阿是穴循經(jīng)推拿配合麻醉治療凍結(jié)肩的臨床效果

呂 勁 王麗華 鄧新鵬 蔡可可

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨四科，江西南昌 330006

凍結(jié)肩是肩周炎最為常見(jiàn)的類(lèi)型，在中老年群體中較多見(jiàn)，因而又稱(chēng)“五十肩”[1]。目前該病的病因尚未明確，多系滑囊病變，臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常生活活動(dòng)能力差[2]。凍結(jié)肩慢性期可做適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，?lái)防止肩關(guān)節(jié)攣縮加重。麻醉下行手法松解粘連是臨床上最重要的治療手段，它不僅能快速消除壓痛點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)軟組織的松解與血液循環(huán)的改善，而且能促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，促進(jìn)病理產(chǎn)物以及炎性物質(zhì)的快速吸收[3]。近年來(lái)中醫(yī)藥在該病中發(fā)揮了越來(lái)越獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，阿是穴循經(jīng)推拿可以促使肩關(guān)節(jié)的痙攣得以解除，起到活血散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)的治療目的[4]。為進(jìn)一步探討療效，本課題應(yīng)用阿是穴循經(jīng)推拿配合麻醉來(lái)治療凍結(jié)肩患者，有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月～2020年2月就診的60例凍結(jié)肩患者納入研究，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組男11例，女19例；年齡30～60歲，平均（48.3±1.8）歲；病程3～18個(gè)月，平均（8.7±1.3）個(gè)月。觀察組男13例，女17例；年齡32～59歲，平均（48.1±1.7）歲；病程4～18個(gè)月，平均（9.0±1.1）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷，曾有肩部損傷史、偏癱史、受寒史，好發(fā)于50歲前后，癥狀多為肩部持續(xù)性疼痛，夜間加重，上舉、外展、旋轉(zhuǎn)等功能受限，壓痛廣泛，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，X線(xiàn)檢查提示肩胛岡軸線(xiàn)同肱骨干軸線(xiàn)夾角＜140°；②年齡35～60歲者，男女不限；③生命體征平穩(wěn)；近期未使用中西藥鎮(zhèn)痛劑；④沒(méi)有影響功能恢復(fù)的其他的神經(jīng)或肌肉骨骼病變；⑤治療前均已簽署知情同意書(shū)，依從性好，接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等內(nèi)科疾??；由系統(tǒng)性紅斑狠瘡等其他原因引起肩關(guān)節(jié)疼痛者；②合并肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；③試驗(yàn)中出現(xiàn)重大不良反應(yīng)或病情惡化；④試驗(yàn)期間患者未能堅(jiān)持治療或主動(dòng)退出；⑤試驗(yàn)期間自行服用其他藥物或加用針灸；⑥依從性差，或資料不全，或失去隨訪。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以麻醉下手法松解：患者平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后用1%鹽酸利多卡因（湖北天藥藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：D32001031、D32005032） 注射于患者鎖骨上肌間溝臂叢神經(jīng)。待上肢深、淺感覺(jué)消失，肌肉徹底松弛后行手法松解，患肩屈肘90°，反復(fù)做上舉、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，并擴(kuò)大活動(dòng)范圍；而后行上臂水平牽引，將肩部外展，并囑助手用力上舉，使上臂前屈向頭部；將患臂放回水平位做牽引，患肩與頭部對(duì)稱(chēng)，松解關(guān)節(jié)囊周?chē)?，以上治療?～5 min 完成，隔天治療1次，10次為1個(gè)療程，需治療2個(gè)療程。

觀察組予以麻醉下手法松解配合阿是穴循經(jīng)推拿：麻醉下手法松解與對(duì)照組方法相同，而后在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行阿是穴定位，阿是穴分布有一定的規(guī)律，主要集中于肩峰下、胸大肌止點(diǎn)、小圓肌、大圓肌、岡下肌、岡上肌、三角肌腱止點(diǎn)及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處，在最明顯的壓痛點(diǎn)（阿是穴）所在的經(jīng)絡(luò)與同名經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)推拿。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：患者肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)為治愈；患者肩部疼痛顯著減輕，偶有不適，肩關(guān)節(jié)功能大體恢復(fù)為顯效；肩部疼痛有了一定的減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，但仍部分活動(dòng)受限為有效；患者癥狀及體征無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分：讓患者在10 cm 標(biāo)尺上標(biāo)出主觀感到肩部疼痛對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，0 端指無(wú)痛，10端指最劇烈的疼痛，測(cè)量出患者疼痛強(qiáng)度的數(shù)值。疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）總分：PRI 感覺(jué)分（11個(gè)感覺(jué)類(lèi)詞語(yǔ)組成）與PRI 情緒分（4個(gè)情感類(lèi)詞組成）之和。描述詞均用0～3分表示“無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛”。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：用方盤(pán)量角器對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大小進(jìn)行測(cè)定，記錄肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、外旋的活動(dòng)范圍，治療前、后各測(cè)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均屬±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、PRI評(píng)分的比較

兩組治療前VAS、PRI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組兩項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后VAS、PRI評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、PRI評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別例數(shù) VAS評(píng)分 PRI 總分對(duì)照組治療前治療后觀察組治療前治療后30 7.49±1.34 1.82±0.46#21.59±4.17 11.96±2.63#30 7.44±1.35 0.78±0.22#*21.67±4.22 6.47±1.26#*

2.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

兩組治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者上舉、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 上舉 外展內(nèi)旋 外旋對(duì)照組治療前治療后觀察組治療前治療后30 101.88±14.63 129.28±15.16#65.26±9.37 70.17±7.41#22.48±5.27 26.52±6.06#16.24±4.38 21.86±5.21#30 102.14±14.55 159.52±16.94#*65.29±9.42 80.27±10.18#*22.44±5.25 35.03±9.14#*16.29±4.42 28.28±4.39#*

3 討論

凍結(jié)肩是一類(lèi)原因不明，以活動(dòng)受限為主要特征的肩部?jī)?nèi)在紊亂性病變，通常會(huì)造成患者肩關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)障礙，給工作、生活帶來(lái)諸多不便，影響著患者的生活質(zhì)量[6-7]。該病好發(fā)于40～70歲的中老年人，女性更為多見(jiàn)，隨著伏案工作群體的日益龐大，凍結(jié)肩的發(fā)病率正呈不斷升高的趨勢(shì)。凍結(jié)肩的發(fā)生與肩關(guān)節(jié)的退行性改變、慢性勞損、受涼、外傷等因素密切相關(guān)，雖有自愈傾向，但肩關(guān)節(jié)功能障礙難以恢復(fù)。目前普遍認(rèn)為麻醉下手法松解是治療凍結(jié)肩行之有效的治療方式，通過(guò)麻醉可以放松患者肌肉，便于松解操作，減輕患者治療中承受的痛苦，尤其適用于中、重度凍結(jié)肩患者[8-9]。肩關(guān)節(jié)麻醉下行松解手法具有理筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、行痹止痛等作用，能加快局部氣血的運(yùn)行，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，避免再次粘連，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[10]。但是，麻醉下松解手法療效單一，存在療效不確切、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，因此亟需尋求更有效的聯(lián)合療法來(lái)治療該病[11]。

凍結(jié)肩在中醫(yī)歸屬“痹證”等范疇，歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為，該病與患者正氣虛弱、肝腎不足有關(guān)，外因多為風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷瘀血阻絡(luò)，病機(jī)關(guān)鍵是經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”[12]。研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)條索、結(jié)節(jié)、阿是穴往往是感到疼痛不適的重要原因，若在阿是穴上予以針灸、推拿、小針刀等操作，能取得較好的止痛效果，可見(jiàn)阿是穴對(duì)慢性關(guān)節(jié)疼痛類(lèi)疾病有著重要的作用[13]。阿是穴循經(jīng)推拿能疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血、祛瘀止痛，不僅可以消除炎癥，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，還能擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)肌力的恢復(fù)，提高患者日?；顒?dòng)能力及工作功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組療效更佳；治療后觀察組PRI 總分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組疼痛等癥狀改善更顯著；觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)。

綜上所述，阿是穴循經(jīng)推拿配合麻醉治療凍結(jié)肩的療效突出，能減輕肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床上推廣與應(yīng)用。