基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

杜蓉蘭

福建省莆田市第一醫(yī)院感染科，福建莆田 351100

肺結(jié)核屬于傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌為病原體[1]。當(dāng)患者患有肺結(jié)核后，主要臨床癥狀包括盜汗、胸痛、咳痰等，疾病具有較高的反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康影響嚴(yán)重[2]。為實(shí)現(xiàn)疾病控制，要求臨床應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)治療工作開展，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。由于肺結(jié)核治療具有長期性，而用藥依從性將會(huì)直接影響實(shí)際治療效果[4]。一旦患者用藥不配合，將會(huì)加大出現(xiàn)耐藥性、復(fù)發(fā)的可能性[5]。相關(guān)研究表明，在肺結(jié)核患者中，存在不良情緒的情況較為普遍。以復(fù)治涂陽患者為例，該疾病病程較長，傳染性較高，治療難度較大，患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，突出表現(xiàn)為焦慮、抑郁情況，患者生活質(zhì)量下降顯著[6-9]。因此，臨床應(yīng)提高護(hù)理干預(yù)有效性，促進(jìn)患者康復(fù)。該文隨機(jī)選取該院2019年6月—2020年10月收治45例肺結(jié)核患者提供持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的90例肺結(jié)核患者。隨機(jī)分組，觀察組男26例，女19例；年齡46～58歲，平均（52.0±6.0）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.04±0.37）個(gè)月；初治29例，復(fù)治16例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡47～58歲，平均（52.5±5.5）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.11±0.42）個(gè)月；初治30例，復(fù)治15例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[10]：①與《中國肺結(jié)核病理學(xué)診斷專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)以及實(shí)驗(yàn)室檢測，確診為肺結(jié)核，并確認(rèn)為痰菌陽性，經(jīng)肺部CT檢查，存在空洞；②患者依從性良好，自愿接受研究，對(duì)研究內(nèi)容知情，已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①合并其它肺部疾??；②合并肝腎等主要器官功能缺損；③合并免疫系統(tǒng)疾?。虎芎喜盒阅[瘤；⑤合并尿毒癥；⑥合并重度貧血。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。主要以用藥指導(dǎo)為主，配合健康宣教、心理疏導(dǎo)。其中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者提供用藥指導(dǎo)，并注意對(duì)患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)情況，要第一時(shí)間向主治醫(yī)生匯報(bào)，并對(duì)患者進(jìn)行處理，后續(xù)可按照修改后的醫(yī)囑為患者重新提供用藥護(hù)理。在患者情緒穩(wěn)定的情況下，應(yīng)做好健康宣教工作，并注意觀察患者狀態(tài)，配合心理疏導(dǎo)，保持患者身心愉悅。

觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。（1）組建護(hù)理小組。小組長為護(hù)士長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組內(nèi)工作并組織相應(yīng)的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方法展開，要求護(hù)理人員熟練護(hù)理操作，明確自身責(zé)任，建立在良好專科知識(shí)基礎(chǔ)上，以嫻熟的溝通技巧，強(qiáng)化與患者溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。（2）護(hù)理措施實(shí)施。在患者入院后，以病情以及心理情況兩個(gè)方面展開評(píng)估，明確患者護(hù)理需求，并結(jié)合實(shí)際情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，將家屬納入到護(hù)理計(jì)劃中，作為參與者。①問題提出。通過溝通，提升患者信任感。對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解，為后續(xù)護(hù)理工作提供保障，爭取獲得患者配合。在溝通過程中，應(yīng)以引導(dǎo)為主，幫助患者準(zhǔn)確表達(dá)心理感受，并借助醫(yī)院資源進(jìn)行解決。結(jié)合患者護(hù)理需求，提出具體護(hù)理改進(jìn)措施。受到疾病傳染性影響，患者心理壓力相對(duì)較重，往往存在防備心理，不愿主動(dòng)與人溝通，因此，護(hù)理人員應(yīng)保持和藹的態(tài)度，明確患者心態(tài)、想法、是否具有重新振作信念以及最想處理的事情。②在明確患者問題后，完成問題整合，并予以分類、識(shí)別。將患者統(tǒng)一歸類為兩類人群，即解決問題人群、拖延問題人群。在由患者參與的情況下，完成目標(biāo)制定，在這一過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意引導(dǎo)患者，由患者進(jìn)行目標(biāo)描述，使其重塑信念，提升完成目標(biāo)的決心。提出具體護(hù)理改進(jìn)措施：通過了解患者自身愿望，評(píng)估患者心理狀態(tài)，總評(píng)分在0～10分范圍內(nèi)，得分越高，說明患者心理狀態(tài)越好，評(píng)分由患者自主開展，并對(duì)患者目標(biāo)進(jìn)行了解。③問題分析。通過正確引導(dǎo)，加強(qiáng)健康宣教，重點(diǎn)落實(shí)疾病知識(shí)講解工作，可借助圖文并茂的宣傳手冊(cè)，告知患者日常疾病注意事項(xiàng)，提高患者自我護(hù)理能力，同時(shí)，還要告知患者配合治療以及護(hù)理工作的重要性，在每次開展護(hù)理工作前，應(yīng)提前告知患者護(hù)理意圖，尋求患者配合。同時(shí)，建立在有效指導(dǎo)工作開展基礎(chǔ)上，幫助患者認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒帶來的不良影響。落實(shí)有效心理干預(yù)護(hù)理，幫助患者重拾疾病治療的勇氣，并改善其不良情緒。具體而言，可通過幫助患者回憶解決問題成功經(jīng)驗(yàn)，并假設(shè)再次出現(xiàn)相同問題時(shí)，用以往經(jīng)驗(yàn)解決。與患者共同進(jìn)行終極目標(biāo)制定。提出具體護(hù)理改進(jìn)措施：指導(dǎo)患者回憶曾經(jīng)使用什么方法緩解不良情緒，明確生命重要意義，保持飲食規(guī)律，按時(shí)用藥。④護(hù)理效果反饋。按照階段性治療完成總結(jié)，并通過向患者反饋，提升患者成就感，發(fā)掘患者自身優(yōu)勢資源。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者付出的努力進(jìn)行鼓勵(lì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者成效不明顯時(shí)，可與患者共同調(diào)整目標(biāo)與護(hù)理方法。提出具體護(hù)理改進(jìn)措施。護(hù)理人員應(yīng)發(fā)自內(nèi)心認(rèn)可患者，表揚(yáng)患者是一個(gè)樂觀的人，并告知患者家屬的關(guān)心，幫助患者調(diào)整自身心態(tài)，直面疾病。⑤自我評(píng)價(jià)。幫助患者進(jìn)行治療總結(jié)，并由患者完成自我評(píng)價(jià)?？隙ɑ颊叩呐εc付出，并進(jìn)一步對(duì)家屬的努力與付出進(jìn)行鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者、家屬治療積極性。為患者提供精神支持，提升其情緒管理效果。提出護(hù)理改進(jìn)措施：告知患者保持良好情緒、規(guī)律、健康飲食以及按時(shí)用藥對(duì)疾病治療的重要性，提高患者用藥依從性以及治療配合度。在護(hù)理完成后，通過交流，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，制訂后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥依從性。應(yīng)用醫(yī)院自制問卷完成評(píng)估，共20條目，每條目5分，滿分100分，根據(jù)評(píng)分將患者分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級(jí)，依從率包括完全依從以及部分依從，計(jì)算總依從率。②應(yīng)用醫(yī)院自制問卷評(píng)估，共25條目，每條目4分，滿分100分，評(píng)分等級(jí)包括非常滿意、一般滿意以及不滿意3個(gè)方面，滿意率包括非常滿意以及一般滿意，計(jì)算兩組患者滿意率[12]。③生活質(zhì)量。應(yīng)用WHOQOL-100評(píng)分量表[13]評(píng)估。量表共6個(gè)維度，得分越高，說明患者生活質(zhì)量相對(duì)較高。④負(fù)性情緒。包括SAS、SDS評(píng)分。其中SAS即焦慮自評(píng)量表，臨界值為50分，患者評(píng)分超過50分則視為存在焦慮情況，評(píng)分越高，說明焦慮情況越嚴(yán)重。SDS評(píng)分即抑郁自評(píng)量表，臨界值53分，患者評(píng)分超過53分則視為存在抑郁情況，評(píng)分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。⑤疾病認(rèn)知水平以及自我護(hù)理能力：疾病認(rèn)知水平借助醫(yī)院自制評(píng)估量表完成評(píng)估，評(píng)分越高，說明患者疾病認(rèn)知水平越高。自我護(hù)理能力應(yīng)用ESCA評(píng)分[14]進(jìn)行評(píng)估，共包括4個(gè)維度，評(píng)分越高，說明患者自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性、護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度97.78%，用藥依從性100.00%均高于對(duì)照組（66.67%、71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性、護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分總分為（95.1±3.3）分，高于對(duì)照組（90.3±4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.3 兩組負(fù)性情緒比較

觀察組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分（56.1±4.3）分、（58.6±5.4）分與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分（44.1±4.2）分、（48.7±4.2）分低于對(duì)照組（48.9±4.0）分、（53.7±4.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組疾病認(rèn)知水平以及自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，觀察組疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力評(píng)分分別為（62.7±3.2）分、（64.8±3.9），分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力評(píng)分分別為（87.6±4.9）分、（88.9±4.6）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疾病認(rèn)知水平以及自我護(hù)理能力對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者疾病認(rèn)知水平以及自我護(hù)理能力對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

近年來，國內(nèi)外有大量文獻(xiàn)對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了論證[15-19]。其中，有學(xué)者取80例肺結(jié)核患者展開研究，分別為患者提供常規(guī)護(hù)理以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，并設(shè)置為A、B兩組，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、用藥依從性，經(jīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度用藥依從性高于對(duì)照組[20]。在該文研究中，護(hù)理滿意度97.78%，用藥依從性100.00%均高于對(duì)照組（66.67%、71.11%）（P＜0.05）。還有學(xué)者取70例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，護(hù)理方法與上文一致，設(shè)置為對(duì)照組、觀察組，觀察兩組生活質(zhì)量，觀察組生活質(zhì)量總分為（92.5±3.5）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）[21]。而在該文研究中，觀察組健康狀況、生活質(zhì)量、社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域以及總分分別為（3.2±0.3）分、（3.8±0.2）分、（10.5±1.3）分、（21.9±1.2）分、（30.5±3.1）分、（29.2±1.5）分、（95.1±3.3）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。有學(xué)者以自我護(hù)理能力、疾病認(rèn)知水平角度展開研究，對(duì)實(shí)行常規(guī)護(hù)理以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的A、B兩組肺結(jié)核患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯著，B組自我護(hù)理能力、疾病認(rèn)知水平評(píng)分（96.85±8.51）分、（86.99±8.57）分高于A組[22]。在該文研究中，觀察組疾病認(rèn)知水平（87.6±4.9）分、自我護(hù)理能力評(píng)分（88.9±4.6）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。還有學(xué)者以心理狀態(tài)角度進(jìn)行分析，為90例肺結(jié)核患者提供持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯著，經(jīng)護(hù)理后，患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分為（22.15±1.25）分、（23.99±1.36）分，均低于護(hù)理前（P＜0.05）[23]。在該文研究中，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（44.1±4.2）分、（48.7±4.2）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示由醫(yī)院統(tǒng)一組建護(hù)理小組，由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)小組展開護(hù)理、培訓(xùn)工作，有效提升了護(hù)理操作的規(guī)范性，使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作重視度提高[24]。借助有效交流，完成問題描述，了解患者需求，為患者提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，挖掘患者自身潛力[25]。同時(shí)，與患者共同制定目標(biāo)，可幫助患者提升治療信心，提高用藥依從性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者共同談?wù)摻鉀Q方案，體現(xiàn)患者在治療過程中的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身能力的認(rèn)可。在護(hù)理過程中，在總結(jié)階段性治療工作的同時(shí)，應(yīng)向患者提供正向反饋，提升患者治療信心，緩解不良情緒。另外，借助持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，能夠培養(yǎng)患者主動(dòng)思考，為預(yù)期目標(biāo)努力。在這一過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的行為進(jìn)行鼓勵(lì)，并通過指導(dǎo)，糾正患者不良行為，提高患者生活質(zhì)量[26]。

綜上所述，肺結(jié)核患者借助持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方式，能夠增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，優(yōu)化患者用藥依從性以及護(hù)理滿意度，在緩解患者負(fù)性情緒方面優(yōu)勢顯著，有利于提升患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。