跨理論模型干預(yù)在小兒癲癇護(hù)理中的應(yīng)用

王 宇

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南 鄭州 450052

臨床對(duì)于小兒癲癇的治療通常采用藥物進(jìn)行抗癲癇治療，雖取得一定效果，但針對(duì)患兒行為及心理方面無明顯改善，因此針對(duì)癲癇患兒在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要［1］。跨理論模型是一種較為新型的一體化綜合性心理學(xué)研究法，通過五個(gè)階段對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)［2］，此干預(yù)模式已逐漸廣泛運(yùn)用于臨床，但運(yùn)用于小兒癲癇的相關(guān)研究較少，鑒于此，本研究針對(duì)小兒癲癇護(hù)理采用跨理論模型干預(yù)，旨在對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2018 年5 月—2018 年11 月期間開展常規(guī)干預(yù)模式的38 例癲癇患兒納入A 組，將2018年12月—2019年7月期間開展實(shí)行跨理論模型干預(yù)的38 例癲癇患兒納入B 組。A 組：男20 例，女18 例；年齡7～12歲，平均年齡（9.53±1.26）歲；發(fā)作方式：部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作12 例，全身性發(fā)作9 例，失神性發(fā)作10 例，其他7例；病程5～30 個(gè)月，平均病程（17.51±5.16）個(gè)月。B 組：男21 例，女17 例；年齡8～12 歲，平均年齡（9.54±1.30）歲；發(fā)作方式：部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作11例，全身性發(fā)作11例，失神性發(fā)作9 例，其他7 例；病程6～29 個(gè)月，平均病程（17.55±5.21）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。所有患者均了解本研究并已簽同意書。

1.2 納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］；均無人格障礙；均無溝通障礙；智力正常；有家屬陪同。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；已參與至其他研究活動(dòng)者；治療后病情不穩(wěn)定者；伴軀體障礙者。

1.3 方法

1.3.1 A 組：采用常規(guī)干預(yù)模式：患兒經(jīng)確診后兩周內(nèi)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。住院期間每周對(duì)患兒家屬開展集中指導(dǎo)，每周進(jìn)行床邊健康教育，包括：癲癇疾病知識(shí)、發(fā)作時(shí)救護(hù)方法、避免發(fā)作誘因、觀察發(fā)作預(yù)兆、藥物劑量的調(diào)整、良好的生活作息習(xí)慣、服藥誤區(qū)以及停藥時(shí)間等。待患兒出院后，電話隨訪患兒家屬關(guān)于患兒的恢復(fù)情況，每周至少1 次，同時(shí)需行健康宣教、答疑解惑，根據(jù)患兒家屬的心理需求，及時(shí)解決可能發(fā)生的不良心理問題。

1.3.2 B組：在A組基礎(chǔ)上采用跨理論模型干預(yù)：（1）前意向階段。醫(yī)護(hù)人員向患兒極其家屬宣教關(guān)于疾病知識(shí)，必要時(shí)播放相關(guān)視頻，使其意識(shí)到護(hù)理對(duì)疾病改善的重要性；耐心引導(dǎo)患兒通過網(wǎng)絡(luò)、護(hù)士等多渠道獲得疾病相關(guān)知識(shí)，使患兒積極配合護(hù)理干預(yù)措施。（2）意向階段。醫(yī)護(hù)人員測評(píng)結(jié)果及溝通，對(duì)患兒心理問題進(jìn)行評(píng)估，并向患兒家長發(fā)放自評(píng)指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)以跨理論模型為基礎(chǔ)，并根據(jù)患兒個(gè)體差異進(jìn)行制定具有個(gè)性化方案，同時(shí)對(duì)患兒家長予以示范如何使用。（3）準(zhǔn)備階段。將跨理論模型護(hù)理知識(shí)向患兒詳細(xì)講解，為患兒創(chuàng)造舒適、健康的康復(fù)環(huán)境；與患兒家長配合，定期進(jìn)行同步康復(fù)教育，通過開展座談會(huì)或授課形式，使患兒極其家長充分了解癲癇及基于跨理論模型干預(yù)的重要性及作用，予以患兒足夠的社會(huì)支持；由醫(yī)護(hù)人員與患兒家長制定合理性的護(hù)理措施。（4）行動(dòng)階段。利用成功經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持康復(fù)治療。強(qiáng)化宣教跨理論模型的優(yōu)勢(shì)，掌握患兒病情改善程度，提高積極性；定期評(píng)估患兒康復(fù)情況以便及時(shí)調(diào)整計(jì)劃；在患兒經(jīng)常出現(xiàn)的地點(diǎn)播放相關(guān)影像或張貼鼓勵(lì)性圖片，提高患兒康復(fù)信心。（5）維持階段。每階段定期總結(jié)，給予患兒肯定，強(qiáng)化其繼續(xù)參與護(hù)理與堅(jiān)定康復(fù)的決心；向患兒普及關(guān)于病情復(fù)發(fā)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施；調(diào)動(dòng)患兒家長主觀能動(dòng)性，激勵(lì)患兒。出院后電話隨訪或家訪2次/月，1次門診隨訪/月，定期了解計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)展，激勵(lì)計(jì)劃執(zhí)行情況較好的患兒，同時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行情況較差患兒的問題所在，調(diào)整計(jì)劃，對(duì)其心理和行為進(jìn)行督導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）借助跨理論模型變化階段量表［4］對(duì)兩組患兒進(jìn)行階段性評(píng)估，共分為5階段：前意向階段（未來6個(gè)月內(nèi)無行動(dòng)意圖）、意向階段（打算未來6 個(gè)月有行動(dòng)，但30 d 內(nèi)不行動(dòng)）、準(zhǔn)備階段（打算未來30 d 行動(dòng)，已做好準(zhǔn)備）、行動(dòng)階段（行為已改變但≤6 個(gè)月）、維持階段（行為已改變＞6個(gè)月，形成好習(xí)慣）。（2）通過SAS、SDS評(píng)估患兒干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月心理狀態(tài)［5］，量表采用4級(jí)評(píng)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，50～59 為輕度焦慮，60～69 為中度焦慮，＞69 為重度焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，53～62 為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁，分值高焦慮、抑郁程度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 行為階段分布情況

干預(yù)后，B 組行為階段分布情況均優(yōu)于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀況

干預(yù)后兩組SAS、SDS 評(píng)分均下降，且B 組低于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

癲癇多在小兒生長發(fā)育時(shí)期頻繁發(fā)作，而癲癇的反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒腦部細(xì)胞，對(duì)其腦部功能的發(fā)育造成負(fù)面影響，在治療癲癇同時(shí)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理有助于提高療效，可促進(jìn)患兒的康復(fù)進(jìn)程［6］。跨理論模型干預(yù)可對(duì)癲癇患兒存在的問題準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患兒的內(nèi)心狀況，與其家屬充分配合解決問題，強(qiáng)化健康意識(shí)，改善患兒行為及病情，從而達(dá)到健康水平［7］。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后行為階段分布情況對(duì)比 例（%）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別A組(n=38)B組(n=38)t P干預(yù)后A組(n=38)B組(n=38)t P SAS 68.75±13.63 66.93±13.94 0.576 0.567 59.28±17.46a 45.82±14.13a 3.694＜0.001 SDS 70.84±13.62 69.75±13.49 0.351 0.727 60.52±11.33a 46.01±14.68a 4.824＜0.001

本研究結(jié)果顯示，B組行為階段分布情況均優(yōu)于A組，干預(yù)后B 組SAS、SDS 評(píng)分低于A 組，提示跨理論模型干預(yù)方式可有效改善患兒不良情緒，同時(shí)可優(yōu)化其行為階段分布狀況。究其原因在于TTM 干預(yù)對(duì)行為的監(jiān)督與促進(jìn)較為重視，可將患兒行為所屬的階段進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，行為轉(zhuǎn)換策略需根據(jù)患兒所處階段進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，積極準(zhǔn)備行為轉(zhuǎn)變前的相關(guān)工作，有效促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變，并盡可能維持其轉(zhuǎn)變后行為［8］。同時(shí)針對(duì)每位患兒制定具有針對(duì)性的計(jì)劃策略，采用認(rèn)知調(diào)整策略改變前意向階段和意向階段對(duì)疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化其行為改變的信心，不良情緒較為嚴(yán)重的患兒需給予適當(dāng)?shù)臏贤?，進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)，針對(duì)患兒不同程度的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的護(hù)理方案，緩解其不良情緒［9］。在干預(yù)過程中宣教關(guān)于良好照護(hù)行為的優(yōu)點(diǎn)，提高患兒改變行為動(dòng)機(jī)。給予準(zhǔn)備階段的患兒家屬肯定，激勵(lì)其改變的信心，并與患兒家屬共同配合制定相應(yīng)的照護(hù)計(jì)劃。我院采用家訪或電話隨訪的方式對(duì)行動(dòng)階段的患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)與督促，給予適當(dāng)?shù)目隙ㄅc鼓勵(lì)，及時(shí)解決照護(hù)過程中存在的問題，提高其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使行為改變的穩(wěn)定性得以鞏固，加以記錄與討論，優(yōu)化解決方案并嚴(yán)格執(zhí)行［10］。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)維持階段的患兒極其家屬給予鼓勵(lì)、支持以及強(qiáng)化措施，維持良好的照護(hù)行為，以便患兒生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，針對(duì)小兒癲癇護(hù)理采用跨理論模型干預(yù)方法可有效改善患兒的不良情緒，優(yōu)化行為階段分布狀況，于臨床意義重大。