X線、CT及MRI對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥診斷的臨床價(jià)值

1.桂林市人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)骨病科(廣西 桂林 541002)

2.桂林市人民醫(yī)院影像科(廣西 桂林 541002)

唐專(zhuān)科1,* 柯寶毅1 肖念蘇1劉紅山2

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)損傷患者中應(yīng)用廣泛，其可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，并促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果良好。但實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且關(guān)節(jié)假體使用時(shí)具有一定限制，患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，直接影響關(guān)節(jié)功能，也增加患者痛苦，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者需再次實(shí)施手術(shù)翻修關(guān)節(jié)假體，增加風(fēng)險(xiǎn)，也增加患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此及早了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥狀況具有重要意義[1]。目前影像學(xué)檢查在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀測(cè)中的運(yùn)用逐漸增多，X線、CT、MRI檢查是臨床最為常用的影像學(xué)檢查方式，為明確上述三種檢測(cè)方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的80例患者實(shí)施了X線、CT及MRI檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者80例?；颊吣?4例，女36例；年齡51～76歲，平均年齡(64.4±10.2)歲；術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛時(shí)間1～10d，平均疼痛時(shí)間(5.6±4.1)d；實(shí)際并發(fā)癥類(lèi)型：假體周?chē)腥?1例，無(wú)菌性松動(dòng)24例，骨溶解15例，假瘤及假體周?chē)钦?0例。此次研究課題經(jīng)患者知情同意并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史者；一般資料完整者；患者術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診出現(xiàn)并發(fā)癥者；意識(shí)清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨科疾病者；原發(fā)性感染性疾病、其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；精神障礙及檢查配合度較差者；影像學(xué)檢查不耐受及禁忌者。

1.2 方法 對(duì)所有患者均實(shí)施X線、CT及MRI檢查。X線檢查：使用飛利浦?jǐn)?shù)字X線攝影系統(tǒng)檢查，對(duì)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)正斜位、骨盆前位、骨盆后位等檢查。CT檢查：采用美國(guó)GE 128層螺旋CT機(jī)對(duì)患者實(shí)施檢查，管電壓為120kV，管電流為300mA，對(duì)患者實(shí)施矢狀面檢查、冠狀面檢查，并在檢查后將圖像傳至工作站，實(shí)施多層面容積重建。MRI檢查：采用德國(guó)西門(mén)子1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)對(duì)患者實(shí)施檢查，采取心臟表面線圈檢查，實(shí)施多序列檢查，層距為1mm，層厚為5mm，F(xiàn)OV設(shè)為40cm，矩陣為286×286，快速自旋回波T1WI序列相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：TE為20ms，TR為500ms；脂肪抑制T2WI序列相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：TE為120ms，TR為2000ms。

閱片時(shí)采取2名影像科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上醫(yī)師聯(lián)合診斷，出現(xiàn)意見(jiàn)分歧時(shí)，交由上級(jí)醫(yī)師診斷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析總結(jié)患者實(shí)施不同檢測(cè)方式的診斷結(jié)果。(2)分析總結(jié)不同檢測(cè)方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者實(shí)施不同檢測(cè)方式的診斷結(jié)果分析 假體周?chē)腥?、無(wú)菌性松動(dòng)、假瘤及假體周?chē)钦凼褂肕RI檢查檢出率最高，骨溶解使用CT檢查檢出率最高。假體周?chē)腥?、無(wú)菌性松動(dòng)、骨溶解、假瘤及假體周?chē)钦凼褂肵線檢查時(shí)檢出率均最低。見(jiàn)表1。

2.2 不同檢測(cè)方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況分析 X線檢查、CT檢查、MRI檢查對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況詳見(jiàn)表2-4。實(shí)施MRI檢查對(duì)假體周?chē)腥竞蜔o(wú)菌性松動(dòng)的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查、CT檢查(P＜0.05)。由表5可知，實(shí)施CT檢查對(duì)骨溶解的診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI檢查(P＜0.05)；實(shí)施MRI檢查對(duì)假瘤及假體周?chē)钦鄣脑\斷準(zhǔn)確率顯著高于X檢查(P＜0.05)。

表1 患者實(shí)施不同檢測(cè)方式的診斷結(jié)果分析(例)

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可用于股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)髖關(guān)節(jié)病變患者的治療，其手術(shù)效果良好，但實(shí)施患者術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題仍是影響預(yù)后的重要因素。加強(qiáng)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的早日診斷、及早處理是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。影像學(xué)檢查是評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的常用方式，其中以X線檢查、CT檢查、MRI檢查最為常用，對(duì)于三種方式的具體診斷效果仍需大量實(shí)踐論證[2-3]。

表2 X線檢測(cè)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況分析 [%(n)]

表3 CT檢查對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況分析 [%(n)]

表4 MRI檢查對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況分析 [%(n)]

表5 不同檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比分析(χ2/P)

假體周?chē)腥?、無(wú)菌性松動(dòng)、骨溶解、假瘤及假體周?chē)钦劬腔颊咻^為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型。其中，假體周?chē)腥臼亲顬槌Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，其主要因假體定植不當(dāng)引起，感染后患者病情最為復(fù)雜，其常因金黃色葡萄球菌、微生物凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌、腸菌等感染引起，可引起患者周?chē)M織、血液感染，甚至危及患者生命安全[4]。假體周?chē)腥净颊叨啾憩F(xiàn)為骨及軟組織多樣性改變，實(shí)施X線檢查時(shí)可呈現(xiàn)扇貝樣骨質(zhì)損壞，假體周邊可出現(xiàn)不規(guī)則透亮線影；CT檢查時(shí)呈現(xiàn)局部骨皮質(zhì)輪廓中斷，硬化緣不明顯，假體周邊出現(xiàn)不規(guī)則透亮線影；MRI檢查時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)明顯破壞、軟組織水腫、骨膜異常、關(guān)節(jié)腔存在液性暗區(qū)[5]。無(wú)菌性松動(dòng)是指非感染因素下出現(xiàn)的假體固定喪失、假體周?chē)w維膜形成而引發(fā)的松動(dòng)狀況，其直接影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。實(shí)施X線、CT檢查時(shí)，無(wú)菌性松動(dòng)患者多表現(xiàn)為假體周邊出現(xiàn)2mm以上均勻透亮線影，MRI檢查時(shí)表現(xiàn)為假體周邊出現(xiàn)光滑線樣及環(huán)狀信號(hào)影，表現(xiàn)為中等信號(hào)，T2及STIR為等高信號(hào)。骨溶解主要因植入物磨損引起，其也直接影響假體壽命，實(shí)施X線、CT檢查多顯示為膨脹樣透明骨質(zhì)，且CT顯像更清晰，對(duì)細(xì)小骨溶解也可達(dá)到良好的顯像效果[6]；MRI檢查時(shí)骨溶解者溶解區(qū)呈現(xiàn)為囊狀軟組織異常信號(hào)，可表現(xiàn)為T(mén)1等低信號(hào)、T2及STIR混雜信號(hào)等，病灶多出現(xiàn)明顯邊緣硬化。假瘤及假體周?chē)钦郯l(fā)生率較低，X線及CT檢查顯示假瘤表現(xiàn)為類(lèi)圓軟組織腫塊影，MRI檢查顯示為軟組織囊實(shí)性腫塊，邊緣出現(xiàn)低信號(hào)包膜；X線及CT檢查顯示假體周?chē)钦壅弑憩F(xiàn)為骨折部位皮質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性中斷狀況，MRI檢查時(shí)假體周?chē)钦壅弑憩F(xiàn)為假體周邊軟組織水腫，假體周邊骨皮質(zhì)斷裂，且斷裂部位呈現(xiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)影，周邊表現(xiàn)為骨膜增厚[7]。

本研究中，實(shí)施X線檢查、CT檢查、MRI檢查對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的診斷效果差異較大，其中MRI檢查對(duì)假體周?chē)腥?、無(wú)菌性松動(dòng)、假瘤及假體周?chē)钦墼\斷效果最好，而CT檢查對(duì)骨溶解診斷效果最好，分析原因是三者的成像原理、特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)存在一定差異。實(shí)施X線檢查，費(fèi)用較低，其成像范圍大，且空間分辨率較高，可發(fā)現(xiàn)多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)假體松動(dòng)、脫位、假體周?chē)钦鄣认嚓P(guān)并發(fā)癥診斷效果良好，但X線檢查圖像較為模糊，且對(duì)軟組織病變敏感性較差，因此漏診風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。CT檢查是將X線束照射人體某部位層面，并通過(guò)接收透過(guò)該層面X線，實(shí)施一系列轉(zhuǎn)換后形成圖像的檢查方式，其圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于X線，且對(duì)軟組織顯像效果更好，信息更多[9]。實(shí)施CT檢查時(shí)對(duì)微小骨折、微小骨溶解、假體對(duì)位、磨損等顯像效果良好，精細(xì)度更高。實(shí)施MRI檢查時(shí)無(wú)電離輻射，對(duì)掃描角度無(wú)要求，且對(duì)軟組織顯像效果最好，因此可有效診斷軟組織感染狀況，輔助病情判定，對(duì)骨質(zhì)水腫、關(guān)節(jié)積液也可達(dá)到良好的診斷效果，但MRI診斷費(fèi)用較高。CT和MRI檢查時(shí)均可受金屬偽影影響，CT檢查多呈現(xiàn)硬化偽影，使得圖像質(zhì)量不佳，影響周邊軟組織顯像效果，而MRI檢查可通過(guò)改變參數(shù)及成像模式來(lái)減輕金屬偽影[10-11]。因此MRI檢查時(shí)對(duì)軟組織顯像效果優(yōu)于CT檢查，MRI對(duì)假體周?chē)腥?、無(wú)菌性松動(dòng)診斷準(zhǔn)確率更高，而CT檢查對(duì)微小骨結(jié)構(gòu)病變顯像更好，對(duì)骨溶解診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥診斷中運(yùn)用X線、CT、MRI檢查時(shí)均具有診斷價(jià)值，且各具優(yōu)勢(shì)，其中MRI對(duì)軟組織顯像最好，CT對(duì)微小骨結(jié)構(gòu)病變顯像最好，X線檢查費(fèi)用最低，可根據(jù)實(shí)際狀況選擇合適方式診斷。