泮托拉唑預防老年急性心肌梗死 抗栓治療中消化道出血的作用及安全性分析

李晶

摘要：目的：探討泮托拉唑預防老年急性心肌梗死抗栓治療中消化道出血及并發(fā)癥的作用。方法：選擇樺甸市第二人民醫(yī)院2019年1月～2020年12月收治的124例老年急性心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和研究組，各62例。兩組均進行抗栓治療，研究組在此基礎上加用泮托拉唑治療。比較兩組消化道出血發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、血清心肌酶水平。結果：研究組消化道出血率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）比較無顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組cTnI、CK-MB、CK、LDH均低于對照組（P<0.05）。結論：在老年急性心肌梗死抗栓治療中，應用泮托拉唑擁有良好的治療效果，可預防消化道出血，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞：老年急性心肌梗死;消化道出血;泮托拉唑;抗栓治療

情緒激動、睡眠差、過度疲勞以及持續(xù)緊張等都是急性心肌梗死的常見誘因，現(xiàn)如今社會壓力大，緊張連續(xù)地工作已然非常常見，而在夜晚需要進行睡眠休息時，人們在手機等產(chǎn)品的誘惑下不自覺延長了入眠時間，縮短了睡覺時間，極易引發(fā)心肌梗死。急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣、心前區(qū)出現(xiàn)壓榨樣痛、心率過快或過緩、血壓降低等，臨床通常將心電圖、心肌酶學檢查以及臨床癥狀三者綜合起來進行診斷[1]。而在對急性心肌梗死患者進行抗栓治療時，可能會對胃產(chǎn)生刺激從而導致消化道出血。本研究主要探究討泮托拉唑預防老年急性心肌梗死抗栓治療中消化道出血及并發(fā)癥的作用。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇樺甸市第二人民醫(yī)院2019年1月～2020年12月收治的124例老年急性心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和研究組，各62例。對照組男32例，女30例;年齡60～82歲，平均年齡（71.62±3.64）歲;發(fā)病至就診時間30～240 min，平均（126.35±17.84） min。研究組男31例，女31例;年齡60～81歲，平均年齡（71.34±3.12）歲;發(fā)病至就診時間35～236 min，平均（124.68±19.52） min。兩組患者基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準;（2）病歷資料齊全;（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有語言障礙、認知障礙、精神異常;（2）合并肝腎功能不全;（3）配合依從性差;（4）中途退出研究。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)抗栓治療。拜阿司匹林片（國藥準字J20130078）口服，1次/d，初次用量為300 mg，之后用量為100 mg;硫酸氫氯吡格雷（國藥準字J20180029）口服，1次/d，初次用量為300 mg，之后用量為75 mg;尿激酶（國藥準字H20055411）溶于0.9%氯化鈉溶液，200～300萬單位靜脈滴注，2次/d;低分子肝素鈉（國藥準字H20020247）皮下注射，100 IU/kg，2次/d，每日總量不能超過18000 IU。研究組在常規(guī)抗栓治療基礎上加用泮托拉唑（國藥準字H20083216）治療，40 mg/次，臨用前使用10 ml的專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，而后將溶解后的液體加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中稀釋進行靜脈滴注，40 min滴完，2次/d。兩組均治療8 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組消化道出血發(fā)生情況。（2）比較兩組機械并發(fā)癥、心力衰竭、心律失常發(fā)生情況。（3）檢測兩組治療前后血清心肌酶水平：肌鈣蛋白（cTnI，正常值0～0.15 μg/L）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，正常值0～24 IU/L）、肌酸激酶（CK，正常值25～200 U/L）、乳酸脫氫酶（LDH，正常值109～245 U/L）。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組消化道出血發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)1例消化道出血，對照組出現(xiàn)8例消化道出血，研究組消化道出血率為1.61%，低于對照組的12.90%（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在對兩組老年急性心肌梗死患者分別使用常規(guī)治療以及常規(guī)+泮托拉唑進行抗栓治療后，根據(jù)對兩組患者出現(xiàn)機械并發(fā)癥、心力衰竭、心律失常這些并發(fā)癥的人數(shù)進行數(shù)據(jù)計算可知，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血清心肌酶水平比較

治療前，兩組cTnI、CK-MB、CK、LDH比較無顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組cTnI、CK-MB、CK、LDH均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

急性心肌梗死是臨床常見疾病，發(fā)病危險因素有吸煙、高血脂、超重、肥胖、高血壓、疲勞等，缺乏運動的腦力勞動者的患病率比體力勞動者高3倍左右，缺乏社交且心理狀況不良者患病率也較高，并且不良的生活習慣以及情緒的極速起伏都會誘導急性心肌梗死的發(fā)生。老年人本身并不適宜大量運動，運動量相對較少，同時許多老年人有抽煙、喝酒等不良習慣，并且老年人生活較為閉塞，社交較少，因此，容易產(chǎn)生抑郁以及孤僻感，從而威脅到老年人的身體健康，因此老年人的急性心肌梗死發(fā)病率較高，并且隨年齡的增長而增高。

溶栓是治療腦梗死的重要手段，但該治療是全身性的，可能會對胃黏膜造成損傷，嚴重時會引起消化道出血[2]。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑（PPI），也是第一代注射用質(zhì)子泵抑制劑。作為苯并咪唑類衍生物（弱堿），泮托拉唑能夠在強酸的條件下高度離子化，從而有效抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胃黏膜的刺激，避免消化潰瘍等引起出血。泮托拉唑可以特異性和非競爭性地作用于胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)——胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶，隨血漿進入胃壁細胞，并在強酸性分泌小管中聚集，轉化為高度活性的環(huán)狀亞磺酰胺陽離子，與微管腔表面的質(zhì)子泵半胱氨酸基共價結合，形成二巰鍵，使質(zhì)子泵不可逆地失活結合質(zhì)子泵半胱氨酸殘基上的巰基，達到抑制胃酸分泌的作用[3]。

本研究結果顯示，研究組消化道出血率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。說明在老年急性心肌梗死抗栓治療中應用泮托拉唑可預防消化道出血，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高。急性心肌梗死時，血清心肌酶學會發(fā)生動態(tài)改變，cTnI特異性增高，但出現(xiàn)較遲，持續(xù)時間長（可達10～14 d）;CK-MB升高的程度，能準確反映梗死程度，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓是否成功;CK存在于肌肉中，若心肌長時間缺血就會出現(xiàn)心肌肌肉壞死，導致CK不能正常新陳代謝，出現(xiàn)異常升高;LDH分布于身體的多個器官，具有高活性，所以在身體某個部位出現(xiàn)壞死時，會出現(xiàn)升高。本研究結果顯示，治療前，兩組cTnI、CK-MB、CK、LDH比較無顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組cTnI、CK-MB、CK、LDH均低于對照組（P<0.05）。提示在老年急性心肌梗死抗栓治療中，應用泮托拉唑可改善患者心肌酶水平，提高療效。

綜上所述，在老年急性心肌梗死抗栓治療中，應用泮托拉唑擁有良好的治療效果，值得在臨床中運用推廣。

參考文獻

[1]劉艷，智永超.急性心肌梗死采用血栓抽吸聯(lián)合抗栓治療的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（5）：81-83.

[2]韓景艷.溶栓治療老年急性心肌梗死患者的臨床影響因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：29-30.

[3]何小靜，焦文文，楊曉蓉，等.泮托拉唑預防老年急性心肌梗死抗栓治療中消化道出血的作用及安全性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（4）：392-394.