社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式應用在社區(qū)慢性病管理中的價值

董榮華 艾治云

摘要：目的：分析社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式應用在社區(qū)慢性病管理中的價值。方法：選擇本社區(qū)醫(yī)院治療的100例慢性病患者開展研究，隨機分組方式分成參照組和實驗組，其中的參照組運用常規(guī)護理，實驗組則運用社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式，對比這兩組慢性病患者疾病管理能力與生活質量改善狀況。結果：實驗組疾病管理能力評分與生活質量評分等都顯著高于參照組（P<0.05）。結論：為慢性病患者實施社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式的話，能夠讓此類患者更加注重做好自我疾病管理工作，意識到自我管理對疾病改善的積極意義，以此提高他們的生活質量，值得推薦。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式;社區(qū);慢性病管理;應用價值

慢性病主要是指慢性非傳染性疾病，常見疾病主要包括慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、癌癥等。慢性病一般起病較為隱匿，但其病程極長且難以治愈，對患者臟器造成嚴重損傷，還可能致人殘疾，損害患者機體健康，嚴重降低患者生活質量[1]。慢性病患者需要發(fā)花費大量的醫(yī)療費用治療疾病，給患者個人與家庭帶來了嚴重的經濟負擔。目前社區(qū)慢性病管理已經成為慢性病患者改善預后效果的一個重要手段。社區(qū)衛(wèi)生對象服務模式（COPC模式）主要是指通過公共衛(wèi)生與社區(qū)醫(yī)療結合的方法，將社區(qū)設定成定向基層醫(yī)療，將個人作為主要治療目標，以此開展預防保健基層醫(yī)療工作[2]。本研究主要分析社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式應用在社區(qū)慢性病管理中的價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本社區(qū)醫(yī)院治療的100例慢性病患者開展研究，隨機分組方式分成參照組和實驗組。在參照組中的男性、女性的人數分別是26例、24例，年齡54歲到81歲，平均年齡（69.63±3.13）歲，疾病類型：慢性呼吸系統(tǒng)疾病16例、高血壓13例、糖尿病18例、癌癥3例。在實驗組中的男性、女性的人數分別是25例、25例，年齡55歲到82歲，平均年齡（69.44±3.14）歲，疾病類型：慢性呼吸系統(tǒng)疾病15例、高血壓14例、糖尿病17例、癌癥4例。兩組資料比較P>0.05。

1.2方法

參照組實施常規(guī)護理，主要是患者在到院咨詢時才給予患者常規(guī)疾病指導，告知患者用藥應注意事項與日常生活應注意事項。

實驗組實施社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式，具體為：（1）掌握患者信息：社區(qū)工作人員要從患者社區(qū)當前實際情況著手，全面調查社區(qū)范圍之內的慢性病患者信息情況，了解慢性病患者的疾病分布情況、疾病病程與治療具體情況，為每位慢性病患者建立個人信息檔案，且根據先進網絡技術對患者信息變化情況進行及時的反饋，及時更新檔案內容，實現信息的數字化管理，患者能夠通過微信公眾號對自身身體狀況（血壓值、肺功能、血糖值等）隨時了解，以便患者進行自我疾病管理時有可靠的數據依據。同時評價社區(qū)基礎衛(wèi)生醫(yī)療情況。（2）建立社區(qū)慢性病管理小組：根據社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務人員人力資源狀況，構建社區(qū)慢性病管理小組，對每個組員職責進行明確的分工，且對社區(qū)管理制度標準實施規(guī)范化管理，確保每個小組成員責任到人。（3）制定疾病管理方案：針對慢性病患者病癥分型明確其疾病管理方案，確保疾病管理方案能夠真正落實，落實社區(qū)定向管理工作，針對每位患者具體身體狀況開展行為管理、疾病管理、藥物管理、心理管理，確保每位患者都能夠切實享受到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。（4）健康教育：為患者開展針對性的健康教育，確保所有患者都能夠參與到慢性病管理宣教工作中，定期組織社區(qū)內慢性病患者開展健康知識講座，詳細地向患者講解各種慢性疾病的主要發(fā)病機制、治療方式，告知患者慢性病需要長期的管理才能獲得有效的預后效果;社區(qū)醫(yī)務人員還可定期上門為慢性患者開展專項健康宣教服務，向他們發(fā)放相關健康知識手冊，全面提高患者慢性病知識掌握度，提高患者疾病管理能力。（5）家庭隨訪：定期對患者進行家庭隨訪，在隨訪期間對患者生活中存在的危險因素進行有效評價，這些危險因素包括室內空氣不流暢、食材不新鮮、鈉鹽攝入量過高、通宵熬夜等，告知患者這些不良危險因素對疾病治療效果的危害性，指導患者轉變不良生活習性，做好自我疾病管理。同時如果患者存在疑問鼓勵其及時提出來，社區(qū)工作者要耐心詳細地解答患者疑問。

1.3觀察指標

（1）疾病管理能力;主要采取PICC自我管理量表對患者的疾病管理能力進行評價，評定的內容包括治療依從性、疾病認知管理、自我健康活動與鍛煉等，每一項內容分值最高16分，分值越高表示自我管理能力最強。（2）生活質量：主要采取SF-36生活質量進行評定，評定的內容包括軀體功能、心理功能、總體健康、角色功能等，每項內容總分值都是100分，分值越高代表生活質量越佳。

1.4統(tǒng)計學方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料實施t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組疾病管理能力評分與生活質量評分等都顯著高于參照組（P<0.05），見表1。

3討論

本研究對社區(qū)慢性病患者開展社區(qū)定向服務模式，旨在全面提高患者對自身疾病認知程度，太高他們的疾病防治意識，促使慢性病患者進行有效的疾病預防與早期治療，有效減少慢性病患者醫(yī)療費用，緩解他們經濟負擔，并有效控制患者病情發(fā)展，提高生活質量。本研究結果顯示，實驗組疾病管理能力評分與生活質量評分等都顯著高于參照組（P<0.05）?？梢姙槁圆』颊唛_展社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式，能顯著提高此類患者的慢性病管理效率，獲得更理想的慢性病疾病管理效果，值得推薦。

參考文獻：

[1]張麗穎[1].社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式在社區(qū)慢性病管理中的應用研究[J].名醫(yī)，2019，5（2）：1-1.

[2]沈宇峰.社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式在社區(qū)慢性病管理中的應用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：3-3.

[3]馮靚.網格化管理模式在社區(qū)慢性病管理中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（31）：2-2.