1例血小板減少患者輸液港穿刺針眼滲血不止的原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉淑晨

摘要：骨髓抑制患者血小板減少，在輸液港穿刺過程中易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血不止的情況。常規(guī)處理后穿刺點(diǎn)仍出血不止，應(yīng)考慮輸液港無(wú)損傷針穿刺時(shí)傷及微小毛細(xì)血管網(wǎng)，拔針后按壓止血，并在靜脈穿刺輔助儀器幫助下，操作者可視下進(jìn)行輸液港無(wú)損傷針穿刺，避開微小毛細(xì)血管網(wǎng)，有效防止穿刺點(diǎn)滲血不止。

關(guān)鍵字：血小板減少;急性髓系白血病;輸液港;無(wú)損傷針穿刺;穿刺針眼滲血不止;靜脈穿刺輔助儀器

植入式靜脈輸液港（PORT）簡(jiǎn)稱輸液港，是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置體內(nèi)的靜脈輸液裝置，包括注射座及靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)。因美觀、攜帶方便，感染率比PICC導(dǎo)管低，維護(hù)周期比PICC導(dǎo)管短等優(yōu)勢(shì)在血液科應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但輸液港穿刺過程中可能存在重復(fù)穿刺、針眼滲血、輸液不暢、留置滲液、針刺痛等不良事件[1]。本研究對(duì)1例血小板減少患者輸液港穿刺針眼滲血不止的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1病歷資料

患者周某，男，61歲，確診為急性髓系白血病8個(gè)月，化療后第3天低細(xì)胞期。入院時(shí)患者無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)口腔潰瘍等感染，四肢及口腔黏膜存在散在出血點(diǎn)。血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)9×109/L，凝血功能正常。右胸壁帶入一根輸液港，置管時(shí)間2020年10月29日，置管刻度14 cm，頭端位置平T6椎體下緣，港體完整，局部皮膚無(wú)紅腫痛，攜港以來(lái)，使用及維護(hù)過程未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。2021年2月23日，由培訓(xùn)合格的護(hù)士按規(guī)范置入輸液港針，置入時(shí)患者主訴進(jìn)針時(shí)疼痛明顯，留針后疼痛好轉(zhuǎn)，穿刺后針眼處有少量滲血，置入后2 h針眼處仍有滲血，4 h后血漬浸濕墊于無(wú)損傷針針翼下方的紗布，予換藥1次，并在紗布上方按壓20 min。考慮患者血小板較低，予輸注血小板及血漿，輸注結(jié)束后復(fù)測(cè)血常規(guī)，結(jié)果示血小板計(jì)數(shù)35×109/L，凝血功能正常，但患者針眼處穿刺點(diǎn)仍滲血不止，需4 h換藥1次。經(jīng)科室討論決定拔除輸液港，穿刺點(diǎn)滲血止住后重新穿刺。2月25日，患者查血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)27×109/L，凝血功能正常。在可視靜脈穿刺輔助儀器下按照穿刺規(guī)范將無(wú)損傷穿刺針置入港體，紗布?jí)|于無(wú)損傷針針翼下，敷貼保護(hù)，患者輸液港針針眼處無(wú)滲血。至2021年3月1日，患者針眼處無(wú)滲血。

2輸液港穿刺針眼滲血不止原因

（1）本案例患者的輸液港放置在右胸壁，胸壁表面皮膚分布毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血流豐富，單憑肉眼不能發(fā)現(xiàn)，當(dāng)給患者進(jìn)行無(wú)損傷針穿刺時(shí)，易誤傷毛細(xì)血管，導(dǎo)致毛細(xì)血管的完整性被破壞，患者出現(xiàn)滲血不止。（2）骨髓抑制期血小板低的患者處于極度危險(xiǎn)的狀態(tài)，當(dāng)進(jìn)行輸液港穿刺時(shí)，患者穿刺點(diǎn)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)血小板低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，這也增加了穿刺后穿刺點(diǎn)滲血不止的風(fēng)險(xiǎn)。（3）通常小血管受損后，血液流出幾分鐘后出血自行停止，這是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)制，稱為人體生理性止血。生理性止血包括血管收縮、血小板止血栓的形成及血液凝固，需要血小板、凝血因子、凝血酶原及纖維蛋白的參與，其中一個(gè)因素出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致生理性止血功能異常。

3護(hù)理措施

（1）根據(jù)輸液港針穿刺流程規(guī)范，由培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行維護(hù)。針對(duì)穿刺點(diǎn)處滲血，當(dāng)穿刺點(diǎn)處滲血超過針翼下方2/3時(shí)予重新更換敷貼，消毒后待干，避開穿刺點(diǎn)，周圍皮膚涂抹一層3M液體敷料，然后穿刺點(diǎn)上方墊紗布，貼上敷貼保護(hù)。（2）由于該案例患者處于骨髓抑制期，短時(shí)間內(nèi)通過輸注血小板能有效增加體內(nèi)血小板水平，改善凝血功能。根據(jù)輸血規(guī)范進(jìn)行血小板輸注，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。若發(fā)生輸血反應(yīng)，按輸血反應(yīng)處理流程采取積極處理，并觀察患者四肢是否有出血點(diǎn)、穿刺點(diǎn)滲血情況。（3）正常成年人皮膚靜脈采血后需按壓4～6 min，這樣能保證血管破壞處有血小板聚集黏附，形成微血栓，達(dá)到徹底止血的效果[2]。但骨髓抑制期患者血小板低下，生理性止血時(shí)間延長(zhǎng)，需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（4）胸壁下散在錯(cuò)綜復(fù)雜的毛細(xì)血管網(wǎng)，肉眼難以觀察，該案例再次穿刺時(shí)輔助靜脈穿刺輔助儀器，有效避開毛細(xì)血管網(wǎng)，避免了毛細(xì)血管網(wǎng)的破壞，使得該例血小板低患者未發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的現(xiàn)象。

4小結(jié)

本案例中的穿刺點(diǎn)滲血在經(jīng)過換藥按壓、輸注血小板改善凝血功能后，穿刺點(diǎn)仍滲血不止，提示皮膚下布滿微小毛細(xì)血管網(wǎng)。當(dāng)在進(jìn)行需長(zhǎng)期留置穿刺時(shí)，傷及毛細(xì)血管可能發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血不止的情況，此時(shí)借助靜脈穿刺輔助儀器，操作者在可視情況下避開皮膚下的微小血管進(jìn)行輸液港無(wú)損傷針穿刺，有效防止血小板減少患者在按壓及輸注血小板改善凝血功能后穿刺點(diǎn)滲血不止的情況。

參考文獻(xiàn)

[1]雷小明，陳蕾.植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺過程中的常見問題及護(hù)理對(duì)策探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：96-98.

[2]李平，胡玉潔，李菲，等.靜脈穿刺引導(dǎo)裝置的制作及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（10）：1269-1271.