diào)查。

對于公立醫(yī)院的財政補助，資金績效指標設(shè)定方面，需要針對不同層級的政府以及不同的區(qū)域進行差異化設(shè)置。在考核和檢測政策的落實度以及財政補助資金的管理和使用有效性方面，需要秉持公平性和有效性的原則進行評估和判斷。了解財政補助資金是否能夠精確和足額的到賬，同時資金補助是否能夠合理，公平的應(yīng)用。財政補助資金應(yīng)用是否達到了預(yù)期效果等等。

最后，要根據(jù)財政補助資金的評價情況，總結(jié)資金在應(yīng)用過程中的經(jīng)驗以及所出現(xiàn)的問題，有針對性地做好優(yōu)化工作，保障財政補助資金在今后能夠為醫(yī)院的發(fā)展提供必要的支持。

構(gòu)建完善的財政補助資金管理機制，能夠保障公立醫(yī)院在今后的發(fā)展過程中達到預(yù)期的目的，同時能夠保障財政資金落實到位，有利于完善公立醫(yī)院未來預(yù)算的編制以及資金的搜集以及監(jiān)管撥付工作。

（四）優(yōu)化內(nèi)部信息溝通流程

公立醫(yī)院在今后的財政補助資金的管理過程中需要采用優(yōu)化方式加強信息之間的交流互通和及時傳遞。對于追加的財務(wù)補助資金的及時補充需要進一步優(yōu)化調(diào)整，并且完善各環(huán)節(jié)的信息交流互通制度。對于追加部分的補助資金，相關(guān)科室應(yīng)當在收到通知之后及時將相關(guān)文件拿到科室進行查詢，同時要核對財政補助資金的支出和到賬余額是否與通知一致。如果財政補助資金需要進行調(diào)整，則應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)向財政部門提出申請，當申請通過之后，相關(guān)財務(wù)課是需要以文件的形式重新將文件下發(fā)給業(yè)務(wù)科室。

四、結(jié)束語

我國醫(yī)療改革的不斷深入以及公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，我國非常重視公立醫(yī)院的財政資金的使用及投入力度。為了人民切實得到社會保障，國家更注重公立醫(yī)院落實其公益性職能建設(shè)。但由于在現(xiàn)實中，部分醫(yī)院仍然存在著風險意識欠缺，管理機制落后等一些原因，而致使國家所撥付的財政補助資金存在著滯后和盲目擴張的問題，造成了財政補助資金的浪費。

本文通過對公立醫(yī)院的財政補助資金整個申請流程和撥付過程的詳細梳理和具體分析，在實際工作中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的和潛在的各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風險。通過分析發(fā)現(xiàn)，盡管不斷的改革和優(yōu)化管理，但在資金管理和使用上仍然存在不同的問題。因此，為了更進一步地推動我國公立醫(yī)院的發(fā)展與進步，需要在資金預(yù)算上進一步明確執(zhí)行的效益目標，做好內(nèi)部信息的對接以及協(xié)調(diào)工作，同時要強化內(nèi)部控制手段。從根本上扼亂象于未彰，進一步提高公立醫(yī)院的財政補助資金利用成效。

參考文獻：

[1]鄭大喜，戴小喆.公立醫(yī)院財政項目支出預(yù)算管理探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（01）：80–82.

[2]黃勝，洪學智，王冠華等.公立醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)部控制建設(shè)：基于COSO框架的分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017（02）：91–93.

[3]王愛青，費才華，董欣，等.公立醫(yī)院如何進行內(nèi)部控制體系建設(shè)[J].中國醫(yī)院，2015（06）：41–43.