微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的方法與效果

王濤，姚漢芬

（1.武漢市漢口醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430010；2.武漢市漢口醫(yī)院院感辦，湖北 武漢 430010）

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，是由多種晶體物質(zhì)及有機(jī)基質(zhì)異常物質(zhì)在腎臟聚集導(dǎo)致[1]。雖然腎結(jié)石是良性疾病，但部分患者常伴有惡心、嘔吐、腹脹、血尿等癥狀，對(duì)患者腎臟造成嚴(yán)重?fù)p壞[2]。有研究表明，目前大多數(shù)青年男性患有腎結(jié)石疾病，且發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，上尿路結(jié)石患者問(wèn)題更加突出[3]。因此，臨床正在積極探究有效的治療方法。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石中使用廣泛，并取得理想效果[4]。為了探討常規(guī)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果，對(duì) 2018年 1月至 2019年 6月于本院診治的 100 例腎結(jié)石患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院治療的100例腎結(jié)石患者的臨床資料，按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中女23例，男27例；年齡38～85歲，平均（59.6±2.2）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.6±2.3）個(gè)月；其中，左腎結(jié)石 15 例，右腎結(jié)石12 例，雙腎結(jié)石23 例；患者結(jié)石長(zhǎng)度2.6～7.6 cm。觀察組中女26 例，男24例；年齡39～88 歲，平均（44.5±5.3）歲；病程1.1～6.3 個(gè)月，平均病程（4.1±1.3）個(gè)月；其中，左腎結(jié)石14例，右腎結(jié)石16 例，雙腎結(jié)石20 例；患者結(jié)石長(zhǎng)度2.5～7.7 cm。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《外科學(xué)》和《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)B超等方法診斷患者為腎結(jié)石；年齡38～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或患有嚴(yán)重肝腎功能障礙；不符合手術(shù)治療患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療，手術(shù)前對(duì)患者采取硬膜外麻醉，在患者第11肋間隙切口處進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中嚴(yán)格遵守相關(guān)操作步驟，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行消炎、抗感染等措施。

觀察組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體方法如下：①術(shù)中對(duì)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉；②麻醉生效后患者取截石位，并逆行插管，按照患者具體情況留置導(dǎo)尿管；③患者呈俯臥姿勢(shì)，用B超定位引導(dǎo)，再用穿刺針穿刺進(jìn)腎盞，當(dāng)有尿液溢出時(shí)證明穿刺成功；④結(jié)石位置確定后，通過(guò)患者具體情況選擇準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)穿刺，成功穿刺后插入斑馬導(dǎo)絲，在穿刺針旁行大約1 cm切口處，拔出針鞘，然后經(jīng)皮擴(kuò)張至F18 取石通道，通過(guò)腹皮鞘置入皮腎鏡；⑤觀察結(jié)石情況選擇EMS 氣壓彈道或鈥激光碎石，并把碎石清理干凈，仔細(xì)觀察患者腎內(nèi)各盞及輸尿管上部，確保無(wú)結(jié)石殘留。碎石清理干凈后，認(rèn)真檢查有無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行消炎、抗感染等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組各臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間）及兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥（手術(shù)后出血、手術(shù)后發(fā)熱、手術(shù)后感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）6.8±0.7 29.2±0.9 138.919＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50手術(shù)時(shí)間（min）69.4±11.6 103.5±12.5 14.140＜0.001手術(shù)中出血量（mL）52.15±10.56 157.04±11.75 46.948＜0.001手術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間（d）2.3±0.6 6.6±0.7 32.980＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)病因有遺傳、環(huán)境、代謝、感染、飲食、藥物等[5]。腎結(jié)石會(huì)引起患者尿堵塞，影響患者泌尿系統(tǒng)功能，若不采取重視并及時(shí)醫(yī)治，病情將隨時(shí)間推移逐漸加重，降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。因此，臨床上正積極探究有效的治療方法，目的是清除結(jié)石造成的梗阻問(wèn)題，恢復(fù)腎功能，減輕患者的痛苦。

隨著科技水平的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)治療的需求逐漸提高，愈加重視預(yù)后恢復(fù)和手術(shù)的安全性、創(chuàng)傷性等問(wèn)題[8]。近年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石患者中使用增多，并取得顯著效果。本研究采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，手術(shù)后各臨床指標(biāo)均高于采取傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療的患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于采取傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療患者。與傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療方法比較，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能直觀的進(jìn)行碎石和取石，提高手術(shù)效率，其通道擴(kuò)張比經(jīng)皮腎鏡擴(kuò)張13～21F，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[9]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)設(shè)備的要求也較低，可以節(jié)約成本，能在基層醫(yī)院廣泛使用[10]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在治療腎結(jié)石中安全性更高，可以較快的粉碎結(jié)石，現(xiàn)已成為治療腎結(jié)石的主要方法。但這種方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)和臨床實(shí)踐能力要求較高，如：如何在手術(shù)中選擇合適的穿刺點(diǎn)，如何構(gòu)建完善的通道等?；颊哌M(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行分析和評(píng)估，確定體內(nèi)結(jié)石的大小、位置等，通過(guò)患者結(jié)石大小、位置等選擇適宜的穿刺點(diǎn)和穿刺方法，確保能夠徹底清除結(jié)石，而結(jié)石較大的患者更多進(jìn)行傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著，值得臨床推廣使用。