探討靜脈注射恩丹西酮對(duì)靜吸復(fù)合全麻上腹部手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果

范水成

(輝縣市人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453600)

術(shù)后鎮(zhèn)痛因?yàn)槟軌蚴够颊咝g(shù)后疼痛得到緩解，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，有效促進(jìn)患者傷口的愈合和機(jī)體的恢復(fù)，從而被國(guó)內(nèi)外研究人員廣泛使用[1]。阿片類(lèi)藥物屬于較為常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但是其導(dǎo)致的胃腸道不適等相應(yīng)的不良反應(yīng)也比較多。基于此，本文就研究靜脈注射恩丹西酮預(yù)防全麻上腹部手術(shù)患者術(shù)后的惡心嘔吐情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年1月～2018年1月100例進(jìn)行上腹部手術(shù)患者為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組患者年齡20～56歲，平均年齡(32.1±5.2)歲；胃大部分切除術(shù)20例、胰腺手術(shù)15例、橫結(jié)腸15例。觀察組患者年齡22～57歲，平均年齡(33.1±5.1)歲；胃大部分切除術(shù)23例、胰腺手術(shù)14例、橫結(jié)腸13例。排除止痛藥使用史患者、排除肝腎、心腦疾病患者。兩組患者一般資料無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前30min肌注0.5mg阿托品，使用靜吸復(fù)合全麻，誘導(dǎo)使用1.5～2mg/kg異丙酚，2～4ug/kg芬太尼，0.12～0.15mg/kg維庫(kù)溴銨。靜注之后進(jìn)行氣管插管，純氧機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)置為8～10ml/kg，頻率為10～12次/min，使用1.5%～2%七氟烷持續(xù)吸入和微量泵持續(xù)泵注瑞芬太尼，每1個(gè)小時(shí)追加靜注1/2～2/3量維庫(kù)溴銨和0.1mg芬太尼維持麻醉[2]。兩組患者在手術(shù)之后進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，配方為1.0mg芬太尼結(jié)合0.9%生理鹽水到100ml，設(shè)置持續(xù)滴注速度2ml/h，單次計(jì)量設(shè)置為1ml，鎖定時(shí)間為15min[3]。觀察組患者8mg恩丹西酮加入到自控靜脈鎮(zhèn)痛中，以上述藥液3～5ml靜脈作為負(fù)荷量之后，接鎮(zhèn)痛泵到病房，記錄患者手術(shù)之后不同時(shí)間段的疼痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分和惡心嘔吐情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分

觀察組患者手術(shù)之后的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)之后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分

2.2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況

對(duì)照組患者發(fā)生惡心人數(shù)為10(20%)，嘔吐人數(shù)為3(6%)；觀察組患者發(fā)生惡心人數(shù)為2(4%)，沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐情況。觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生機(jī)率比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷和強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致的疼痛會(huì)在傷口愈合過(guò)程中消失，但是一般持續(xù)4～6h，如果不進(jìn)行良好鎮(zhèn)痛治療，就會(huì)導(dǎo)致患者的精神焦慮，在圍手術(shù)期出現(xiàn)精神焦慮、緊張及疼痛，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是不愉快的體驗(yàn)，并且還會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌功能紊亂，對(duì)患者手術(shù)治療效果和患者的康復(fù)造成了影響[4]。

手術(shù)鎮(zhèn)痛能夠?qū)颊咝g(shù)后疼痛進(jìn)行緩解，降低患者手術(shù)之后的并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體及切口能夠快速的恢復(fù)，以此成為現(xiàn)代手術(shù)之后的主要輔助治療手段。阿片類(lèi)受體在精神活動(dòng)、情緒、觸覺(jué)等相關(guān)中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)具有較高的分布密度，所以能夠?qū)崿F(xiàn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及緩解患者的恐懼焦慮情緒。但是，阿片類(lèi)藥物還存在胃腸道不適、呼吸抑制、頭暈等不良反應(yīng)。嘔吐、惡心等多種因素刺激，并且中樞作用及外周反射也會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，大部分麻醉藥物都能夠在手術(shù)中使用，從而就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后嘔吐、惡心，那么就要為患者使用止吐片。

恩丹西酮是存在高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，能夠?qū)崿F(xiàn)迷走神經(jīng)末梢、嘔吐中樞的拮抗，不改變組胺、多巴胺及腎上腺素活性，所以目前國(guó)內(nèi)外推廣使用恩丹西酮預(yù)防惡心、嘔吐。

一般手術(shù)止嘔的24h之內(nèi)會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐，發(fā)生機(jī)率為60%～70%，備受人們的重視。導(dǎo)致術(shù)后惡心、嘔吐的主要機(jī)制較多，比如5-羥色胺3和5-羥色胺?？刂茋I吐主要包括中樞機(jī)制和外周，神經(jīng)中樞中具有較高的5-羥色胺3。相關(guān)研究表示，5-羥色胺3受體對(duì)于介導(dǎo)外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嘔吐中樞生理效應(yīng)具有密切聯(lián)系。腹腔手術(shù)操作會(huì)對(duì)胃腸道黏膜造成損傷，從而釋放出5-羥色胺，刺激迷走神經(jīng)纖維5-羥色胺受體，使嘔吐反射傳入。胃腸道牽拉刺激也會(huì)激活迷走神經(jīng)纖維，釋放血液5-羥色胺，從而導(dǎo)致后極區(qū)化學(xué)催吐的感受區(qū)出現(xiàn)作用。麻醉藥物能夠損壞到腸粘膜嗜鉻細(xì)胞，以此對(duì)迷走神經(jīng)刺激，傳入到纖維。術(shù)后的疼痛和內(nèi)臟疼痛也會(huì)使患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，痛刺激通過(guò)內(nèi)臟到纖維傳送，從而使患者出現(xiàn)嘔吐。

通過(guò)本文研究表示，觀察組患者手術(shù)之后的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生機(jī)率比對(duì)照組低(P<0.05)。

綜上所述，使用靜脈注射恩丹西酮能夠有效預(yù)防凈吸復(fù)合全麻上腹部手術(shù)患者的術(shù)后惡心、嘔吐情況，并且提高患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分，值得臨床推廣使用。