王紅霞,高晨雪,李婉君,李 瑩,王 穎,盧美佳,顏曉陽,勵 國
(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科,北京,100072)
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種臨床常見急危重癥,是多種因素所致的進(jìn)行性、急性呼吸衰竭綜合征,其典型特征是缺氧[1]。據(jù)調(diào)查[2],ARDS患者的死亡率高達(dá)40%。機(jī)械通氣治療ARDS期間,患者氧合狀態(tài)可準(zhǔn)確的反映出病情的嚴(yán)重程度,但由于動脈血采集難度較大,氧合指數(shù)的監(jiān)測缺乏連續(xù)性、時(shí)效性,故選擇一種操作方便、準(zhǔn)確的護(hù)理方法評估ARDS患者氧和狀態(tài)是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的問題。本研究納入醫(yī)院2017年5月—2020年1月收治的130例ARDS患者為研究對象,進(jìn)一步探究ARDS患者氧和狀態(tài)評估中指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取醫(yī)院急診科2017年5月—2020年1月收治的130例ARDS患者,均符合《急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣指南(試行)》[3]中對ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在住院期間均進(jìn)行了氣管插管機(jī)械通氣治療。其中女47例,男83例;年齡(55.72±3.16)歲;原發(fā)疾病包括:心肺復(fù)蘇術(shù)后29例,急性硬膜外血腫31例,感染性休克38例、肺部感染32例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21~27.5 kg/m2,平均(23.65±1.71)kg/m2。本研究經(jīng)院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
入選患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療后24 h行血?dú)夥治?,同時(shí)進(jìn)行APACHE II評分,記錄呼氣末正壓(PEEP)、吸入氧濃度(FiO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)=SpO2/(FiO2×PEEP)×1000[4]。
ARDS分級以柏林標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),氧合指數(shù)≤100 mm Hg為重度,氧合指數(shù)100<~200 mmHg為中度,氧合指數(shù)200<~300 mm Hg為輕度[5]。對比輕度、中度、重度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)。
采用SPSS26.0軟件。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間比較采用方差分析,組間比較采用S-N-K檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間一致性采用Pearson相關(guān)分析;采用二元線性回歸分析指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)及APACHE II評分之間關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本次實(shí)驗(yàn)共納入130例ARDS患者中,輕度患者占29.23%(38/130),中度患者占42.31%(55/130),重度患者占28.46%(37/130)。
各組間指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.396,P<0.001)。輕度ARDS患者明顯高于中度患者,中度患者明顯高于重度患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
各組間APACHE II評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.979,P=0.015)。輕度ARDS患者明顯低于中度患者,中度患者明顯低于重度患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
各組間氧和指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.566,P<0.001)。輕度ARDS患者明顯高于中度患者,中度患者明顯高于重度患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 對比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)(±s)
表1 對比不同程度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)(±s)
組別輕度(n=38)中度(n=55)重度(n=37)FP指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)468.25±25.62 296.25±12.62 170.26±3.62 2.396<0.001 APACHE II/分11.70±5.80 16.30±4.60 22.40±6.10 1.979 0.015氧合指數(shù)/mm Hg 245.00±34.00 151.00±32.00 77.00±21.00 4.566<0.001
對指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)及APACHE II進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),其與APECHE II評分及氧合指數(shù)有顯著相關(guān)性,具體結(jié)果如表2。
表2 指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)的相關(guān)性
可以建立二元回歸方程:指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)=12.794×APACHE II+1.829×氧合指數(shù)-199.6(R2=0.810,F(xiàn)=14.016,P=0.015)。
ARDS患者臨床癥狀以胸廓塌陷、呼吸困難等為主,如果治療方法不當(dāng)或不及時(shí),極易引發(fā)氣胸、肺炎等并發(fā)癥,患者在機(jī)械通氣期間應(yīng)加強(qiáng)氧合功能監(jiān)測,以便及早發(fā)現(xiàn)異常,及早進(jìn)行對癥處理[6]。但氧合指數(shù)中的PaO2需要經(jīng)過血?dú)夥治霾趴蓽y得,每次檢測均需要采集患者的動脈血,具有一定的創(chuàng)傷性,因此,探尋一種更易獲得、對病情判斷更為準(zhǔn)確的監(jiān)測指標(biāo)或方案,具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值
“柏林標(biāo)準(zhǔn)”中提出以氧合指數(shù)作為劃分ARDS嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn),氧合指數(shù)越低病情越重,指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)和氧合指數(shù)存在一致性。本研究結(jié)果提示輕度、中度、重度ARDS患者指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)呈遞減趨勢,提示隨著指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的降低,ARDS患者病情會逐漸加重。
指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)和氧合指數(shù)呈正相關(guān),均能較為準(zhǔn)確的反映患者的氧和狀態(tài)。氧合指數(shù)是當(dāng)前臨床評估ARDS患者氧合功能的金標(biāo)準(zhǔn),但氧合指數(shù)中的PaO2需要經(jīng)過血?dú)夥治霾趴蓽y得,每次檢測均需要采集患者動脈血,具有一定的創(chuàng)傷性;指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)作為無創(chuàng)指標(biāo)減少了采集動脈血的次數(shù),彌補(bǔ)了動脈采血操作難度高[7]、創(chuàng)傷性大[8]、缺乏時(shí)效性和連續(xù)動態(tài)性等缺點(diǎn),可通過監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)各參數(shù)快速計(jì)算,利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS患者的病情變化。
本研究結(jié)果顯示,不同組別的患者彌散指數(shù)、氧合指數(shù)及APACHE II評分間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示彌散指數(shù)、氧合指數(shù)及APACHE II評分均適用于不同嚴(yán)重程度的有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的氧合狀態(tài)的觀察;APACHE II評分是危重癥患者疾病的急性生理性評分[9],可以綜合反應(yīng)患者的體溫、脈搏、血壓等生理指標(biāo),適用于機(jī)械通氣患者的呼吸衰竭及呼吸窘迫患者的疾病嚴(yán)重程度的評價(jià)[10],而且研究統(tǒng)計(jì)APACHE II評分能夠反應(yīng)呼吸窘迫綜合征患者的預(yù)后情況。因此,指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)與氧合指數(shù)及APACHE II評分有顯著相關(guān)性。
指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)的計(jì)算涉及到PEEP、FiO2、SpO2三項(xiàng)指標(biāo)均容易監(jiān)測,并且研究表明指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)可以準(zhǔn)確的反映患者的氧合功能。此外此方案通過培訓(xùn)操作人員,預(yù)先將指甲的潔凈度、手指皮膚和指氧飽和度監(jiān)測指套的位置等因素進(jìn)行規(guī)避,可使所得相關(guān)彌散指數(shù)更為精確。
綜上所述,ARDS患者機(jī)械通氣期間加強(qiáng)指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)監(jiān)測,可準(zhǔn)確評估患者氧合功能,且具有無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),彌補(bǔ)了氧合指數(shù)監(jiān)測的不足。指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)和氧合指數(shù)具有一致性,且由于其具有無創(chuàng)、可實(shí)時(shí)、連續(xù)的獲取數(shù)據(jù)等特點(diǎn),可以作為監(jiān)測患者氧合狀態(tài)的又一指標(biāo),可對氧合指數(shù)予以補(bǔ)充。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。