廣東省精神科護士臨床溝通能力調(diào)查分析

李曉嬋，莊靜儀，張慧嫻，謝 姣，郝 麗，羅娟娟，曾君芳，鄒彩媚

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科，廣東 廣州，510370）

臨床溝通能力是通過使用語言溝通和非語言溝通與患者進行全方位的信息交流，促進醫(yī)患良好的情感交流，建立信任合作的關(guān)系，以達到預(yù)期的溝通效果，從而讓患者滿意的臨床技能［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變與進步，患者不僅對診療效果的期望值提高，更對醫(yī)護人員的人文關(guān)懷、人文精神及服務(wù)水平等有更高的要求［2］。精神科患者通常有嚴(yán)重的精神癥狀，精神癥狀導(dǎo)致他們思想、情緒、行為不可控，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生暴力攻擊的行為，這就導(dǎo)致與精神障礙患者溝通的難度大于普通患者，同時對精神科護士的溝通能力提出更高要求［3］。因此，精神科護士的溝通技巧和能力在醫(yī)療工作中顯得尤為重要。有研究［4-5］顯示，良好的溝通能力有助于護士全面收集患者資料，減少患者在診療過程中的不良情緒，提高其依從性，有效地改善患者的健康結(jié)局，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。有效的溝通對精神科患者來說本身具有治療性，也有助于建立良好的護患信任關(guān)系。

國外研究［6］發(fā)現(xiàn)，“溝通問題”是導(dǎo)致護士和患者缺乏信任的重要因素之一。臨床溝通能力受方方面面的影響，人力不足、工作繁忙、專業(yè)水平不足等都可以成為影響臨床溝通能力原因［7］。而要提升臨床溝通能力首先要辨別影響臨床溝通能力的要素。因此，調(diào)查廣東省精神科護士的溝通能力現(xiàn)狀并找到其影響因素，對于提高精神科護士的溝通能力水平及針對性進行溝通能力培訓(xùn)有重大的意義。查閱相關(guān)文獻，目前關(guān)于廣東省精神科護士的溝通能力及影響因素的調(diào)查研究相對較少。本研究通過調(diào)查并分析廣東省精神科護士的溝通能力及影響因素，為管理層制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃提供參考依據(jù)，進一步提高精神科護士的溝通能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣的方法，于2020年6月—7月對廣東省31家醫(yī)院的667名護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊的在職精神科護士；②工作年限≥1年；③自愿參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因近1年不在崗者；②進修護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①一般資料問卷，基于對文獻回顧的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否為獨生子女、精神科工作年限、所在病房、醫(yī)院性質(zhì)等；②護士臨床溝通能力量表，該量表由曾凱［8］編制，量表共6個維度，分別是團隊溝通能力、基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情景溝通能力，共58個條目。每條采用5點等距評分法：1分為很差，2分為較差，3分為一般，4分為較好，5分為很好，總均分越高表明溝通能力越好。量表總體的Cronbach’s α為0.978，各維度的 Cronbach’s α 值 0.873～0.954。該量表在臨床護士中已廣泛應(yīng)用。本研究中該量表的Cronbach’s α為0.991。

1.2.2 調(diào)查方法：采用“問卷星”在線調(diào)查的方式對廣東省精神科護士進行調(diào)查，由研究者將調(diào)查問卷直接發(fā)給調(diào)查對象，“問卷星”首頁闡明本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、資料保密，如調(diào)查對象勾選同意選項，則由調(diào)查對象按照自身真實情況自行填寫完成并收回問卷。否則，將直接結(jié)束問卷調(diào)查。本研究實際發(fā)放問卷852份，剔除了17份不同意調(diào)查，136份不符合入組標(biāo)準(zhǔn)及32份錯填、漏填的無效問卷，最終納入有效問卷667份，有效回收率為78.29%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象基線資料

本次研究的調(diào)查對象共667人，其中女性、年齡26～35歲、已婚、本科學(xué)歷、非獨生子女、護師職稱、擔(dān)任臨床護士職務(wù)、工作年限1～5年的精神科?？漆t(yī)院護士居多，分別占76.01%（507/667）、41.98%（280/667）、67.92%（453/667）、63.87%（426/667）、89.05%（594/667）、36.13%（241/667）、86.21%（575/667）、41.38%（276/667）、92.05%（614/667）。見表1。

表1 研究對象基線資料（n=667）

2.2 精神科護士臨床溝通能力得分情況

廣東省精神科護士的溝通能力總分為（3.99±0.57）分。各維度得分從高到低依次是團隊溝通能力（4.15±0.62）分，基本語言溝通能力（4.01±0.59）分，情感感知能力（4.00±0.60）分，基本非語言溝通能力（3.99±0.61）分，情感支持能力（3.95±0.63）分，困難情景溝通能力（3.92±0.60）分。見表2。

表2 精神科護士臨床溝通能力得分情況（±s） 分

表2 精神科護士臨床溝通能力得分情況（±s） 分

項目團隊溝通能力基本語言溝通能力基本非語言溝通能力情感感知能力情感支持能力困難情景溝通能力溝通能力總分條目數(shù)6 11 7 9 6 1 9 58得分4.15±0.62 4.01±0.59 3.99±0.61 4.00±0.60 3.95±0.63 3.92±0.60 3.99±0.57

2.3 比較不同人口學(xué)特征的精神科護士臨床溝通能力以及各維度的得分

本研究結(jié)果顯示精神科護士的年齡、職稱、職務(wù)及工作年限是影響其臨床溝通能力得分的主要因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征的精神科護士臨床溝通能力及各維度得分比較（±s） 分

表3 不同人口學(xué)特征的精神科護士臨床溝通能力及各維度得分比較（±s） 分

因素 團隊溝通能力基本語言溝通能力基本非語言溝通能力情感感知能力情感支持能力困難情景溝通能力臨床溝通能力總分性別 男 女160 507 t P年齡/歲 ≤25 26～35≥36 134 280 253 F P 學(xué)歷F P中專大專本科碩士及以上39 196 426 6獨生子女73 594 t P 職稱F P 職是 否 護士護師主管護師副主任護師及以上187 241 206 33務(wù)F P護士病區(qū)護士長科護士長其他575 48 9 35工作年限/年1～5 6～10 11～20≥21 276 141 152 98 F P醫(yī)院等級 一級二級三級其他39 144 467 17 F P 4.02±0.69 4.19±0.60-3.024 0.003 3.93±0.62 4.13±0.61 4.30±0.61 16.503＜0.001 3.96±0.76 4.12±0.64 4.19±0.60 3.86±0.79 2.446 0.063 4.08±0.66 4.16±0.62-1.098 0.273 3.99±0.60 4.13±0.63 4.28±0.60 4.46±0.65 10.314＜0.001 4.12±0.63 4.42±0.55 4.33±0.65 4.37±0.50 5.281 0.001 4.03±0.61 4.15±0.65 4.23±0.54 4.39±0.68 9.326＜0.001 4.28±0.55 4.11±0.65 4.16±0.62 4.05±0.58 0.944 0.419 3.91±0.66 4.04±0.57-2.178 0.030 3.83±0.60 3.97±0.58 4.14±0.57 13.481＜0.001 3.86±0.71 3.95±0.62 4.05±0.56 3.83±0.71 2.445 0.063 3.92±0.61 4.02±0.59-1.306 0.192 3.88±0.60 3.98±0.58 4.11±0.56 4.30±0.62 8.237＜0.001 3.97±0.60 4.23±0.49 4.26±0.73 4.21±0.48 4.870 0.002 3.90±0.58 3.99±0.61 4.10±0.51 4.20±0.64 7.894＜0.001 4.24±0.55 3.99±0.61 4.00±0.58 3.93±0.60 2.263 0.080 3.90±0.68 4.02±0.58-2.047 0.042 3.81±0.62 3.97±0.60 4.11±0.58 11.361＜0.001 3.82±0.70 3.94±0.63 4.03±0.58 3.78±0.80 2.475 0.060 3.90±0.68 4.00±0.60-1.305 0.192 3.85±0.61 3.96±0.61 4.12±0.56 4.27±0.60 9.182＜0.001 3.96±0.62 4.19±0.50 4.36±0.59 4.16±0.50 4.347 0.005 3.88±0.59 3.99±0.65 4.08±0.51 4.17±0.66 6.809＜0.001 4.16±0.64 3.96±0.62 3.99±0.60 3.90±0.48 1.196 0.310 3.93±0.68 4.02±0.57-1.616 0.107 3.84±0.61 3.98±0.58 4.11±0.58 9.090＜0.001 3.84±0.66 3.94±0.62 4.05±0.57 3.79±0.80 2.813 0.039 3.91±0.58 4.01±0.60-1.400 0.162 3.87±0.61 3.96±0.57 4.12±0.58 4.28±0.61 8.472＜0.001 3.97±0.60 4.21±0.54 4.25±0.61 4.12±0.54 3.299 0.020 3.90±0.58 4.02±0.63 4.07±0.51 4.16±0.66 5.986＜0.001 4.22±0.62 3.99±0.62 3.99±0.59 3.82±0.49 2.364 0.070 3.88±0.70 3.98±0.61-1.518 0.130 3.82±0.66 3.91±0.63 4.08±0.60 8.659＜0.001 3.80±0.70 3.92±0.65 3.99±0.62 3.77±0.73 1.457 0.225 3.89±0.66 3.96±0.63-0.904 0.366 3.85±0.64 3.90±0.65 4.06±0.58 4.28±0.62 7.210＜0.001 3.93±0.64 4.12±0.57 4.27±0.73 4.11±0.56 2.980 0.031 3.83±0.64 3.95±0.65 4.04±0.54 4.16±0.66 7.651＜0.001 4.16±0.63 3.92±0.65 3.95±0.63 3.79±0.60 1.850 0.137 3.86±0.67 3.94±0.58-1.382 0.168 3.76±0.62 3.89±0.61 4.04±0.56 9.850＜0.001 3.81±0.66 3.87±0.62 3.96±0.58 3.68±0.83 1.719 0.162 3.85±0.63 3.93±0.60-1.101 0.271 3.80±0.62 3.87±0.60 4.05±0.57 4.15±0.55 7.714＜0.001 3.89±0.61 4.11±0.50 4.25±0.72 3.99±0.48 2.923 0.033 3.80±0.61 3.94±0.63 4.00±0.51 4.10±0.62 7.488＜0.001 4.14±0.65 3.90±0.62 3.91±0.59 3.77±0.50 2.163 0.091 3.90±0.65 4.01±0.55-1.884 0.061 3.82±0.60 3.96±0.57 4.11±0.55 12.180＜0.001 3.84±0.66 3.93±0.59 4.03±0.55 3.77±0.77 2.321 0.074 3.91±0.61 4.00±0.57-1.249 0.212 3.86±0.59 3.95±0.57 4.10±0.54 4.26±0.57 9.117＜0.001 3.96±0.58 4.19±0.48 4.27±0.67 4.12±0.46 3.989 0.008 3.87±0.57 3.99±0.61 4.07±0.48 4.17±0.62 8.197＜0.001 4.19±0.59 3.96±0.59 3.98±0.57 3.85±0.50 2.032 0.108

續(xù)表

3 討論

3.1 廣東省精神科護士臨床溝通能力的現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省精神科護士的臨床溝通能力總分為（3.99±0.57）分，各維度得分顯示團隊溝通能力得分最高，情感支持能力和困難情景溝通能力得分較低，與張幫峰等［9］研究結(jié)果相近。在精神科臨床護理工作中，一方面精神科患者在精神癥狀的影響下會缺乏自知力，在各項治療護理上不合作等，另一方面護士在醫(yī)療團隊中與患者接觸的時間最長，能最先發(fā)現(xiàn)患者的需求，及時發(fā)現(xiàn)患者病情及風(fēng)險的動態(tài)變化，這些都需要護士與醫(yī)生、護士及其他人員進行有效的溝通交流，確保各項治療護理的順利完成，從而提高了精神科護士的團隊溝通能力。本調(diào)查還顯示護士的情感支持能力和困難情景溝通能力不足，得分較低，這可能是因為精神科患者通常有嚴(yán)重的精神癥狀，精神癥狀導(dǎo)致他們思想、情緒、行為不可控，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生突然的暴力攻擊的行為，所以精神科護士處于緊張的工作環(huán)境中，自身缺乏安全感，影響了護士幫助患者緩解負(fù)面情緒，沒有正確地讓患者感知到被理解和支持，從而影響了對患者的情感支持。另外，急性期的精神科患者通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，激惹憤怒，煩躁，抑郁，哭泣，焦慮恐懼等，更加難以進行有效的溝通交流，護士應(yīng)對各種困難情景時溝通能力不足。因此提示了廣東省精神科護士的情感支持能力和困難情景溝通能力培訓(xùn)不足。有研究表明［10-11］，通過思維導(dǎo)圖、案例分析和情景模擬的方式對護理人員進行培訓(xùn)，均可顯著提升護理人員的臨床溝通能力。因此，護理管理者今后在對精神科護士的培訓(xùn)中，要重視護士溝通能力的培養(yǎng)，重點結(jié)合臨床出現(xiàn)的各種不同的案例進行分析和情景模擬訓(xùn)練，加強護士的溝通的方法及技巧，從而提高精神科護士的臨床溝通能力。

3.2 廣東省精神科護士臨床溝通能力的影響因素分析

3.2.1 年齡和工齡：本次研究結(jié)果顯示，年齡越大，工齡越長的精神科護士臨床溝通能力越強，這與張幫峰等［9］研究結(jié)果一致。相較于綜合醫(yī)院，精神科的患者存在的情緒問題更多也更嚴(yán)重，需要精神科護士在日常工作中加強心理疏導(dǎo)，這就要求精神科護士具有良好的溝通能力。年齡越大的護士通常工齡越長，工作經(jīng)驗更加豐富，理論基礎(chǔ)知識更扎實，專業(yè)技術(shù)操作更熟練，獲得相關(guān)培訓(xùn)的機會更多，在溝通過程中懂得靈活運用相應(yīng)的溝通技巧從而更容易獲得精神科患者的信任。另外，年齡越大社會閱歷也就越豐富，在溝通過程中更懂得察言觀色，能夠從患者的一字一詞及微動作中了解患者的情緒變化，對精神科患者的風(fēng)險評估更加及時和準(zhǔn)確，有效地避免和減少患者沖動行為的發(fā)生。臨床中年輕且工齡較短的精神科護士多為“90后”，有研究［12］發(fā)現(xiàn)由于家庭環(huán)境和社會因素的影響，“90后”護士個性突出，缺乏耐心，承受能力較差，容易感到委屈，甚至產(chǎn)生厭煩心理。而年齡大且工齡長的護士心智更加成熟，內(nèi)心更加強大，對待情緒容易失控的精神障礙患者更加耐心和細(xì)心。在遭受精神科患者無故謾罵甚至暴力攻擊后能以后能用寬容的心態(tài)接納對方。除此之外，年齡大且工齡長的護士看待事物，思考問題時更加全面，分析事件時會運用批判性思維，應(yīng)對問題迅速且沉著冷靜，處理問題的更加有效且完善［13］。豐富的臨床經(jīng)驗、人生閱歷及成熟的心智均有助于提升臨床溝通能力，護理管理層需要加強年輕護士的溝通能力培訓(xùn)，有研究發(fā)現(xiàn)［14］，體驗式學(xué)習(xí)循環(huán)模式可提高護士在臨床的溝通能力，建議可加入日后培訓(xùn)系統(tǒng)中。

3.2.2 職務(wù)：護士長作為臨床護理管理者，是護士工作的監(jiān)督者和評價者，同時兼具領(lǐng)導(dǎo)者、溝通者等多種角色［15］。本次研究結(jié)果顯示，職務(wù)越高的護士臨床溝通能力越好。從普通護士晉升到護士長的過程中，人際溝通面和內(nèi)容都有了較大增加和擴大，不僅與要與精神科患者溝通，還要與上下級、同事及患者家屬等溝通，發(fā)揮著承上啟下和溝通橋梁的作用［16］。溝通能力是護士長考核內(nèi)容之一，相較于臨床護士，護士長的溝通能力更勝一籌。護士長面對溝通的對象更多，溝通的內(nèi)容也更復(fù)雜，在溝通過程中掌握的溝通技巧更多，運用溝通技能時更熟練。精神科患者受疾病影響，其思維方式與正常人不一樣，溝通難度就越大。護士長在與精神科患者溝通時善于運用“非暴力溝通”方法，理解和體諒患者，傾聽患者感受，使彼此均能充分表達各自的需要和感受，并給予患者關(guān)愛［17］，由此化解護患之間的矛盾。另外，比起在臨床工作的護士，護士長更有威信，能使患者信服，加之護士長并不是時時刻刻在病房內(nèi)，在面對患者時則更有耐心和熱情，良好的溝通體驗使患者更愿意與護士長溝通。溝通能力是一種后天習(xí)得的能力，不僅需要有理論知識，更需要實踐中學(xué)習(xí)、培養(yǎng)和鍛煉。護理管理者可以通過理論授課、經(jīng)驗傳授、情景模擬等多種方式對精神科護士進行溝通技能培訓(xùn)，以期建立良好的護患關(guān)系，減少因溝通不暢導(dǎo)致精神科工作場所暴力事件。

3.2.3 職稱：本次研究結(jié)果示，職稱越高的護士臨床溝通能力越好，這與胡小燕等人研究結(jié)果一致［18］。一般來說，初級職稱的護士通常工作時間短，正處于護生向護士的過渡時期，他們?nèi)狈ぷ鹘?jīng)驗，溝通技巧欠缺，對精神科的暴力行為、自傷/自殺等特殊情景的處理溝通能力欠缺，而主管護師以上職稱的護士，一方面意味著理論扎實，另一方面隨著工作的經(jīng)驗的積累以及生活經(jīng)歷的增加，遇到事情更加沉穩(wěn)及老練，并且在與精神科病人長期的交往中，經(jīng)歷了諸多自傷/自殺、暴力等事件，因此對此有一定的識別能力和預(yù)判，同時對已經(jīng)發(fā)生的暴力事件，能夠及時解除危機，鍛煉了臨床溝通能力，提高了溝通的自信心。護理管理者可根據(jù)護士的職稱不同來進行溝通能力的分層培訓(xùn)，來提升培訓(xùn)效果。同時，護理管理者可以通過繪制以實際臨床溝通案例為模板的思維導(dǎo)圖，將理論知識和臨床案例進行聯(lián)系和整合，經(jīng)過獨立思考并在情景模擬中反復(fù)進行交流溝通練習(xí)，提高了培訓(xùn)的針對性與時效性，進而有效提高了新入職護士的溝通能力［19］。

良好的護患間溝通可以促進構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提升護理服務(wù)質(zhì)量。本研究顯示，精神科護士的臨床溝通能力與年齡、工齡、職務(wù)及職稱密切相關(guān)，因此建議護理管理者針對護士情況不同制定臨床溝通能力分層培訓(xùn)計劃。當(dāng)然本研究也存在著一定的局限性，本研究屬于橫斷面的研究，研究結(jié)果不能明確精神科護士的臨床溝通能力與影響因素間的因果關(guān)系；其次，本次研究均采用自評量表，可能存在回憶偏倚，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；最后，本次研究采用方便抽樣的方式，樣本來源有一定的差異性，沒有進行分層研究，研究結(jié)果也有所偏差。以上不足還有待于進一步深入研究完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。