護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

孫洋洋 黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校

張馨 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施,以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)⑵鋼p傷降低至最低程度。護(hù)理職業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，其獨(dú)特的服務(wù)對(duì)象、特殊工作內(nèi)容、高強(qiáng)度的工作性及工作環(huán)境決定了護(hù)理人員會(huì)高頻率地暴露于危害因素之中。

一、影響護(hù)理職業(yè)防護(hù)的危險(xiǎn)因素

（一）生物因素。是指護(hù)理工作中病原微生物對(duì)護(hù)士的傷害。護(hù)士工作在醫(yī)院的特殊環(huán)鏡中,每天與病人、病人的分泌物、排泄物、衣物、及污染的醫(yī)療器械等密切接觸,因而容易受到各種生物性有害因素的侵襲。常見的有細(xì)菌和病毒。對(duì)于產(chǎn)科護(hù)士工作的特點(diǎn)，接觸產(chǎn)婦的血液、羊水可能性大容易被污染。特別是門診、急診護(hù)士更容易發(fā)生流感、支原體感染，獲得性呼吸道感染的發(fā)生率較其他人群高出8.97倍。

（二）化學(xué)因素。護(hù)士經(jīng)常接觸多種化學(xué)消毒劑,如甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。它們在極微量的接觸中即可刺激皮膚、眼、呼吸道,引起皮膚過敏、流淚、惡心等癥狀，還會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥或肺炎等,長期接觸還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此外,現(xiàn)階段所使用的化療藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒性藥物,對(duì)于正常組織及腫瘤組織均有抑制及傷害作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在化療科工作時(shí)間超過半年者其毒性反應(yīng)明顯升高。長期接觸可導(dǎo)致畸形、腫瘤、臟器損傷、對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用,并影響生殖系統(tǒng)的功能。

（三）物理性因素

1.機(jī)械性損傷。臨床護(hù)士在工作中,體力勞動(dòng)較多,并且勞動(dòng)強(qiáng)度較大,負(fù)重過度,特別是ICU,骨科、精神科、急診等,需要搬運(yùn)病人的機(jī)會(huì)較多,不注重節(jié)力原則,不正確的彎腰、下蹲等,容易損傷腰部,引發(fā)腰椎間盤脫出。此外,超時(shí)靜立、走動(dòng)還可引起靜脈曲張。2.醫(yī)用危險(xiǎn)品。氧氣、乙醇、汽油、各種電器致皮炎、高壓氧致氣壓傷、放射性皮炎等。3.放射性損傷。在為病人進(jìn)行放射性診療過程中,如果護(hù)士自我保護(hù)不當(dāng),可導(dǎo)致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死,甚至?xí)鹌つw癌。特別是護(hù)士常需定期消毒病室,不可避免會(huì)接觸到紫外線,會(huì)造成不同程度的皮膚紅斑、紫外線性眼炎等不良反應(yīng)。4.銳器傷。銳器傷是護(hù)土最容易且最頻繁受到的職業(yè)性損傷,尤其對(duì)于入職一年內(nèi)的護(hù)士發(fā)生過針刺傷的比率高于70%。感染性銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素,然而在各醫(yī)院中發(fā)生針刺傷后真正對(duì)醫(yī)務(wù)人員做必要檢測的比率還不到1/3。護(hù)士受傷后往往得不到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有效處理以及必要的流感疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白使用等。

（四）心理社會(huì)因素 我國護(hù)士主要由女性承擔(dān),女性特殊的心里及生理狀況,如工作強(qiáng)度與環(huán)境而產(chǎn)生的心理壓力、經(jīng)期、孕期以及哺乳期等是影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性的主要因素。研究顯示:在急重癥監(jiān)護(hù)室工作和負(fù)責(zé)安寧療護(hù)工作的護(hù)士心理健康程度普遍下降,容易出現(xiàn)焦慮甚至是抑郁。護(hù)士每天服務(wù)于患有各種疾病的病人,人際關(guān)系的特殊性與復(fù)雜性也影響著護(hù)士的身心狀態(tài)。加上頻繁的夜班使護(hù)士生活缺乏規(guī)律,持續(xù)超負(fù)荷的工作以及緊張的工作氣氛,很容易產(chǎn)生身心疲勞,不僅影響護(hù)士身體健康,也影響著護(hù)士的心理健康。

二、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的缺陷

1.教育不到位。醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教學(xué)中關(guān)于護(hù)士職業(yè)暴露及護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程并不完善且尚未構(gòu)成知識(shí)體系，護(hù)士在崗前培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書考核及在職繼續(xù)教育中，多數(shù)仍然延續(xù)院校教學(xué)的內(nèi)容并未針對(duì)臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)做系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士上崗前未獲得足夠職業(yè)防護(hù)知識(shí)及防護(hù)意識(shí)，在臨床工作中表現(xiàn)出自我防護(hù)能力低且存在較大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

2.自我防護(hù)意識(shí)薄弱。臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)普遍較差,且各科室之間無明顯差異，職業(yè)防護(hù)知識(shí)的缺乏,是導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱的主要因素。主要原因有:職業(yè)防護(hù)教育不完善大多護(hù)士未進(jìn)行過系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)教育，職能部門對(duì)于護(hù)士職業(yè)防護(hù)宣傳和重視力度不夠，護(hù)士不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神以及我國現(xiàn)護(hù)患比低，護(hù)士工作強(qiáng)度高等。調(diào)查顯示,臨床工作中曾經(jīng)發(fā)生過針刺傷護(hù)士，僅有不到50%的護(hù)理進(jìn)行針刺傷后報(bào)告，這一數(shù)據(jù)足夠表明護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱。

3.管理不到位。護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)很少被醫(yī)院管理層納入工作重點(diǎn)，現(xiàn)階段我國往往過于重視患者的護(hù)理與安全然而對(duì)于護(hù)士本身的防護(hù)并未得到足夠重視。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)關(guān)于職業(yè)損傷監(jiān)測機(jī)制不健全，導(dǎo)致很多護(hù)士發(fā)生職業(yè)性損傷后并未得到及時(shí)監(jiān)測及有效處理，使護(hù)士受到不應(yīng)有的損傷。

4.護(hù)士自身防護(hù)不到位。護(hù)士在學(xué)校期間缺乏職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)的系統(tǒng)教育，導(dǎo)致自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)及能力都有很大提升空間，臨床護(hù)士往往更注重工作效率而忽視自身防護(hù)且經(jīng)常存有僥幸心理并未嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程理，從而增加了護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是急診、門診護(hù)士發(fā)生獲得性呼吸道感染機(jī)率高于其他人群8.97倍。

5.防護(hù)用具不到位。醫(yī)院為防止耗材過于損耗，對(duì)于防護(hù)用具及耗材的供應(yīng)往往并不充足，政府部門雖大力度普及使用防護(hù)服、安全型靜脈留置針、無針連接管等護(hù)理用品的重要性，但對(duì)于基層醫(yī)院由于資金、護(hù)士操作習(xí)慣、追求效率等種種原因，防護(hù)用品并未確實(shí)應(yīng)用。

目前，我國護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國家相比，還存在一定差距。通過臨床護(hù)士對(duì)防護(hù)環(huán)境滿意程度的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)防護(hù)環(huán)境的滿意度僅有1.42%，基本滿意的為19.15%。因此,須注重加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)教育,提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)性危害因素的認(rèn)識(shí),樹立全面性預(yù)防的職業(yè)安全理念,科學(xué)規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),保證護(hù)理執(zhí)業(yè)安全。