經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床療效探究

樓衛(wèi)明

邵武市立醫(yī)院，福建邵武 354000

腎結(jié)石指的是人體尿液中一些成分在腎臟內(nèi)形成結(jié)石，其可引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，伴隨飲食結(jié)構(gòu)、人口老齡化加劇，其發(fā)病率也逐漸升高。臨床癥狀為腰痛，若結(jié)石體積較大，會產(chǎn)生腰部酸脹、鈍痛感，若結(jié)石體積較小，出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛情況，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，如治療不當(dāng)或者發(fā)現(xiàn)較晚容易并發(fā)腎病，常見類型為糖尿病合并腎結(jié)石，其病癥增加臨床治療難度，在疾病治療時極易出現(xiàn)感染問題，易并發(fā)尿源性膿毒血癥，因此手術(shù)方式和質(zhì)量需求較高[2-3]。體外沖擊波碎石術(shù)是腎結(jié)石的重要治療手段，結(jié)石清除率較高，在腎結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛，但對于糖尿病合并腎結(jié)石患者而言，其治療難度的增加使得其臨床治療效果并不理想，因此亟須探尋更為有效的治療手段[4-5]。鑒于此，該研究對2018年2月—2020年2月在該院治療的74例腎結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行研究，分析經(jīng)皮腎取石術(shù)進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的74例腎結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行研究，通過隨機(jī)抽樣方式為患者劃分為常規(guī)組（37例）與研究組（37例）。常規(guī)組男19例，女18例；年齡41～78歲，平均（50.11±2.13）歲；腎結(jié)石病程1個月～6年，平均（1.99±1.12）年；糖尿病病程5個月～11年，平均（5.99±2.35）年；結(jié)石直徑0.71～3.55 cm，平均（2.29±0.30）cm；結(jié)石類型：腎中上盞、腎下盞、腎盂、鹿角形、多發(fā)性分別為8例、7例、7例、7例、8例。研究組男20例，女17例；年齡40～79歲，平均（50.22±2.24）歲；腎結(jié)石病程3個月～7年，平均（1.69±1.45）年；糖尿病病程4個月～12年，平均（5.88±2.47）年；結(jié)石直徑0.68～3.44 cm，平均（2.38±0.29）cm；結(jié)石類型：腎中上盞、腎下盞、腎盂、鹿角形、多發(fā)性分別為7例、8例、8例、8例、6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過檢查確診為腎結(jié)石合并糖尿病，符合《泌尿系結(jié)石診療指南》與《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；②患者對該研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證患者；②凝血功能異?；颊撸虎壑卮笈K器功能異?；颊?；④輸尿管結(jié)石患者；⑤免疫功能障礙者；⑥精神疾病患者。該研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組為患者使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)石直徑＜2.0 cm。利用B超檢查確定結(jié)石部位，結(jié)合結(jié)石具體情況實施體外沖擊波碎石術(shù)，取仰臥位，設(shè)備電壓參數(shù)為14～16 kV，術(shù)中密切觀察患者碎石情況，結(jié)石徹底粉碎后再進(jìn)行沖擊波治療，強(qiáng)化碎石成功率。

研究組為患者使用經(jīng)皮腎取石術(shù)進(jìn)行治療，首先進(jìn)行消毒、鋪巾、麻醉操作，留置患側(cè)F5～7輸尿管導(dǎo)管后。改俯臥位，通過B超定位，穿刺點選取患側(cè)第12肋緣下或11肋間與腋后線交界處，使用18G穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)刺入目標(biāo)腎盞并確認(rèn)后，穿刺成功，之后置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張通道到18F，將經(jīng)皮腎鏡置入，通過鈥激光碎石法碎石，碎石完成后進(jìn)行清理，通過B超監(jiān)測繼續(xù)處理殘留結(jié)石，直至清理徹底。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率、結(jié)石殘留率、臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。臨床指標(biāo)包括血糖水平、腎功能水平、血清炎癥因子水平、手術(shù)時間、住院時間和手術(shù)出血量。血糖水平通過餐后2 h血糖和空腹血糖進(jìn)行評定；腎功能通過尿素氮、血肌酐進(jìn)行評定；血清炎癥因子水平通過血清超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6進(jìn)行評定，通過酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，采取患者術(shù)后2 h、術(shù)后1 d的靜脈血進(jìn)行測定。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為：B超檢測表明沒有殘留結(jié)石，臨床癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率、結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率對比

研究組手術(shù)成功率高于常規(guī)組，結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率、結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能、血糖等臨床指標(biāo)對比

研究組腎功能、血糖等臨床指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能、血糖等臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者腎功能、血糖等臨床指標(biāo)對比（±s）

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2.3 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)對比

研究組血清炎癥因子水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)對比[（±s），mg/L]

表3 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)對比[（±s），mg/L]

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3 討論

腎結(jié)石是泌尿科常見疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者身心健康。糖尿病是引起腎結(jié)石的主要因素，糖尿病患者代謝功能紊亂，代償性胰島素較高，因此免疫力以及抵抗力下降，產(chǎn)生結(jié)石的概率較高，所以糖尿病合并腎結(jié)石具有較高發(fā)病率[8-9]。腎結(jié)石合并糖尿病是一種慢性病，主要特征為高血糖，給患者造成生理痛苦，影響其生活質(zhì)量，所以要及時進(jìn)行正確治療，將結(jié)石徹底清除[10-11]。體外沖擊波碎石是臨床治療腎結(jié)石的常用方式，腎結(jié)石密度較大，機(jī)械波原理可以在傳播時產(chǎn)生應(yīng)力作用，按照腎結(jié)石反饋回來的阻力可以確定結(jié)石大小，最后利用應(yīng)力將結(jié)石擊碎，具有一定的治療優(yōu)越性[12-13]。但是，體外沖擊波碎石術(shù)會對腎臟、輸尿管造成損傷，導(dǎo)致腎臟出血或血腫，且碎石過程是將結(jié)石由大擊小，會導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)感染情況，所以該種治療方式具有一定局限性[14]。經(jīng)皮腎取石術(shù)是一種新興技術(shù)，屬于微創(chuàng)術(shù)，利用小創(chuàng)傷通道將內(nèi)鏡置入，建立經(jīng)皮腎通道后，通過器械將結(jié)石擊碎并取石，操作方式更加簡便[15]。另外，經(jīng)皮腎取石術(shù)對于體積較大的結(jié)石，更具有優(yōu)勢，可以利用激光、彈道的方式擊碎并取出結(jié)石，取石更加徹底、安全[16]。相關(guān)研究表明，圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖會提高胰島素抵抗，增加炎癥介質(zhì)釋放率，糖尿病患者自身具有胰島素抵抗，更容易增加血糖，提高血糖波動幅度[17]。該文研究中，研究組患者治療后，血清炎癥因子水平均有明顯改善，表明經(jīng)皮腎取石術(shù)能夠減少機(jī)體炎癥反應(yīng)。在侯繼開[18]的研究中，患者使用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療后，患者血糖水平得到明顯改善，空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.76±1.11）、（8.72±1.99）mmol/L，明顯優(yōu)于常規(guī)組；該研究中，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.65±1.00）、（8.61±1.28）mmol/L，明顯優(yōu)于常規(guī)組，其結(jié)果與侯繼開研究結(jié)果一致，表明經(jīng)皮腎取石術(shù)會有效減少患者高血糖狀態(tài)。田博宇[19]在其研究中表明，經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)用于糖尿病合并腎結(jié)石患者后，患者腎功能指標(biāo)明顯改善，尿素氮、血肌酐水平分別為（4.19±0.57）mmol/L、（87.97±4.14）μmol/L，其數(shù)據(jù)與常規(guī)治療組別比較存在明顯優(yōu)勢。該研究中，研究組患者經(jīng)皮腎取石術(shù)治療后，尿素氮、血肌酐水平分別為（4.08±0.46）mmol/L、（87.86±4.03）μmol/L，各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，該研究在腎功能指標(biāo)方面的方式和田博宇研究結(jié)果一致，表明經(jīng)皮腎取石術(shù)可以改善患者腎功能指標(biāo)，促進(jìn)患者腎功能修復(fù)。

綜上所述，為糖尿病合并腎結(jié)石患者通過經(jīng)皮腎取石術(shù)治療后，患者血糖水平得到明顯改善，復(fù)發(fā)率和結(jié)石殘留率明顯降低，且患者住院時間和手術(shù)時間明顯縮短。