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    動靜脈內(nèi)瘺分級護理對維持性血液透析患者內(nèi)瘺功能的影響

    2021-02-13 05:39:54黃丹
    中外醫(yī)療 2021年35期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動靜脈維持性

    黃丹

    福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建福州 350004

    維持性血液透析是腎功能衰竭終末期患者臨床治療的主要方式之一,對延長患者生命具有積極意義。腎功能衰竭發(fā)展至終末期,患者身體基本喪失排泄與重吸收功能,較易引起機體代謝物堆積,血液透析方式則可以借助彌散形式代替腎臟完成代謝,實現(xiàn)清除廢物與排除多余水分的目的[1-2]。維持性血液透析治療中,通常將動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路,其內(nèi)瘺狀態(tài)的通暢性與良好性可為臨床治療的實施提供基礎(chǔ)保障[3];但動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用過程中,在容易發(fā)生內(nèi)瘺功能下降或者喪失等情況,發(fā)生內(nèi)瘺狹窄、血栓等并發(fā)癥,對患者的臨床治療造成威脅[4]。因此,如何對護理工作進行優(yōu)化,保證動靜脈內(nèi)瘺功能正常發(fā)揮與應(yīng)用成為臨床護理研究的熱點[5]。鑒于此,該研究方便選擇2019年6月—2020年12月期間于該院進行維持性血液透析治療的140例患者,對維持性血液透析患者營養(yǎng)動靜脈內(nèi)瘺分級護理的效果進行分析,探討對患者內(nèi)瘺功能的影響。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取于該院診治的140例維持性血液透析患者,借助拋硬幣方式對研究對象進行劃分,每組70例,組別分為對照組與研究組。對照組中男42例,女28例;年齡44~76歲,平均(59.72±3.26)歲;病程5個月~3年,平均(18.94±2.18)個月;病癥類別:高血壓腎病21例,糖尿病腎炎20例,慢性腎小球腎炎20例,其他9例。研究組中男45例,女25例;年齡43~75歲,平均(59.64±3.32)歲;病程6個月~3年,平均(18.86±2.22)個月;病癥類別:高血壓腎病22例,糖尿病腎炎22例,慢性腎小球腎炎20例,其他6例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會的審核。

    納入標準:所有患者均于該院接受維持性血液透析治療,符合《實用內(nèi)科學》《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中的相關(guān)臨床診斷標準[6-7];患者年齡均≥18歲;患者入組前明確研究內(nèi)容,自愿參與并簽署知情同意書。

    排除標準:認知功能障礙者;精神疾病者;視聽功能障礙者;合并其他類型嚴重器質(zhì)性病癥者;惡性腫瘤者;維持性血液透析治療<6個月者;資料缺失者。

    1.2 方法

    對照組選擇常規(guī)護理對患者進行干預(yù),具體操作:對患者及其家屬進行健康教育,內(nèi)容包括治療方式、預(yù)期效果、注意事項等,并由護理人員向患者展示自我維護方式的正確操作;密切觀察治療期間的相關(guān)臨床指標,并予以記錄;對患者進行內(nèi)瘺操作時,護理人員均按照醫(yī)院統(tǒng)一的內(nèi)瘺操作流程進行,內(nèi)瘺穿刺以區(qū)域法向心利針穿刺,每次透析前清洗患者手臂,并在穿刺針拔除予以20~30 min的加壓包扎,注意保持內(nèi)瘺位置的清潔程度;在患者首次血液透析結(jié)束后,向患者發(fā)放健康宣教畫冊和自我管理手冊,對患者進行三餐飲食指導與生活方式指導;按照醫(yī)囑為患者進行用藥指導;于下次對患者進行血液透析時,閱讀患者自我管理手冊記錄內(nèi)容,進而對患者自我管理情況進行評估和糾正。

    研究組選擇動靜脈內(nèi)瘺分級護理對患者進行干預(yù),具體操作:①組建動靜脈內(nèi)瘺分級護理小組。護士長作為組長,科室護理人員作為組員,邀請動靜脈內(nèi)瘺防治專家對小組成員進行系統(tǒng)地培訓,了解分級管理的理念與需要實施的護理操作。按照專家意見和查閱文獻資料對影響維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能與內(nèi)瘺穿刺情況的風險因素進行確認,主要包括糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、內(nèi)瘺功能喪失史、超濾量>體質(zhì)量5%、血管細、血管深、血管短、瘢痕皮膚以及動脈夾層,共計為11個項目,由小組自制動靜脈內(nèi)瘺分級評分表,分數(shù)總計為14分,其中糖尿病為3分,內(nèi)瘺功能喪失史為2分,其他均為1分;分數(shù)越高表示患者內(nèi)瘺風險越高,根據(jù)分數(shù)劃分3個等級,一級為≥5分,二級為3~5分,三級為<3分。②護理人員安排。對小組成員進行劃分,其中工作年限超過3年的主管護師或者血液透析??谱o師負責動靜脈內(nèi)瘺一級患者,工作年限超過4年的護師或者工作年限超過5年的護士負責動靜脈內(nèi)瘺二級患者,工作年限低于3年的護師或者工作年限低于5年的護士負責動靜脈內(nèi)瘺三級患者;護理人員根據(jù)自己的責任劃分,充分掌握患者動靜脈內(nèi)瘺風險因素,選擇合適的內(nèi)瘺穿刺方式,避免越級操作,并在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加動靜脈內(nèi)瘺專題座談會,增強患者與護理人員的重視程度。③動靜脈內(nèi)瘺評估與記錄。責任護士根據(jù)患者動靜脈內(nèi)瘺分級對其內(nèi)瘺狀態(tài)進行評估和記錄,主要評估患者內(nèi)瘺成熟度、震顫感以及皮膚情況,一級患者每周實施1次內(nèi)瘺評估和記錄,二級患者每2周實施1次內(nèi)瘺評估和記錄,三級患者每個月實施1次內(nèi)瘺評估和記錄,最終根據(jù)評估內(nèi)容對患者進行動態(tài)性追蹤與反饋,及時對護理方式進行調(diào)整。④心理干預(yù)?;颊咴陂L期治療中容易產(chǎn)生焦慮、悲觀以及抑郁等負性情緒,進而影響護理工作的有效開展,護理人員應(yīng)積極與患者進行溝通和交流,了解患者情緒變化原因,進而針對性地予以疏導和鼓勵,增強患者對臨床治療的信息,并在交流過程中對患者自我護理經(jīng)驗進行評估,增強患者對病癥治療的認知程度,重視對自我的護理。

    1.3 觀察指標

    對兩組患者內(nèi)瘺功能、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量進行對比。患者動靜脈內(nèi)瘺功能以《實用內(nèi)科學》中的內(nèi)瘺成熟度(成熟、不成熟)與震顫感(良好、失功)情況進行評估,借助聽診器震顫感進行檢查,共分為Ⅰ~Ⅵ級,Ⅰ級表示仔細聽診方可聽到輕度雜音,Ⅱ級為聽診器防治在動靜脈內(nèi)瘺壁方可聽到輕度雜音,Ⅲ級為聽到中度雜音,Ⅳ級為聽到響亮雜音,Ⅴ級為聽到很響亮的雜音,但聽診器稍微離開內(nèi)瘺壁則無法聽到,Ⅵ級為極其響亮的雜音,聽診器稍微離開內(nèi)瘺壁仍可聽見,其中Ⅰ~Ⅱ級為失功,其他級別為良好;成熟度借助動態(tài)靜脈壓監(jiān)測方式進行衡量,當動靜脈內(nèi)瘺血流量超過600 mL/min,靜脈血管直徑>0.6 cm,皮下深度<0.6 cm,且橈動脈與頭靜脈直徑>2.0 cm時,視為內(nèi)瘺成熟,未達到以上內(nèi)容為不成熟;并對比兩組患者動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥(狹窄、血栓、動脈瘤)發(fā)生情況;患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量分別利用SAS焦慮自量表與Barthel指數(shù)進行評估[8-9],SAS評分中臨界值為50分,分數(shù)越高表示患者焦慮狀態(tài)越嚴重,Barthel指數(shù)總分為100分,分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達方式為(±s),進行t檢驗;計數(shù)資料的表達方式為[n(%)],進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者內(nèi)瘺功能對比

    研究組患者在動靜脈內(nèi)瘺震顫感與成熟度方面的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者內(nèi)瘺功能對比[n(%)]

    2.2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率對比

    研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

    2.3 兩組患者SAS評分與Barthel指數(shù)對比

    研究組患者SAS評分明顯低于對照組,Barthel指數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者SAS評分與Barthel指數(shù)對比[(±s),分]

    表3 兩組患者SAS評分與Barthel指數(shù)對比[(±s),分]

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    3 討論

    近幾年,隨著腎臟疾病發(fā)病率的升高,維持性血液透析已經(jīng)成為臨床治療腎病的重要方式之一,而動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析中能夠保障治療順利實施的血管通路,其功能狀態(tài)與使用壽命對患者的透析效果與生命周期具有重要影響[10-11]。護理是維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能正常使用的重要干預(yù)手段,良好的護理干預(yù)可為動靜脈內(nèi)瘺通暢性、功能性提供基礎(chǔ)保障,并能在一定程度上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。常規(guī)護理干預(yù)以工作完成程度為標準,護理人員頻繁交接班狀態(tài)下,使得護理人員護理范圍擴大,對患者關(guān)注程度降低,不利于強化護理人員的責任意識,缺乏護理干預(yù)整體觀念[14-15];且常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容較為基礎(chǔ),不能對患者進行針對性的??聘深A(yù),因此面對維持性血液透析類型的患者,其臨床應(yīng)用具有局限性[16-17]。動靜脈內(nèi)瘺分級護理干預(yù)是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,對其護理內(nèi)容進行細化,依據(jù)維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺常見風險因素,對患者風險等級進行劃分,根據(jù)患者級別情況為其實施對應(yīng)的等級護理[18];且通過對患者個人信息的全面了解,為患者匹配合適的護理人員,讓護理人員在負責對患者實施護理干預(yù)時,能夠從全局出發(fā)對患者進行動態(tài)性護理評估,注重可能引發(fā)患者風險的潛在因素,進而為患者提供更為系統(tǒng)的護理干預(yù),讓患者在穩(wěn)定的護患交流中,提升自我對疾病的認識,及時在護理人員的幫助下糾正不良的生活習慣[19-20]。同時,動靜脈內(nèi)瘺分級護理對患者進行劃分后,工作年限時間短的護理人員負責動靜脈內(nèi)瘺功能較好患者,既能夠避免醫(yī)療資源的浪費,而且可以讓患者感受到護理人員的人文關(guān)懷,在心理方面對患者狀態(tài)進行干預(yù),使患者可以保持良好的心情[21];更為重要的是,動靜脈內(nèi)瘺分級護理能夠讓患者在健康教育的強化中,提升其自我護理能力,可以有效配合護理工作的開展,充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念,有助于降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生[22]。蘇姍娜等[23]研究中顯示,維持性血液透析患者經(jīng)分級護理干預(yù),其動靜脈內(nèi)瘺震顫感良好率為97.5%,成熟度為95.0%,各項數(shù)據(jù)明顯高于常規(guī)護理組別;黃英[24]研究中顯示,維持性血液透析患者選擇內(nèi)瘺分級護理,其內(nèi)瘺并發(fā)癥中動脈瘤發(fā)生率為10.0%,血栓發(fā)生率為5.0%,狹窄發(fā)生率為3.3%,各項數(shù)據(jù)均明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05);該次研究中,研究組患者動靜脈內(nèi)瘺功能震顫感良好率為97.1%,成熟度為95.7%,其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),且研究組患者動靜脈內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥中狹窄為1.4%,血栓為1.4%,動脈瘤為2.8%,并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組(P<0.05),該文研究結(jié)果與蘇姍娜等研究結(jié)果具有一致性,說明動靜脈內(nèi)瘺分級護理更符合患者需求,能夠基于患者具體情況對患者實施針對性護理干預(yù),讓患者得到更為專業(yè)的護理服務(wù)。

    綜上所述,維持性血液透析患者應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺分級護理,能夠提升患者生活質(zhì)量,使患者保持良好的情緒,配合護理工作的有效開展,并提升動靜脈內(nèi)瘺功能,為患者臨床治療提供安全保障。

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