不同宮頸評分促宮頸成熟采用COOK雙球囊的臨床效果對比研究

陳常霞

（沂水縣人民醫(yī)院婦產科，山東 臨沂 276400）

引產在婦產科分娩過程中屬于常見的人工方式可促使胎兒早期脫離不良宮內生長環(huán)境，達到安全分娩目的的方式，主要應用于高危妊娠（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤功能不良、胎膜早破等）的初產婦群體中[1]。引產過程中決定引產質量的重要因素為宮頸成熟度，因此，在初產婦臨產前實施一定的方式促進宮頸成熟顯得尤為重要，為分析COOK雙球囊用于初產婦不同宮頸評分促宮頸成熟的臨床療效，本研究對于本院建檔的85例產婦進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年5月于本院建檔生產的85 例初產婦進行臨床觀察，結合初產婦分娩前實施的宮頸成熟度評分結果分為兩組。常規(guī)組41 例，年齡20～35歲，平均（29.30±3.45）歲；孕周36～42周，平均（39.10±0.52）周；體質量 24～29 kg/m2，平均（26.57±2.13）kg/m2。觀察組44 例，年齡21～36 歲，平均（29.32±3.49）歲；孕周37～41 周，平均（39.12±0.55）周；體質量23～28 kg/m2，平均（26.50±2.11）kg/m2。兩組初產婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：初產婦；存在引產指征（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤功能不良、胎膜早破等）及不存在孕前及孕期臟器損傷等疾病的產婦[2]。排除標準：合并嚴重瘢痕子宮、胎盤位置異常、生殖道感染及不同意參與本研究的產婦及家屬。

1.2 方法 針對兩組初產婦均實施COOK 雙球囊引產干預，選擇同一公司生產的COOK 雙球囊進行干預，導管長度為40 cm，內徑為18.0Fr，雙球囊的容積均為80 mL。產婦入院當日傍晚5：00 放置COOK 雙球囊，操作前引導產婦排空膀胱，協(xié)助產婦采用截石位，對產婦的陰道及外陰進行常規(guī)的碘伏消毒處理后實施陰道檢查（宮頸評分），對宮頸管進行碘伏消毒后，確認COOK 雙球囊不漏水的狀態(tài)下利用施卵圓鉗鉗夾導管頂端將COOK 雙球囊放置入宮頸管內，并輕柔舒緩的沿宮頸管走向向前推進，直到COOK 雙球囊進入宮頸管內為止。對子宮球囊注入40 mL 0.9%氯化鈉溶液充盈處理后往后拉緊貼在宮頸內口部位，直到陰道球囊在宮頸外口的位置上，利用20 mL 0.9%氯化鈉溶液對陰道球囊進行充盈處理，采用交替注射0.9%氯化鈉溶液的方式將每個球囊的容量控制在80 mL 以內，在放置球囊的過程中對產婦的神情表現(xiàn)、腹痛癥狀、陰道流血等癥狀進行觀察，放置完成后利用專業(yè)固定器進行固定處理，20 min 后詢問產婦是否存在異常不適，若無不適可以引導產婦下床活動，球囊放置后開始計時，當進入活躍期后前球囊的留置時間需控制在12 h 以內，放置球囊后監(jiān)測產婦的宮縮情況，若出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮后應實施宮縮應激試驗檢查，針對存在疑似宮內感染、臨產、胎膜破裂、宮縮頻繁、放置時間12 h以上、胎兒宮內窘迫等情況的產婦取出球囊，針對不存在規(guī)律宮縮的產婦可以在第2 天的傍晚5：00 取出球囊，取出球囊后為產婦實施宮頸評分，根據(jù)產婦的宮縮情況開展相應的分娩準備。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組初產婦干預后宮頸成熟度評分、第一、第二、第三產程時間、引產有效率、產后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等指標。①宮頸成熟度評分[3]：在放置COOK 雙球囊前后進行宮頸成熟度的評分，分數(shù)越高表示宮頸成熟度越高。②引產有效標準[4]：在放置COOK雙球囊后24 h臨產且分娩結束或宮口開到2 cm以上為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟度評分及產程時間比較 干預后，兩組初產婦宮頸成熟度評分、第二、第三產程時間比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組第一產程時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組引產有效率、產后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較 干預后，兩組初產婦引產有效率、產后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組初產婦干預后宮頸成熟度評分及產程時間比較（）Table 1 Comparison of cervical maturity score and labor time between two groups of primipara after intervention()

表1 兩組初產婦干預后宮頸成熟度評分及產程時間比較（）Table 1 Comparison of cervical maturity score and labor time between two groups of primipara after intervention()

組別常規(guī)組（n=41）觀察組（n=44）t值P值宮頸成熟度評分（分）干預前3.57±0.53 5.78±0.46 20.57 0.00干預后7.39±1.37 7.32±1.59 0.22 0.83第一產程時間（h）10.32±2.12 6.07±2.03 9.44 0.00第二產程時間（h）0.65±0.20 0.60±0.21 1.12 0.27第三產程時間（h）0.11±0.05 0.10±0.06 0.83 0.41

表2 兩組干預后引產有效率、產后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the effective rate of labor induction,the incidence of postpartum hemorrhage,and the incidence of neonatal asphyxia after intervention between the two groups[n(%)]

3 討論

對產婦實施引產操作的過程中，宮頸成熟度是影響引產效果的重要因素，若在宮頸不成熟的狀態(tài)下引產會導致產婦及新生兒出現(xiàn)較多并發(fā)癥，增加產后縮宮素使用量，延長產程時間，嚴重者甚至導致剖宮產及產后出血現(xiàn)象，不利于母嬰結局[5]。

以往臨床中一般針對產婦實施藥物引產處理，藥物引產具有一定效果，但也有可能導致胎兒窘迫及子宮過度刺激等現(xiàn)象，影響胎兒娩出[6]。COOK 雙球囊屬于一種作用于宮頸內外口的雙球裝置，能夠加速宮頸局部內源性前列腺素的合成與釋放速度，達到促進宮頸成熟的效果。宮頸成熟度評分標準主要適用于對宮頸成熟度判斷的標準，分數(shù)越高產婦自然分娩率越高；且通過宮頸成熟度評分能幫助臨床醫(yī)生判斷孕婦的分娩時間，方便臨床醫(yī)生做好相應的產前準備，讓孕婦及家屬做好準備，最大程度上減少意外及并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究針對兩組宮頸成熟度5 分及以下和5 分以上的初產婦實施COOK 雙球囊處理，通過子宮球囊及陰道球囊的雙球囊注水保留在子宮內外口實施相應促宮頸成熟的治療，獲得較為顯著的治療效果，兩組初產婦干預后宮頸成熟度評分比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組產婦第二、第三產程時間、引產有效率、產后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等指標比較差異均無統(tǒng)計學意義，觀察組產婦第一產程時間短于常規(guī)組[8-10]。

綜上所述，針對不同宮頸評分的初產婦實施COOK 雙球囊處理效果顯著，能獲得良好的促宮頸成熟效果，提高引產有效性，值得臨床推廣應用。