自體回收式輸血技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)大出血治療對(duì)產(chǎn)婦血壓水平、肝腎指標(biāo)水平影響研究

孫立濤

(南陽(yáng)醫(yī)專一附院輸血科 南陽(yáng) 473000)

子宮收縮不良、胎兒過(guò)大、胎盤前置、胎盤和胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙都可引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)大出血。大出血比較兇猛，出血量大，短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到休克水平，甚至引起DIC、多臟器功能衰竭等，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全，產(chǎn)后大出血已然成為中國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。但是隨著目前技術(shù)進(jìn)步、輸血條件改善、手術(shù)止血措施的提高，目前產(chǎn)后出血病人死亡率已經(jīng)大大降低，特別是剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，可以及時(shí)使用各種方法止血，比如宮腔紗布填塞壓迫止血、背帶縫合等，甚至切除子宮等方式快速止血，配合輸血補(bǔ)液等挽留患者生命[2]。由于技術(shù)不夠成熟，IOCS曾在臨床上被嚴(yán)令禁止使用，但如今血液回收存在的污染問(wèn)題已被攻克，IOCS再次被投入到臨床應(yīng)用中，有研究表明IOCS相較于異體血液輸血不僅具有低成本的優(yōu)點(diǎn)，還無(wú)需為輸血者進(jìn)行血型匹配，輸血產(chǎn)生的免疫排斥反應(yīng)也極少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。因此本研究將IOCS應(yīng)用到產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)大出血中，分析其對(duì)產(chǎn)婦的血壓水平、肝腎功能指標(biāo)水平等的影響，旨在為剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦提供更好的輸血方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年8月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)大出血的產(chǎn)婦86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組44例和對(duì)照組42例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合剖宮術(shù)生產(chǎn)條件[4]；(2)產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦血型稀有；(2)凝血功能障礙；(3)心血管疾??；(4)惡性腫瘤；(5)肝腎功能障礙；(6)IOCS回收自體血液污染嚴(yán)重。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行異體血液輸血治療，為產(chǎn)婦尋找血型相匹配的異體血液，根據(jù)孕婦出血情況進(jìn)行輸血。

實(shí)驗(yàn)組采取IOCS進(jìn)行輸血，采用上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為BW-8100A回收儀器進(jìn)行血液回收，用一次性儲(chǔ)血袋進(jìn)行儲(chǔ)存，用肝素鈉混合0.9%生理鹽水制成抗凝劑，回收過(guò)程中將抗凝劑與回收血液混合，比例為1∶5，血液收集到600ml時(shí)，開(kāi)啟離心操作濾除血漿和白細(xì)胞，將分離的紅細(xì)胞輸注回產(chǎn)婦體內(nèi)。如若出血情況極其嚴(yán)重，IOCS無(wú)法支持產(chǎn)婦血液需求量，應(yīng)立刻進(jìn)行異體血液輸注，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組產(chǎn)婦輸血后血流動(dòng)力學(xué)水平，包括平均脈動(dòng)壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)；(2)比較兩組產(chǎn)婦治療前后肝腎功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平；(3)比較兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)，包括血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血小板(PLT)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組輸血后血流動(dòng)力學(xué)差異

輸血后實(shí)驗(yàn)組MAP、SpO2及HR明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組輸血后血流動(dòng)力學(xué)差異

2.2 比較輸血前后兩組肝功能指標(biāo)變化

輸血前兩組ALT、ALP、AST水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，輸血后實(shí)驗(yàn)組ALT、ALP、AST水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較治療前后兩組肝功能指標(biāo)變化

2.3 比較輸血前后兩組腎功能指標(biāo)變化

輸血前兩組BUN、Cr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，輸血后實(shí)驗(yàn)組BUN、Cr水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 比較輸血前后兩組腎功能指標(biāo)變化

2.4 比較兩組輸血前后血常規(guī)指標(biāo)變化

輸血前兩組Hb、HCT、PLT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，輸血后實(shí)驗(yàn)組Hb、HCT水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 比較兩組輸血前后血常規(guī)指標(biāo)變化

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)開(kāi)放二胎政策及醫(yī)療水平的提高，有不少產(chǎn)婦在分娩時(shí)，會(huì)選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)[4]。在正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)中，會(huì)在手術(shù)過(guò)程中做好止血工作，如果患者出現(xiàn)大出血也可進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施，以往異體輸血是拯救大出血患者生命的首要方法，但異體輸血存在傳染病、排斥反應(yīng)、費(fèi)用昂貴、血源緊張等諸多不利因素，正逐漸被IOCS所取代[5]。IOCS在臨床應(yīng)用之初，血液回收處理不到位，羊水及胎兒血等也被混合輸入產(chǎn)婦體內(nèi)，極易引起羊水栓塞和各種排斥反應(yīng)，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命安全，但由于近幾年科技的發(fā)展，這一問(wèn)題也已被攻克[6]。此外，IOCS還具有防止輸血相關(guān)的傳染病和免疫性輸血不良反應(yīng)；避免發(fā)生輸異體血的差錯(cuò)、事故；稀有血型或特殊患者更宜自身輸血；適量多次的自身輸血可刺激血液再生，使術(shù)后患者造血速度加快，還可緩解血源緊張，節(jié)省費(fèi)用等多種優(yōu)點(diǎn)[7]。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ξ愺w輸血存在潛在的疾病傳播的巨大風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不斷深入，以及血液資源嚴(yán)重短缺的局面又難以解決，自體輸血的作用和意義凸顯重要[8]。

本研究將常規(guī)異體輸血與IOCS輸血應(yīng)用于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)大出血中進(jìn)行比較后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸血后實(shí)驗(yàn)組MAP、SpO2及HR明顯高于對(duì)照組；輸血后實(shí)驗(yàn)組ALT、ALP、AST、BUN、Cr水平明顯低于對(duì)照組；輸血后實(shí)驗(yàn)組Hb、HCT水平高于對(duì)照組。表明IOCS可有效控制產(chǎn)婦血壓水平，對(duì)肝腎功能具有較好的保護(hù)作用，還可防止產(chǎn)婦貧血現(xiàn)象的發(fā)生。各種原因?qū)е碌拇罅渴а?，由于血容量減少可能發(fā)生低血壓，這可能導(dǎo)致心腦供血不足，從而導(dǎo)致失血性休克，包括上消化道出血、下消化道出血、外科手術(shù)后出血、血管切割傷引起的失血等等。嚴(yán)重時(shí)收縮壓會(huì)下降至90mmHg以下，甚至危及生命[9]。此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行輸血搶救，使血壓回升到正常水平，異體輸血屬于一種移植過(guò)程，患者可能會(huì)出現(xiàn)手足抽搐、抽風(fēng)、腦缺氧、心率減慢、心衰、心跳驟停等嚴(yán)重副作用，而IOCS輸血可有效避免上述反應(yīng)，同時(shí)反復(fù)放血，可增強(qiáng)自身骨髓紅細(xì)胞再造功能，使得患者血壓可在輸血后快速恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)[10]。輸血后患者肝功能損傷多是由于異體血液病毒細(xì)胞感染，通過(guò)病毒本身對(duì)細(xì)胞的殺傷作用、宿主的免疫因素、自身免疫反應(yīng)、超敏反應(yīng)及病毒誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡等對(duì)肝細(xì)胞造成損傷，有90%的丙肝由輸血造成，輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)10%～20%；其次為所輸血液中免疫細(xì)胞可識(shí)別宿主的同種異體組織相容性抗原，在識(shí)別進(jìn)行后增殖分化，形成效應(yīng)細(xì)胞對(duì)宿主組織器官造成損害，多數(shù)患者常伴有乏力、易倦，以及食欲減退、惡心、嘔吐、厭油等消化功能異常的表現(xiàn)[11]。而IOCS輸血來(lái)源于自身，可有效避免外來(lái)病毒感染和自身免疫反應(yīng)，對(duì)肝臟具有一定保護(hù)作用。輸血還會(huì)導(dǎo)致溶血反應(yīng)，患者可能因此出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、腎功能衰竭等，其常見(jiàn)原因?yàn)檎`輸ABO血型不配合的紅細(xì)胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)，如血液保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，溫度過(guò)高或過(guò)低，血液受劇烈震動(dòng)或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血[12]。因此進(jìn)行異體輸血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦腎功能下降或貧血現(xiàn)象的發(fā)生，而IOCS輸血?jiǎng)t可有效避免溶血反應(yīng)的發(fā)生。方進(jìn)龍等[13]研究發(fā)現(xiàn)與異體輸血相比較，IOCS輸血可有效避免血液浪費(fèi)，降低剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦的醫(yī)療費(fèi)用，能對(duì)產(chǎn)婦肝腎起到很好地保護(hù)作用，具有較高安全性，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，相比異體輸血，IOCS輸血可有效控制剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦血壓水平，對(duì)肝腎功能具有一定的保護(hù)作用，具有較高的臨床推廣價(jià)值。