胃癌術(shù)后胃腸減壓管意外拔管的原因探討及護(hù)理干預(yù)

安慶霞

【摘 要】目的：探索研究胃癌術(shù)后胃腸減壓管出現(xiàn)意外拔管的原因以及對(duì)其實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施。方法：抽取在2019年1月至2020年12月來(lái)我院胃腸外科進(jìn)行胃癌根治手術(shù)治療的80例患者，對(duì)其進(jìn)行臨床治療資料回顧分析。結(jié)果：參與本次研究的80例患者中，有46例患者出現(xiàn)胃癌術(shù)后胃腸減壓管意外撥管現(xiàn)象。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)該把握可能導(dǎo)致胃腸減壓管意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)原因，并強(qiáng)化制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，從而減少意外拔管事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)后；胃腸減壓管意外拔管；原因探討；護(hù)理干預(yù)

Causes of accidental extubation of gastrointestinal decompression tube after gastric cancer operation and nursing intervention

An Qingxia

The first people’s Hospital of Yunnan Province， Kunming Yunnan 650032， China

【Abstract】Objective：To explore the causes of accidental extubation of gastrointestinal decompression tube after gastric cancer operation and its nursing intervention measures. Methods：from January 2019 to December 2020， 80 patients with gastric cancer underwent radical surgery in the Department of gastrointestinal surgery of our hospital. Results：there were 46 patients with gastric cancer who had accidentally pulled the gastrointestinal decompression tube after operation. Conclusion：nurses should grasp the risk factors that may lead to accidental extubation of gastrointestinal decompression tube， and strengthen the formulation of personalized and targeted nursing intervention plan， so as to reduce the incidence of accidental extubation.

【Key？Words】Postoperative gastric cancer； Accidental extubation of gastrointestinal decompression tube； Cause discussion； Nursing intervention

胃腸減壓是患者在進(jìn)行胃癌手術(shù)前的一個(gè)重要治療環(huán)節(jié)，有效的胃腸減壓操作與患者手術(shù)治療成敗與否以及對(duì)其疾病的預(yù)后有直接緊密聯(lián)系，可以使患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺與梗阻等并發(fā)癥疾病的發(fā)生率有明顯的下降[1]。此外，還可以幫助患者胃腸吻合口以及腸道功能的康復(fù)[2]。所以，在患者術(shù)后增強(qiáng)對(duì)胃腸減壓管的護(hù)理干預(yù)措施，確保其位置正確且暢通尤為關(guān)鍵[3]。然而在臨床治療上往往會(huì)因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致胃腸減壓管意外拔出，再次放置進(jìn)去也許會(huì)因?yàn)椴僮鞑徽_而造成為吻合口出現(xiàn)破裂與出血等情況。

1.1 臨床資料

采取隨機(jī)抽取在2019年1月至2020年12月這段時(shí)間來(lái)我院胃腸外科進(jìn)行治療胃癌根治手術(shù)治療的80例患者，其中男48例，女32例，45歲～60歲，平均年齡（58.32±10.19）歲，對(duì)其進(jìn)行臨床治療資料回顧分析。

1.2 方法

組織關(guān)于胃癌術(shù)后胃腸減壓管意外撥管原因探討研究小組，制定出關(guān)于胃癌術(shù)后胃腸減壓管意外撥管原因問(wèn)卷調(diào)查，再結(jié)合本次研究患者的臨床治療資料。

患者胃癌術(shù)后胃腸減壓管意外撥管原因之比

參與本次研究的80例患者，有46例患者出現(xiàn)胃癌術(shù)后胃腸減壓管意外撥管現(xiàn)象，見(jiàn)表1。

3.1 患者感覺(jué)不適自行拔出胃管

（1）當(dāng)患者感覺(jué)其鼻咽部位出現(xiàn)明顯疼痛感以及伴隨出現(xiàn)刺激性咳嗽時(shí)，其主要原因時(shí)對(duì)其進(jìn)行插管操作時(shí)造成其鼻粘膜受到損傷與咽部感覺(jué)有異物，再加之咳嗽導(dǎo)致其腹部創(chuàng)口造成的疼痛感，不耐受；（2）患者胃部出現(xiàn)灼燒感、惡心等不適癥狀，其產(chǎn)生的主要原因是由于患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食，導(dǎo)致胃管置流刺激到胃黏膜，手術(shù)中臟器出現(xiàn)牽引效果等情況所導(dǎo)致；（3）患者腹部脹痛顯著，且會(huì)伴隨著惡心嘔吐等情況，進(jìn)行的引流措施沒(méi)有理想效果，主要是由于胃管前端的小孔出現(xiàn)堵塞或者黏貼在患者胃壁上而引起的引流不通暢，從而不能有效的減壓。

3.2 胃管自行脫落

（1）對(duì)胃管的固定工作不穩(wěn)固[4]。因?yàn)槟z布長(zhǎng)時(shí)間處于黏貼狀態(tài)，再加上患者鼻部汗?jié)n、身體油脂分泌浸入，從而導(dǎo)致其黏貼不穩(wěn)固；（2）出現(xiàn)惡心、嘔吐情況下意外將胃管吐出。因?yàn)橐鞴艹霈F(xiàn)堵塞或者不通暢，對(duì)胃腸減壓效果有一定下降；（3）患者劇烈咳嗽且咳嗽次數(shù)多，將胃管咳出。此種情況通常在患者手術(shù)后收到痰液刺激而導(dǎo)致其多次咳嗽或者老年患者其患有哮喘、支氣管炎等呼吸道疾病。

4.1 適宜的護(hù)理干預(yù)

面對(duì)患者因?yàn)槲腹苤昧鲿r(shí)到導(dǎo)致其咽部出現(xiàn)黏膜損壞、黏膜疼痛等情況[5]。護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)患者口腔與鼻腔的護(hù)理措施。應(yīng)該每天堅(jiān)持食用漱口水對(duì)患者口腔進(jìn)行清洗，每次清洗次數(shù)至少三次，其次還應(yīng)該在患者口唇處涂抹一層石蠟油進(jìn)行滋潤(rùn)。在患者疾病必要時(shí)，可以對(duì)其開(kāi)展霧化吸入支持治療，或者對(duì)其滴入利多卡因，來(lái)緩和患者咽部不適情況。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技巧技能

強(qiáng)化護(hù)理人員其操作技巧技能培訓(xùn)，幫助其正確把握關(guān)于胃腸減壓管中胃管置留的技巧技能，從而下降由于人為原因而導(dǎo)致患者胃黏膜或者食管受到損害的發(fā)生率，進(jìn)一步緩解減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀[6]。其次，對(duì)于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員而言，要加強(qiáng)對(duì)其臨床操作的指導(dǎo)培訓(xùn)，著重注意操作規(guī)范的關(guān)鍵點(diǎn)，此外，還應(yīng)該著重強(qiáng)化其意外拔管的預(yù)防護(hù)理措施以及技巧。

胃腸減壓治療措施可以幫助患者消化系統(tǒng)功能恢復(fù)速度，還能夠幫助患者促進(jìn)其胃腸壁內(nèi)的血壓循環(huán)運(yùn)動(dòng)，有利于患者胃腸與消化腺加速分泌液體以及氣體的功能，以此可以緩解患者腹脹癥狀，從而規(guī)避胃腸發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象，減輕吻合口的張力作用，從而加快患者身體恢復(fù)速度[7]。意外拔管是指在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的允許下，患者自己將胃管道拔出體外，或者是胃管道出現(xiàn)意外脫落情況，這之中也存在著醫(yī)護(hù)人員由于其護(hù)理操作不正確而導(dǎo)致出現(xiàn)拔管情況。意外拔管預(yù)防護(hù)理措施是使胃腸減壓治療順利開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)患者臨床治療效果起著關(guān)鍵價(jià)值。為此，護(hù)理人員務(wù)必實(shí)際把握胃腸減壓治療的操作流程、清晰明了對(duì)患者的治療觀察指標(biāo)與對(duì)其制定的預(yù)防胃管拔管的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，實(shí)際了解導(dǎo)致胃管意外拔管的因素，并結(jié)合臨床治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)其提出制定一系列護(hù)理干預(yù)措施，比如妥善固定護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技巧技能、精確評(píng)估可能導(dǎo)致胃管拔出的風(fēng)險(xiǎn)因素以及建立醫(yī)護(hù)患三者友好關(guān)系等等。主動(dòng)尋找可以幫助患者緩和疼痛的護(hù)理干預(yù)措施，盡力爭(zhēng)取對(duì)其實(shí)施全方面、優(yōu)質(zhì)化的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

總而言之，護(hù)理人員應(yīng)該把握可能導(dǎo)致胃腸減壓管意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)原因，并強(qiáng)化制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，最大限度的減少意外拔管事件的發(fā)生率，以此來(lái)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度以及治療的有效率，幫助患者身體早日康復(fù)。

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