PDCA循環(huán)管理法對(duì)醫(yī)院麻醉藥品批號(hào)管理效果觀察

張龍 高慶劍△ 劉婷

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院麻醉手術(shù)室，陜西 寶雞 721000)

麻醉藥品指的是對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用，濫用或者不合理應(yīng)用，易產(chǎn)生軀體和精神依賴的藥品，可導(dǎo)致癮癖的藥物。常用的麻醉藥品包括阿片類、可卡因類、大麻類[1]。專業(yè)麻醉人員根據(jù)患者病情需要合理運(yùn)用此類藥物時(shí)，可減輕或消除患者疼痛感，提高疾病治療工作的開展，在改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[2]。但麻醉藥品管理不到位可導(dǎo)致處方不規(guī)范、超劑量處方、超說(shuō)明書用藥、用藥不適宜等不合理用藥情況的發(fā)生，降低藥品療效，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全。這就需要藥師加強(qiáng)麻醉藥品管理工作，督促臨床科室合理使用麻醉藥品，促進(jìn)管理工作水平與質(zhì)量的提升[3]。PDCA循環(huán)管理法起初是由美國(guó)學(xué)者休哈特博士提出的，經(jīng)戴明宣傳、普及，它將質(zhì)量管理工作分為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個(gè)發(fā)展階段，將獲得的成功作為入選標(biāo)準(zhǔn)，不合格者經(jīng)下一循環(huán)處理解決，在不斷循環(huán)的過(guò)程中提高管理質(zhì)量[4]。在此背景下，我院以部分接受麻醉藥物治療的患者為研究對(duì)象，對(duì)PDCA循環(huán)管理法的作用進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月到2018年12月在本院進(jìn)行麻醉藥物治療的患者136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組男37例，女31例；年齡18～65歲，平均(43.72±1.25)歲；麻醉藥物類型：21例阿片類，18例可卡因類，16例大麻類，13例其他。觀察組男34例，女34例；年齡20～64歲，平均(43.76±1.21)歲；麻醉藥物類型：22例阿片類，17例可卡因類，15例大麻類，14例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于18歲；對(duì)所用麻醉藥物不過(guò)敏；患者知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能受損，生命體征異常波動(dòng)者；臨床資料不全，中途退出者；認(rèn)知水平有限，配合度差者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行藥品管理工作。觀察組采取PDCA循環(huán)管理法，具體措施為：(1)計(jì)劃：組建藥品管理小組，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)我院麻醉藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整，管理追蹤麻醉藥品購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配和使用情況，必要時(shí)可查找或追回；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段藥品管理中的問題，分析其原因并提出相應(yīng)的處理解決措施：完善現(xiàn)有制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，核實(shí)麻醉藥品處方名稱和內(nèi)容。(2)實(shí)施：根據(jù)檢查過(guò)程中存在的問題，對(duì)麻醉藥品管理情況作出進(jìn)一步的規(guī)范化處理：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員麻醉藥品批號(hào)管理理論和實(shí)踐知識(shí)的培訓(xùn)，注重思想道德和職業(yè)道德培訓(xùn)，定期培訓(xùn)，促進(jìn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員麻醉藥品批號(hào)管理意識(shí)的提升，考核驗(yàn)收各類麻醉藥品管理人員的培訓(xùn)成果，合格后方可繼續(xù)從事麻醉藥品管理工作；完善規(guī)章制度，由專業(yè)人員對(duì)麻醉藥品的管理工作負(fù)責(zé)，以滿足麻醉藥品管理要求，建立院內(nèi)不同區(qū)域麻醉藥品基數(shù)虛擬庫(kù)，創(chuàng)建適合麻醉藥品發(fā)放流程的程序，記賬的同時(shí)對(duì)麻醉藥品批號(hào)予以詳細(xì)記錄；對(duì)麻醉藥品的存放條件進(jìn)行改善，檢查麻醉藥品管理是否符合相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)計(jì)藥品流向和使用情況，規(guī)范麻醉藥品使用情況，做好處方內(nèi)容與名稱的審核工作。(3)檢查：管理小組應(yīng)按照每月一次的頻率對(duì)麻醉藥品管理情況進(jìn)行檢查，以書面形式將獲得的檢查結(jié)果匯總，反饋至質(zhì)控科和醫(yī)務(wù)科，對(duì)計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行歸納總結(jié)。(4)處理：由藥劑科、醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科工作人員就計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中存在問題展開分析討論，肯定前一環(huán)節(jié)藥品管理中的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；未能解決的問題，應(yīng)在下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉藥品管理質(zhì)量：采用自制問卷調(diào)查法進(jìn)行對(duì)照組和觀察組麻醉藥品管理質(zhì)量的對(duì)比，問卷滿分為100分，包括藥品包裝、藥品存放、藥品配伍、藥品使用四項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)得分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，提示管理質(zhì)量越好。兩組差錯(cuò)事件發(fā)生率：比較兩組超劑量用藥、藥品批號(hào)登記失誤、電子醫(yī)囑和紙質(zhì)處方不符合、藥品使用信息登記失誤等差錯(cuò)事件的發(fā)生率。比較兩組患者滿意度：患者滿意度以院內(nèi)自制問卷為判定依據(jù)，得分0～100分，按照得分由低到高分為非常滿意(91～100分)、基本滿意(60～90分)和不滿意(0～59分)。滿意度=1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組麻醉藥品管理效果：比較對(duì)照組和觀察組存放設(shè)施合格率、廢棄量登記率。

2 結(jié) 果

2.1麻醉藥品管理質(zhì)量 觀察組麻醉藥品管理質(zhì)量得分為(92.00±2.32)分，高于對(duì)照組的(76.10±2.50)分，各項(xiàng)目得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉藥品管理質(zhì)量比較結(jié)果分，n=68]

2.2差錯(cuò)事件發(fā)生率 對(duì)照組超劑量用藥5例、藥品批號(hào)登記失誤3例、電子醫(yī)囑和紙質(zhì)處方不符合2例、藥品使用信息登記失誤2例，差錯(cuò)事件發(fā)生率為17.65%；觀察組超劑量用藥2例、藥品批號(hào)登記失誤1例、電子醫(yī)囑和紙質(zhì)處方不符合1例，差錯(cuò)事件發(fā)生率為5.88%。觀察組出現(xiàn)差錯(cuò)事件的概率明顯低于對(duì)照組，(χ2=4.533，P<0.05)。

2.3患者滿意度 對(duì)照組患者非常滿意25例、基本滿意32例、不滿意11例，滿意度為83.82%；觀察組患者非常滿意29例、基本滿意37例、不滿意2例，滿意度為97.06%。觀察組患者對(duì)麻醉藥品管理工作的滿意度高于對(duì)照組(χ2=6.889，P<0.05)。

2.4麻醉藥品管理效果 對(duì)照組存放設(shè)施合格率76.47%(52/68)，廢棄量登記率79.41%(54/68)；觀察組存放設(shè)施合格率94.12%(64/68)，廢棄量登記率95.59%(65/68)。觀察組存放設(shè)施合格率、廢棄量登記率均高于對(duì)照組(χ2=8.441、8.134，P<0.05)。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理法由P(計(jì)劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)和A(處理)四個(gè)步驟組成，其中P指的是方針與目標(biāo)的確定、活動(dòng)計(jì)劃得分制定；D指的是在現(xiàn)有信息的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的方案、計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃實(shí)施的具體操作；C是對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況的歸納總結(jié)，明確計(jì)劃執(zhí)行效果，指出計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中存在的問題；A是對(duì)總結(jié)工作的處理。PDCA循環(huán)的四個(gè)步驟不是一蹴而就的，而是周而復(fù)始、呈階梯式上升的，它能夠?yàn)槟繕?biāo)的達(dá)成提供保障，促進(jìn)品質(zhì)質(zhì)量得到持續(xù)性改善，為全面質(zhì)量管理工作的開展提供了思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)，也是企業(yè)管理工作的一般性規(guī)律[5]。與傳統(tǒng)管理模式相比，PDCA循環(huán)管理將事后補(bǔ)救轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪?，用各環(huán)境質(zhì)量控制代替終末期質(zhì)量控制，更能與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理現(xiàn)狀相適應(yīng)[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥品管理質(zhì)量和患者滿意度高于對(duì)照組，差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，管理效果好于對(duì)照組(P<0.05)，分析其原因是PDCA循環(huán)法的使用體現(xiàn)在麻醉藥品管理的環(huán)節(jié)中，在很大程度上避免了疏漏，可對(duì)管理差錯(cuò)事件進(jìn)行防范，在此基礎(chǔ)上提高管理工作水平與質(zhì)量，也使得麻醉藥物治療患者對(duì)管理工作的滿意度提升。

綜上所述，在麻醉藥品管理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)法，可降低差錯(cuò)事件發(fā)生率，促進(jìn)管理工作水平與質(zhì)量的提升，推動(dòng)我國(guó)藥品管理事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。