多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值探討

梁峻杰

(河南省汝州市第一人民醫(yī)院影像科 汝州 467599)

近年臨床較為常見胸腹部創(chuàng)傷疾病，大部分患者均因意外事故或交通事故而導(dǎo)致，此疾病死亡率較高[1]。胸腹部創(chuàng)傷疾病存在隱匿性和閉合性，臨床診斷難度較大，若誤診或漏診，對疾病預(yù)后非常不利。所以，準(zhǔn)確、及時判定胸腹部創(chuàng)傷癥狀對患者病情治療非常重要。近年，隨著各項醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn)，CT方式逐步在胸腹部創(chuàng)傷疾病中得到廣泛應(yīng)用，尤其多層螺旋CT。已有報告明確指出[2～3]，多層螺旋CT檢查胸腹部創(chuàng)傷疾病，其診斷準(zhǔn)確性高。但目前有關(guān)此點，醫(yī)學(xué)界暫未形成定論，所以仍有部分學(xué)者對此點持質(zhì)疑態(tài)度?，F(xiàn)納入我院90例急性胸腹部創(chuàng)傷患者討論多層螺旋CT檢查優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2016年5月～2018年12月期間收治的急性胸腹部創(chuàng)傷患者90例。各患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、嘔吐惡心、失血性休克、昏迷、胸部不適、胸腹部疼痛。90例患者中包含穿透性損傷39例，鈍性損傷54例(碾壓傷12例，高墜傷19例，交通傷23例)，年齡21～68歲，平均(41.3±1.1)歲，男47例，女43例。接受開胸手術(shù)治療13例，接受剖腹探查術(shù)34例，接受電視胸腔鏡手術(shù)43例。

1.2 方法

各患者手術(shù)前均接受多層螺旋CT檢查(128層螺旋CT)，設(shè)置參數(shù)為：管電流為150mA～300mA，管電壓為120kV，層間距為5mm，層厚為5mm，層間距為0mm，重建層厚為0.625mm，F(xiàn)OV為35×35cm。檢查前口服300ml～400ml水，患者呈仰臥姿勢，從患者胸廓入口掃描至盆腔入口部位。

本次檢查均由我院放射科專業(yè)醫(yī)師2名，在不知手術(shù)結(jié)果的狀況下進(jìn)行檢查，若發(fā)生意見分歧，可商討確定結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

把多層螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比，計算此次檢查準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS13.0版本)處理診斷準(zhǔn)確率(計數(shù)數(shù)據(jù))，行χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果

CT檢查準(zhǔn)確率92.22%與手術(shù)結(jié)果準(zhǔn)確率100%比較，差異小(P>0.05)，見表1。

2.2 檢查敏感性、特異性

CT檢查敏感度為96.51%(83/86)，特異度為75.00%(3/4)，陽性預(yù)測值為98.81%(83/84)，陰性預(yù)測值為50.00%(3/6)，見表2。

表2 CT檢查敏感性、特異性

3 討論

臨床急診疾病中較為常見的一種則為胸腹部創(chuàng)傷[4]，一般來說，患者病情較為嚴(yán)重，對其身體健康和生命安全有直接性威脅，所以，有效且快速的搶救非常重要。但在實施有效搶救前，高效、快速、準(zhǔn)確的影響檢查對確保治療方式的快速性和有效性有直接性影響[5]。現(xiàn)臨床主要采用影像學(xué)方式診斷胸腹部創(chuàng)傷，如MRI、CT、B超等，具有準(zhǔn)確、快速的特征。為確保掃描速度更快、組織密度分辨率更高[6]，現(xiàn)外科急診多首先考慮多排螺旋CT方式。此方式可快速實現(xiàn)大范圍掃描，圖像清晰，對醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判定胸腹部創(chuàng)傷非常有利，進(jìn)而把握救治時機。

臨床可將胸腹部創(chuàng)傷疾病分多個種類，本研究中主要分析了多排螺旋CT對腹腔臟器損傷、胸部外傷、胸部臟器損傷，結(jié)果表明，多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確性高，可用于臨床診治多個類型的胸腹部創(chuàng)傷疾病。首先，針對胸腹部創(chuàng)傷肋骨骨折患者來說，發(fā)病后多發(fā)生劇烈疼痛，骨折部位傷口鋒利，可能會刺破臟器、胸腹膜，所以在實施影像學(xué)檢查時，需考慮患者有無肋骨骨折，多層螺旋CT與普通CT比較，前者可明確顯示出骨折部位在胸腔或腹腔中的突出狀況，然后判定移動軀體過程中，肺部等其他器官組織是否會受骨折端刺傷[7]。同時，多排螺旋CT具有高靈敏度的優(yōu)勢，將其用于檢測隱匿性肋骨骨折，其效果也非常良好。

胸腹創(chuàng)傷患者發(fā)生脾、腎、肝等器官損傷后，主要表現(xiàn)為臟器挫傷、撕裂傷、血腫，若采用普通CT檢查，則無法將此類癥狀清晰顯示出，特別是缺乏工作經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員，可能會將其誤診為其他類型創(chuàng)傷[8]，進(jìn)而影響疾病治療。多排螺旋CT則可通過重建薄層，以及任意斜位、矢狀位、冠狀位等綜合掃描各氣管，全方位立體的顯示病灶區(qū)域和附近器官狀況，進(jìn)而準(zhǔn)確清晰的判定創(chuàng)傷臟器具體位置[9]，以及創(chuàng)傷程度，對確保疾病診斷的及時性和準(zhǔn)確性有重要意義。同時，多排螺旋CT檢查所獲得的圖像非常細(xì)膩清晰，將其用于創(chuàng)傷性臟器檢查，特別是包膜臟器，可詳細(xì)顯示出具體狀況，如包膜臟器是否破裂[10]。因包膜對臟器來說，可確保臟器處于無菌、封閉環(huán)境，且為臟器正常運行的基礎(chǔ)。如肺部包膜破裂，可能會發(fā)生肺氣腫，肺部舒張、收縮功能受到影響，威脅機體正常呼吸。

腹腔積血為腹腔臟器損傷的主要表現(xiàn)之一，實施多排螺旋CT檢查時，出血部位表現(xiàn)為低密度影，若癥狀為急性腹腔出血，CT檢查時則表現(xiàn)為高密度影[11]。一般來說，腹腔創(chuàng)傷患者出現(xiàn)腹腔積血的可能性非常大，其發(fā)生危險性與腹腔損傷程度呈正比關(guān)系，積血部位多處于破裂器官鄰近和局部腹腔間隙部位。由于多排螺旋CT的敏感度、檢測準(zhǔn)確性高，因此對醫(yī)生判定積血部位和破損器官部位非常有利。胸腹部創(chuàng)傷疾病中，肝脾撕裂部位多發(fā)生在上腹Morison隱凹部位[12]，實施CT檢查時，醫(yī)生可按照其自身經(jīng)驗進(jìn)行觀察，也可從CT檢查中了解到腹腔積血狀況，進(jìn)而判定創(chuàng)傷程度和腹腔出血量。大部分狀況下，出血量100～200ml時，CT經(jīng)發(fā)現(xiàn)一處解剖間隙部位存在積血；出血量250～500ml時，CT檢查≥2處解剖間隙存在積血；出血量>500ml時，整個盆腔均會出現(xiàn)積血[12]。因此，實施多排螺旋CT檢查不僅可用于判定臟器損傷、腹膜破裂等狀況，且可用于判定出血量，對救治患者中確定血量補充量有指導(dǎo)意義。此外，胸腹部創(chuàng)傷疾病中較為常見的一種類型則為腸系膜損傷，但發(fā)生癥狀后，危險性大，若損傷造成腸穿孔等癥狀，則可能會誘發(fā)腸系膜大出血、腹膜炎等癥狀，因此，雖腸系膜損傷危險性較低，但早期診斷腸系膜損傷的意義較大。多排螺旋CT檢查的敏感性較高，在診斷腸系膜損傷中，可明確觀察到腸系膜部位血腫狀況，且影像學(xué)表現(xiàn)為絮狀模糊，并可觀察到腸壁損傷造成的水腫和充血癥狀。綜上所述，多層螺旋CT檢查急性胸腹部創(chuàng)傷，診斷準(zhǔn)確性高，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員正確、及時的判定病情，把握救治時機。