社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物合理使用原則和控制措施探討

龔絲語

【摘 要】目的：探討社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物合理使用原則及控制措施的有效性。方法：社區(qū)醫(yī)院在2020年6月開始實施抗菌藥物合理使用原則及優(yōu)化控制管理（研究組），與2020年6月前社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的常規(guī)管理措施（參照組）進行對比分析，兩組各自選擇215份門診抗菌藥物處方單作為觀察對象，對比兩種管理模式下的管理有效性之間的差異。結(jié)果：研究組管理后的抗菌藥物不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)院藥師科學合理把握抗菌藥物的使用原則及優(yōu)化控制管理可以減少不合理用藥、不良反應(yīng)現(xiàn)象及耐藥性的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院；抗菌藥物；使用原則；控制措施

Discussion on rational use principles and control measures of antibiotics in community hospitals

Gong Siyu

Dapuqiao Street Community Health Service Center， Shanghai 200023，China

【Abstract】Objective：To explore the principle of rational use of antibiotics and the effectiveness of control measures in community hospitals. Methods： Community hospitals began to implement the principle of rational use of antibiotics and optimal control management （study group） in June 2020， and compared with the conventional management measures of antibiotics in community hospitals before June 2020 （reference group）. 215 outpatient antibacterial prescriptions were selected as the observation objects in the two groups， and the differences in management effectiveness under the two management modes were compared.Results： The rate of irrational use of antibiotics and the incidence of adverse reactions in the study group were significantly lower than those in the reference group（P<0.05）.Conclusions： Community hospital pharmacists scientifically and reasonably grasp the use principle of antibiotics and optimize control management can reduce the occurrence of irrational drug use， adverse reactions and drug resistance.

【Key？Words】Community hospital； Antibiotics； Use principle； Control measures

抗菌藥物屬于臨床中一種較為常用的具有殺菌或抑菌活性的藥物，是由放線菌、細菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物[1]。抗菌藥物主要包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類等[2]。隨著抗菌藥物的臨床推廣和使用，現(xiàn)階段臨床中由于各種因素的影響導致存在著抗菌藥物濫用現(xiàn)象，影響患者預(yù)后及用藥的安全性[3]，有效的管理措施顯得尤為重要。為了分析社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物合理使用原則及優(yōu)化控制管理的有效性，我院針對不同時間段抗菌藥物的處方單各215份展開了對比觀察及分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區(qū)醫(yī)院在2020年6月開始實施抗菌藥物合理使用原則及優(yōu)化控制管理（研究組），與2020年6月前社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的常規(guī)管理措施（參照組）進行對比分析，兩組各自選擇實施抗菌藥物治療的215例患者作為觀察對象。參照組215例抗菌藥物治療，男123例，女92例，年齡22歲～78歲，平均年齡（46.96±3.47）歲，其中內(nèi)科78例，婦科39例，泌尿科25例，產(chǎn)科19例，外科39例，其他科室15例；研究組215例抗菌藥物治療，男119例，女96例，年齡21歲～76歲，平均年齡（46.93±3.45）歲，其中內(nèi)科75例，婦科36例，泌尿科23例，產(chǎn)科20例，外科36例，其他科室25例。

排除嚴重藥物過敏史、心肺腎功能不全、抗菌藥物使用禁忌癥的患者。兩組患者一般資料無差異，P>0.05。

1.2 方法

針對參照組215份抗菌藥物處方單實施常規(guī)的管理措施，主要包括醫(yī)師開放處方單、藥師核對處方單、核對患者信息資料并準確發(fā)放藥物、指導患者合理用藥、交代注意事項等等管理措施。

針對研究組215份抗菌藥物處方單實施抗菌藥物合理使用原則及優(yōu)化控制管理措施，具體如下：（1）明確抗菌藥物使用指征合理選擇藥物：結(jié)合患者實際情況、抗菌藥物使用原則、等判斷抗菌藥物是否科學。（2）合理調(diào)整抗菌藥物的使用劑量：結(jié)合患者實際情況選擇最科學合理的藥物，盡量的降低抗菌藥物的使用周期、使用量。（3）掌握抗菌藥物適應(yīng)證、規(guī)避藥物聯(lián)用禁忌：結(jié)合藥物實際情況，為患者選擇安全性較高、抗菌效果較好的藥物聯(lián)合應(yīng)用，向患者詳細介紹聯(lián)合使用抗菌藥物的安全知識、禁忌等。（4）抗菌藥物處方點評：加大抗菌藥物處方單的審查，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)及濫用抗菌藥物現(xiàn)象，要對不良反應(yīng)出現(xiàn)的影響因素進行分析，制定優(yōu)化解決對策。（5）完善社區(qū)醫(yī)院的藥事管理人員優(yōu)化，強化醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)：開展抗菌藥物相關(guān)知識、使用原則培訓管理，促使相關(guān)人員明確抗菌藥物使用原則。

1.3 觀察指標

針對參照組與研究組管理后的抗菌藥物不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標展開對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不合理用藥率對比

研究組實施抗菌藥物合理使用原則及優(yōu)化控制管理措施后的抗菌藥物不合理用藥率顯著低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組接受抗菌藥物治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異較為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

抗菌藥物在臨床治療干預(yù)的過程中能夠很好的對病原菌的活性進行抑制，達到相應(yīng)的滅菌、抑菌作用[4]。大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院在實際的抗菌藥物用藥中受到各種因素的限制和影響存在各類問題，有待我們解決。

臨床報道顯示，在抗菌藥物使用過程中導致不合理使用抗菌藥物的影響因素較多，主要包括醫(yī)療體制的影響及抗菌藥物的濫用，社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的管理過程中應(yīng)遵循合理的使用原則及優(yōu)化實施控制管理措施，最大程度上提高抗菌藥物用藥的安全性，減少抗菌藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。本觀察結(jié)果顯示，實施抗菌藥物合理使用原則及優(yōu)化控制管理措施后的研究組管理后的抗菌藥物不合理用藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于實施抗菌藥物常規(guī)管理的參照組，說明在社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的使用管理過程中通過抗菌藥物合理使用原則及優(yōu)化控制管理措施能最大程度上提高抗菌藥物應(yīng)用的安全性及有效性。

由此可知，社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物合理使用原則和控制措施的應(yīng)用有效性較為顯著，建議在社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物管理中推廣實施。

參考文獻

[1] 程順峰.社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物合理使用原則與控制要點分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（35）：6-7.

[2] 歐陽鼎.社區(qū)醫(yī)院抗生素合理使用原則與控制措施[J].醫(yī)藥界，2020，26（7）：196.

[3] 張曉丹，黃仲義.上海市8所社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物品種目錄的調(diào)查及相關(guān)建議[J].中國臨床藥學雜志，2020，29（5）：53-56.

[4] 胡呂萍，倪艷羨，楊忠英，等.上海崇明18家社區(qū)醫(yī)院2016-2018年抗菌藥物使用監(jiān)測分析[J].中國藥房，2019，30（23）：3192-3195.

[5] 郁春雷，瞿衛(wèi)東，陶麗芳.臨床藥師干預(yù)對社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物合理使用的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（9）：1429-1431.