淺析城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合研究

劉艷萍 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院

引言：隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)均等化和一體化發(fā)展的重大舉措，是一個(gè)關(guān)系能否實(shí)現(xiàn)“人人公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)”目標(biāo)的重要問(wèn)題。2017年1月我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合正式實(shí)現(xiàn)整合并軌建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策。為此，本項(xiàng)目采用實(shí)證研究的方式，使用問(wèn)卷調(diào)查方法收集資料，調(diào)查某縣統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的滿意度，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)其滿意度的影響因素進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)其運(yùn)行中的不足和優(yōu)勢(shì)，在公平提供醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的含義

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合的基礎(chǔ)上建立的。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的核心是公平 ，這是實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)藥體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平公正享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的重要舉措，能夠極大促進(jìn)全面小康社會(huì)的建設(shè)，以及有效推動(dòng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展[1]。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，廣泛保障著廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合”）有利于打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)更加平穩(wěn)運(yùn)行。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題

（一）覆蓋范圍不夠廣泛。當(dāng)前，我國(guó)基本的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)初步形成，人口基礎(chǔ)覆蓋率不斷提高。 按照統(tǒng)一政策繳費(fèi)，享受福利，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民更好地享受醫(yī)療服務(wù)。 通過(guò)這項(xiàng)措施的推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民可以公平地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。

（二）各統(tǒng)籌區(qū)間制度設(shè)計(jì)不一，部分地區(qū)分檔繳費(fèi)損害公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行自愿參保，以一年為周期進(jìn)行繳費(fèi)，大部分省市尚未建立連續(xù)性繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，不利于醫(yī)?；鸬某掷m(xù)穩(wěn)定。對(duì)比各省市整合政策發(fā)現(xiàn)：在國(guó)家規(guī)定最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，各統(tǒng)籌區(qū)自主確定具體的籌資水平和繳費(fèi)層次，形成不同類型的繳費(fèi)模式[2]。青海、湖北和江西等實(shí)行全省相對(duì)統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為參保居民設(shè)置統(tǒng)一繳費(fèi)檔次。

（三）保障方面存在不足。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的核心是重大疾病的總體規(guī)劃。一些地方偏離了政策的核心，將大部分資金用于治療和保護(hù)小病，削弱了保護(hù)大病的能力。這種做法的結(jié)果是保險(xiǎn)費(fèi)逐年增加，但實(shí)際支出不足。造成此問(wèn)題的根本原因是，盡管居民感到受到了照顧并增加了參與度，但大部分資金都用于償還小病。 保險(xiǎn)率高，但它增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。

三、優(yōu)化整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

（一）加強(qiáng)宣傳力度，完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增加覆蓋范圍。各級(jí)政府要加強(qiáng)宣傳力度，運(yùn)用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等新媒體，廣泛、深入、持久地宣傳各項(xiàng)醫(yī)保政策，讓企業(yè)等各層次群眾了解、理解、懂得政策，并積極參與[3]。在籌措資金方面，完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一是國(guó)家稅務(wù)局以強(qiáng)制性的辦法，通過(guò)稅務(wù)平臺(tái)將各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等存在事實(shí)雇傭關(guān)系的人員全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。二是籌措資金采取市級(jí)統(tǒng)籌甚至是省、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。三是繳費(fèi)系統(tǒng)結(jié)合職工醫(yī)保體系，實(shí)行全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，避免居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼發(fā)生。四是將集體扶持 落到實(shí)處，讓居（村）委承擔(dān)起一部分責(zé)任，對(duì)于有些居（村）委確實(shí)無(wú)力承擔(dān)的，按照規(guī)定給予補(bǔ)貼，以此節(jié)省資金籌措成本。

（二）建立連續(xù)性繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)可以借鑒某省基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制的已有設(shè)想和做法，逐漸推行連續(xù)參保激勵(lì)措施，即連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例適當(dāng)提高，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平越高，以此促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)發(fā)展，有效保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇[4]。

（三）做好職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)工作。保險(xiǎn)的要義是 多分擔(dān)大風(fēng)險(xiǎn)、少分擔(dān)小風(fēng)險(xiǎn) ，具體到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上來(lái)講，就是要集中資金看大病。進(jìn)行大病費(fèi)用分擔(dān)，集中資金保障重點(diǎn)，減少小病報(bào)銷和不必要支出，提高報(bào)銷起付金額標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)城鄉(xiāng)居民年收入實(shí)際來(lái)設(shè)置起付線，以此達(dá)到統(tǒng)籌大病醫(yī)治的目的[5]。

結(jié)語(yǔ)：綜上所訴，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，醫(yī)保體系報(bào)銷、支出、保障力度與人們?nèi)諠u增長(zhǎng)的生活水平的矛盾越發(fā)擴(kuò)大?？v觀國(guó)際的發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，大多數(shù)已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍涉及每個(gè)國(guó)民。值得注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度越是成熟的國(guó)家，其“基本醫(yī)療保險(xiǎn)靠政府，高級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)靠市場(chǎng)”的意識(shí)越加清晰。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)共同抵制過(guò)度醫(yī)療、虛假醫(yī)療等行為，以使醫(yī)療保險(xiǎn)提供方與服務(wù)方風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享，參保人員與醫(yī)療服務(wù)提供者和諧相處?？焖俚恼厢t(yī)療保險(xiǎn)制度已成為迫在眉睫的發(fā)展形勢(shì)。