微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效分析

馬占發(fā)，簡晉暉

福建省龍巖市永定區(qū)醫(yī)院，福建永定 364100

輸尿管上段結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，患者癥狀以疼痛、腎積水等為主[1]。發(fā)病后，常規(guī)行開放式手術(shù)治療，可取得一定的效果，但結(jié)石一次清除率低，且術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高[2]。如患者為老年人，極易難以耐受手術(shù)，對其術(shù)后恢復(fù)不利。此外，該術(shù)式下，術(shù)者的操作視野較差，雖可準(zhǔn)確定位結(jié)石，但難以完全清除結(jié)石[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，輸尿管結(jié)石多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病率基本相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)束約占2%～6%，少見原發(fā)性輸尿管結(jié)石，臨床上多見20～40歲青壯年群體，臨床癥狀多表現(xiàn)為低位腰痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀，甚至引起上尿路梗阻等，嚴(yán)重威脅患者身體健康。臨床上，通常以藥物治療、體外沖擊波碎石治療為主，取得了一定的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石殘留是致使患者二次手術(shù)的主要原因，不僅會(huì)增加患者的治療負(fù)擔(dān)，且對其康復(fù)速度的加快不利[4]。受創(chuàng)傷大、出血量高、術(shù)中操作精確度差的影響，行開放式手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率一般較高，恢復(fù)所需時(shí)間長，預(yù)后差[5]。有研究指出，將微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)應(yīng)用到治療過程中，效果更佳[6]。該文于2013年8月—2018年8月選取該院收治的輸尿管上段結(jié)石患者100例作為研究對象，回顧性觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例輸尿管上段結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分組，觀察組（n=50），男/女=31/19；年齡21～87歲，平均（56.3±20.1）歲。對照組（n=50），男/女=32/18；年齡20～90歲，平均（57.8±21.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為輸尿管上段結(jié)石者；符合手術(shù)適應(yīng)證者；術(shù)前簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)其他疾病者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)開放式手術(shù)治療，確定手術(shù)部位后消毒鋪巾，切開并暴露手術(shù)部位，肉眼直視下取出結(jié)石。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療：①準(zhǔn)備輸尿管鏡，嚴(yán)格消毒。②患者取膀胱截石位，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)輸尿管內(nèi)留置5～7 F導(dǎo)管。③患者改變體位為俯臥位，軟墊置于腹部，輸尿管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉及造影劑。④X線（或B超）下定位穿刺點(diǎn)，肩胛線及腋后線間、11或12肋間穿刺，見尿液后退針，置入斑馬導(dǎo)絲。⑤根據(jù)結(jié)石大小及積水程度，經(jīng)皮腎擴(kuò)張至F14～18通道，置入輸尿管鏡，定位結(jié)石，鈥激光（或氣壓彈道）碎石。⑥碎石后給予沖洗，將結(jié)石取出，術(shù)后常規(guī)留置雙J管引流，并留置腎造瘺管，積極預(yù)防感染。

為進(jìn)一步提高治療有效率及安全性，臨床應(yīng)于術(shù)中注意以下問題：①應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)禁忌證的重視，針對伴有高血壓、合并腎臟腫瘤、脾腫大、脊柱側(cè)彎且病情嚴(yán)重者，應(yīng)避免行該術(shù)式治療，以免對疾病治療的安全性及臨床效果造成影響。②輸尿管上段結(jié)石患者中，部分患者伴有尿路感染。針對該部分患者，應(yīng)于術(shù)中謹(jǐn)慎操作，積極預(yù)防感染，以免對術(shù)后恢復(fù)造成阻礙。③腎穿刺通道是否能夠良好的建立，屬于決定手術(shù)效果的主要因素。為提高治療有效率，應(yīng)于穿刺的過程中，借助超聲定位，在確保一次穿刺成功的基礎(chǔ)上，避免對臨近的臟器造成損傷，以免增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的出血情況。針對出血量大者，應(yīng)暫停手術(shù)，給予腎造瘺管止血。針對采用上述方法止血未成功者，建議行腎動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療，降低出血量。⑤術(shù)后應(yīng)積極對感染、出血等并發(fā)癥進(jìn)行分析。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、出血）、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率與術(shù)后恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時(shí)間（125.5±12.3）min、出血量（41.2±6.8）mL，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、有效率對比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率4%以及有效率98%與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表3 兩組患者有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者恢復(fù)情況對比

觀察組術(shù)后排氣、引流、下床、住院時(shí)間分別為（21.7±2.3）h、（1.5±0.3）d、（2.3±0.4）d及（4.8±1.3）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者恢復(fù)情況對比（±s）

表4 兩組患者恢復(fù)情況對比（±s）

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3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)輸尿管上段結(jié)石疾病的因素諸多，包括年齡、性別、種族、環(huán)境因素及飲食習(xí)慣等，同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石疾病，與飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不當(dāng)有直接的關(guān)系[7-8]。主要病因與代謝異常、局部病因、藥物因素有關(guān)；同時(shí)，此類疾病具有地區(qū)差異性，研究發(fā)現(xiàn)北方地區(qū)發(fā)病率更低[9-10]。當(dāng)前，臨床上多采取輸尿管鏡子下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療[11-12]?；颊咴谥委熯^程中容易出現(xiàn)碎石、碎渣進(jìn)入腎內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，殘石率較高，臨床治療效果不理想。因此，在次研究中，引入了微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)治療手段，此項(xiàng)技術(shù)治療優(yōu)勢顯著，可精準(zhǔn)粉碎結(jié)石，避免碎石碎渣進(jìn)入腎內(nèi)，安全系數(shù)高[13-14]。為進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)在臨床中應(yīng)用的有效性，該文將該院收治的100例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，對照組采用常規(guī)開放式手術(shù)治療方式，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石治療方式，研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石治療手段優(yōu)越性顯著，較常規(guī)開放式手術(shù)方式治療效果明顯，臨床推廣性好。有相關(guān)研究人員在研究《微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果》中，對輸尿管結(jié)石患者臨床治療進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，研究人員對40例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，對照組20例，試驗(yàn)組20例，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，研究結(jié)果與該文研究結(jié)果一致；證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用性[15-17]。

該文對100例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行分組研究研究結(jié)果同樣證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。該文研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者行常規(guī)開放式手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間（165.3±10.2）min、出血量（90.2±10.9）mL，提示手術(shù)時(shí)間長，出血量有待下降；通過對患者治療效果與安全性的觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者感染率10%、出血率6%、腎周積液率2%、殘石率20%、有效率80%，數(shù)據(jù)表明，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)殘石率高，有效率低；通過對術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者術(shù)后排氣、引流、下床、住院時(shí)間分別（36.6±1.5）h、（2.9±0.8）d、（4.5±1.1）d及（7.7±1.3）d，提示患者康復(fù)緩慢。

該文研究發(fā)現(xiàn)，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療疾病后，輸尿管上段結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間（125.5±12.3）min、出血量（41.2±6.8）mL，與行常規(guī)開放式手術(shù)治療相比，手術(shù)效率更高（P＜0.05）。觀察組患者感染率2%、出血率0%、腎周積液率0%、殘石率2%、有效率98%，與常規(guī)術(shù)式相比，患者并發(fā)癥更少，有效率更高（P＜0.05）；通過對術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后排氣、引流、下床、住院時(shí)間分別為（21.7±2.3）h、（1.5±0.3）d、（2.3±0.4）d及（4.8±1.3）d，與采用常規(guī)術(shù)式治療相比，手術(shù)效果更好（P＜0.05）。吳俊斌[18]在研究中，對微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的治療效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，患者并發(fā)癥發(fā)生率為3%，有效率為90%，顯著優(yōu)于常規(guī)術(shù)式，研究結(jié)果與該文基本一致。

綜上所述，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，有效率高，且殘石與并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，優(yōu)勢顯著。